門診患者倍他樂克不規范用藥探討

欒欣英

隨著近些年人們生活方式及飲食結構的改變, 冠心病、高血壓及心律失常等心血管疾病的發病率有顯著提高, 臨床上對其常規采用倍他樂克等β受體阻滯劑進行治療［1］, 該藥物能夠有效控制患者血壓并降低心血管病的發生, 但臨床經驗表明［2］, 臨床治療中也存在部分不規范用藥情況, 為探究該類情況的具體原因并探究其改善措施, 本次研究特選取2016年1月～2018年1月在本院心內科門診采用倍他樂克治療的367例患者進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院心內科門診采用倍他樂克治療的367例患者, 其中男218例(59.40%), 女 149 例 (40.60%)；年 齡 30～87 歲 , 平 均 年 齡(60.29±3.58)歲；患者病例類型：冠心病69例(18.80%), 高血壓178例(48.50%), 兩者合并73例(19.89%), 心房顫動28例(7.63%), 其他19例(5.18%)；患者用藥情況：服用倍他樂克緩釋片患者273例(74.39%), 服用倍他樂克片患者94例(25.61%)。

1.2 方法 記錄患者中藥物服用不規范的患者例數, 根據其不規范情況及原因進行分類, 并研究其改善措施。

2 結果

2.1 患者用藥不規范表現 367例患者中, 共有34例患者用藥不規范, 占9.26%, 其具體表現為：①使用劑量不正確12例(35.29%)；②用法不規范9例(26.47%)；③自行減少藥量或擅自停藥12例(35.29%)；④拒絕治療13例(38.24%)。

2.2 患者用藥不規范原因 用藥不規范患者具體原因為：①按時進行復診, 但未被告知需調整用藥劑量的患者有9例(26.47%)；②由于工作較忙, 未能按時復診的患者有7例(20.59%)；③對復診意識不足, 且交通不便的患者有10例(29.41%)；④因行動不便且單獨居住的患者有8例(23.53%)。

3 討論

倍他樂克作為臨床治療冠心病、心律失常及高血壓等癥狀的常用藥物, 但臨床經驗表明, 仍有部分患者存在不規范用藥的情況, 患者的不規范用藥極大的影響了治療效果［3］。本次研究中, 367例患者中, 共有34例患者用藥不規范, 占9.26%, 其原因基本分為醫師原因及患者原因兩方面, 藥物的用量及不規范, 其原因主要在于醫師存在以下情況：①在患者進行復診時, 醫師未能根據患者具體情況對藥物的使用劑量進行調整；②醫師在指導患者用藥時, 由于對該藥物的使用劑量或用法等知識掌握不足, 導致患者使用劑量無法達到靶劑量［4］, 對本次研究中使用劑量不規范的藥物用量進行進一步調查發現, 部分患者的藥物使用劑量甚至未能改善其臨床狀態的最低劑量；③部分醫師由于過分擔心該藥物的副作用及不良反應, 因此不敢輕易增加藥量, 甚至認為該藥物將進一步加速患者病情的發展, 因此降低藥物的使用劑量, 且有研究表明［5-7］, 有15%以上的醫師存在該意識；④本次研究中, 部分患者治療后能夠按照要求進行復診, 但醫師僅對治療效果進行詢問并能夠對其癥狀進行檢查, 而未能對藥物的使用劑量進行詢問及指導, 導致患者由于癥狀的改善而自行減少藥物劑量甚至停止服藥。而對于患者而言, 其產生原因主要為：①對復診及藥物使用劑量的重視程度不足使其不規范用藥的主要原因, 部分患者只進行定期取藥, 而對按時復查重視程度不足, 或由于對自身病情錯誤的估計, 認為自身癥狀尚可而不再遵醫囑進行用藥甚至停藥；②對用藥重要性認知不足, 或被身邊朋友、親人誤導, 認為能夠買到藥物就服用, 買不到暫停服用對治療效果無明顯影響, 因而減少藥物劑量或停藥；③部分患者過分關注出現的并發癥及不良反應, 認為“是藥三分毒”, 因此自行減少藥物劑量［8-10］；④有23.53%的患者由于年紀較大且單獨居住, 因此對服藥的依從性較低, 其主要原因為倍他樂克片的半衰期較短, 因此需服用2次/d以上, 導致患者出現忘記服藥等現象。針對以上原因, 醫院應采取相應措施提高用藥的規范性及合理性,包括：①加強臨床醫師的培訓工作, 使其能夠及時學習新知識、新理論, 提高其對學習的認識, 使其能夠積極主動的對新治療方法進行研究, 并使其能夠在患者復診時, 對其病情進行詳細檢查, 并對用藥情況進行進一步指導；②加強對患者的宣教工作, 在患者進行治療及復診時, 應使其意識到遵醫囑用藥及藥物使用劑量的重要性, 并使其了解相應不良反應的發生的原因, 使其能夠正確認識藥物的使用方法；③改善藥物的使用方法, 與倍他樂克片相比, 采用倍他樂克緩釋片進行治療, 患者每日只需服藥1次, 該方法能夠顯著提高患者治療的依從性；④對患者病情進行有效評估, 使其正確認識藥物規范使用的重要意義, 并樹立其對治療及今后生活的信心, 在避免其被周圍人誤導的同時, 有效提高其對治療的依從性。

綜上所述, 應通過加強對醫師進行培訓教育, 并提高患者對倍他樂克用藥規范用藥的意識, 以提高該藥物使用的規范性及合理性, 提高對患者的治療效果。