針藥結合治療分泌性中耳炎1例

王冰月，通信作者：周曉卿

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

分泌性中耳炎是以鼓室積液(包括漿液、黏液、漿-黏液,而非血液或腦脊液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎屬中醫“耳脹”“耳閉”“耳聾”等范疇，又有“卒聾”“風聾”之稱。本病初期多因外邪侵襲、肺氣不宣、邪滯耳竅、氣機不利而致耳脹悶不適，久病邪毒不去，經脈不暢，或病久正虛致濕濁內阻，清陽不能上充耳竅，濁陰不能下降，升降失調，濕濁之邪反上犯清竅，滯留于耳，使耳竅閉塞不通[1]。目前中醫針藥結合治療具有很大優勢，導師周曉卿教授通過針藥結合治療分泌性中耳炎患者1例，療效甚佳。筆者總結導師診療思路及過程，現報道如下。

患者，女，45歲，2016年12月7日就診。主訴：耳內流水伴聽力下降15 d。15 d前患者因感冒引起耳內流水伴聽力下降，耳悶，耳鳴陣作，咽部疼痛，遂到耳鼻喉科就診，查外耳道充血腫脹，鼓膜窺不見，咽部充血水腫，扁桃體無膿性分泌物。診斷：中耳炎。給予耳聾膠囊、清熱散結膠囊、丹參酮膠囊、阿奇霉素腸溶片、氟康唑注射液等藥物治療，治療8 d效果不佳，加用克林霉素磷酸酯、炎琥寧粉針靜脈滴注抗感染治療7 d亦不效，遂來我科就診。發病以來神清，精神可，舌紅，苔黃膩，脈滑數，納眠可，二便調，既往體健。西醫診斷：分泌性中耳炎。中醫診斷：耳閉(濕熱壅滯)。應用中藥和針灸結合治療。中藥給予茵陳蒿湯加減清利濕熱。藥物組成：茵陳30 g，炒梔子10 g，知母20 g，干魚腥草30 g，敗醬草20 g，蒲公英30 g，柴胡10 g，茯苓10 g，皂角刺15 g，赤芍10 g，川芎10 g，土茯苓30 g，麥冬15 g，白茅根20 g。選用0.35 mm×40 mm一次性針灸針(新杏林牌)，針刺聽宮、翳風、角孫、風池等穴位，并加用電麻儀高頻率強刺激，留針20 min，針刺廉泉、旁廉泉，強刺激不留針。患者服藥及針灸加電針治療3 d后，感覺聽力、流水、耳悶、耳轟等癥狀較前減輕。8 d后上述癥狀明顯減輕，患者訴仍有咽部不適癥狀，在原方基礎上去敗醬草、土茯苓、白茅根，加用玄參、干石斛、北沙參、牡丹皮、石菖蒲、遠志加強滋陰清熱、開竅化痰之功，繼續服用中藥以及針灸治療，20 d后上述癥狀基本消失。

按語：西醫認為分泌性中耳炎的發病與咽鼓管功能異常、感染、免疫等因素有關,治療上多采取清除中耳積液、改善中耳通氣功能、全身治療和針對病因治療的原則。目前尚無可推薦用于治療的輔助用藥,手術治療有一定的療效,但因周期長,又有一定的副作用,且其侵襲性給患者帶來的痛苦使其臨床應用受到一定限制。中醫對本病的病因病機和治療進行了大量的探討和實踐,綜合運用辨證論治、外治及針灸等方法,取得了較好的臨床療效[2]。

中醫認為本病由外邪入侵、傳于少陽，循經入耳，閉阻清竅而成。《醫林繩墨》曰：“耳閉者,乃屬少陽三焦經氣之閉也。”《景岳全書》卷二十七曰：“耳聾者,總氣閉不通耳。”又曰：“氣閉者,多因肝膽氣逆,其證非虛非火,或因恚怒,或因憂郁,氣有所結而然。”可見臟腑失調所致的氣結、氣逆或化火,都能使經脈閉塞而成耳脹。周曉卿教授認為其病機多為風邪侵襲，濕熱內蘊，上聚耳竅，邪毒滯留，氣血瘀阻，耳竅失聰，故致耳內流水、聽力下降、耳悶、耳鳴；熱邪上壅，搏結于喉，故出現咽部疼痛。治療予以茵陳蒿湯加減，方中茵陳、梔子清利肝膽濕熱；土茯苓解毒除濕；茯苓健脾利濕；赤芍、川芎活血行瘀，皂角刺消腫托毒，3藥合用消散瘀滯；知母、麥冬清熱滋陰防行血傷津；魚腥草、敗醬草、蒲公英清熱解毒，消癰排膿；白茅根清熱涼血；柴胡引藥入經。諸藥合用，共奏清利耳竅之效。在十二經脈中,手少陽經脈與耳部的關系最為密切。《靈樞·經脈》記載：“三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中,出走耳前。”翳風穴屬手少陽三焦經,針刺翳風穴可激發經氣,疏通少陽,通過調節三焦的氣化作用，調整脾的健運和肺的通調水道作用,確保耳竅清空[3]。聽宮為手足少陽和手太陽之會,能利耳，疏通少陽經氣。配以角孫、風池穴清熱利竅。角孫屬手少陽三焦經，清熱消腫降濁。風池穴為足少陽和陽維之會，通利空竅，并加用電針增強刺激。針刺廉泉、旁廉泉穴改善咽部不適癥狀。因投藥中的，針達病所，故療效滿意。

[1]韓斌，于少林.利濕通竅法治療慢性分泌性中耳炎46例[J].陜西中醫，2005，26(9)：934-935.

[2]阮玉珊.分泌性中耳炎中醫及中西醫結合隨機對照治療性文獻評價[D].廣州：廣州中醫藥大學，2010.

[3]江潔,江德勝.翳風穴注射治療急性分泌性中耳炎[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2001，9(4)：195.