跟骨髓腔內(nèi)麻醉與硬膜外麻醉在足部軟組織損傷及足部骨折中的應(yīng)用效果對(duì)比

劉海軍

（太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

臨床上多見(jiàn)因各種原因出現(xiàn)的足部軟組織損傷及足部骨折患者，該情況會(huì)對(duì)患者的日常生活及生存質(zhì)量造成很大的影響。通常足部軟組織損傷及足部骨折后疼痛感強(qiáng)烈，治療時(shí)亦會(huì)增強(qiáng)疼痛感，導(dǎo)致各項(xiàng)治療操作受限，故臨床上治療時(shí)均是先予以患者適當(dāng)?shù)穆樽恚跃徑饣颊叩奶弁锤校⒋_保各項(xiàng)治療操作有序展開(kāi)，保證患者得到科學(xué)有效的治療。可用于足部軟組織損傷及足部骨折治療時(shí)的麻醉方式諸多，但均有其適應(yīng)性及有效性，故本次研究旨在對(duì)跟骨髓腔內(nèi)麻醉與硬膜外麻醉在足部軟組織損傷及足部骨折中的應(yīng)用效果對(duì)比探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入60例對(duì)象為2014年5月～2017年4月期間收治的足部軟組織損傷及足部骨折患者，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性21例、女性9例；年齡為20～57歲，均值為（35.17±5.59）歲。觀察組中男性18例、女性12例；年齡為23～55歲，均值為（35.84±5.38）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受硬膜外麻醉：幫助患者以雙手抱膝、前胸屈曲狀接受麻醉，于L10胸椎與L4腰椎處做穿刺，穿刺成功后注射2%利多卡因100～300 mg。

觀察組：患者接受跟骨髓腔內(nèi)麻醉：于患側(cè)小腿中、上三分之一處均置空氣止血帶，控制2個(gè)止血帶間隔約1 cm；常規(guī)消毒后做穿刺，并將患者患側(cè)肢體抬高；使上端止血帶充滿(mǎn)氣體后，控制其內(nèi)壓力約25 kPa；注射0.5%普魯卡因做局麻，待骨膜浸潤(rùn)后將骨髓穿刺針以跟骨外旋轉(zhuǎn)至髓腔中，之后注射0.5%普魯卡因60～70 ml；將遠(yuǎn)端止血帶保持在充滿(mǎn)狀態(tài)，上端止血帶適當(dāng)放松即可[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的麻醉起效時(shí)間以及術(shù)后麻醉維持時(shí)間詳細(xì)計(jì)算并記錄，并觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)其具體情況做詳細(xì)分析；全面整理患者各項(xiàng)臨床資料后做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉情況比較

觀察組麻醉起效時(shí)間短、術(shù)后麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 麻醉情況比較（±s）

表1 麻醉情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別n麻醉起效時(shí)間（min）術(shù)后麻醉維持時(shí)間（h）觀察組3015.91±1.54a4.45±1.17a對(duì)照組3017.68±2.922.85±1.31

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

足部軟組織損傷及足部骨折為臨床上常見(jiàn)足部損傷性疾病類(lèi)型，有資料顯示：跗骨部位損傷性疾病中約60%以上患者為足部骨折，足部軟組織損傷占比更高，該類(lèi)癥狀多見(jiàn)于中青年人群。其中無(wú)論是足部軟組織損傷或者骨折，均需較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，并會(huì)對(duì)患者的足部功能造成很大的影響，故臨床上對(duì)該類(lèi)情況的治療方案研究不斷深化，比如可以跟骨外側(cè)L切口切開(kāi)復(fù)位或者跟骨鋼板內(nèi)固定與手法復(fù)位、按摩、舒筋活血類(lèi)藥物、外用膏藥，但無(wú)論以何種方案治療，患者均需忍受強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)其治療與病情恢復(fù)造成較大的影響[2]。故本次研究著眼于足部軟組織損傷及足部骨折，對(duì)其經(jīng)跟骨髓腔內(nèi)麻醉與硬膜外麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床上該癥治療時(shí)麻醉選擇提供參考。

臨床上常選擇硬膜外麻醉足部軟組織損傷及足部骨折患者，該麻醉方式是于硬膜外間隙行阻滯麻醉，是將局部麻醉藥物注射進(jìn)人體硬膜外腔處，以達(dá)到組織脊神經(jīng)根的效果，并使其支配區(qū)域呈麻醉狀態(tài)[3]。通常該麻醉方式以其給藥方式分為單次法、連續(xù)發(fā)，并以其穿刺位置分為高、中、低、骶管阻滯，理論上認(rèn)為其可用于除頭部以外的任何手術(shù)，而著眼于麻醉的安全性時(shí)，一般是用于腹部及其以下位置的手術(shù)，比如泌尿、下肢手術(shù)。有資料顯示：硬膜外阻滯麻醉可用于適用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯手術(shù)的患者[4]。但該麻醉方式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局麻藥物全身中毒反應(yīng)，亦或者誤入蛛網(wǎng)膜下腔以及神經(jīng)損傷的情況。

髓腔內(nèi)麻醉主要是以細(xì)針吸取麻醉藥物，并直接以針穿過(guò)髓孔而至髓腔內(nèi)。而跟骨髓腔內(nèi)麻醉為新型麻醉方式，是對(duì)患者麻醉時(shí)以2個(gè)空氣止血帶做麻醉后止血，保證了麻醉效果局部發(fā)揮的準(zhǔn)確性，患者無(wú)需接受大面積麻醉，其承受的痛苦程度亦隨之緩解[5]。止血帶可起到患側(cè)肢體局部止血效果，保證了患者麻醉位置血液循環(huán)存在相應(yīng)的阻礙，故可有效避免出現(xiàn)血液循環(huán)性麻醉效果弱化的問(wèn)題，麻醉時(shí)間亦可得以充分延長(zhǎng)[6]。而需注意的是，有資料顯示：髓腔內(nèi)麻醉效果會(huì)受到注射時(shí)形成的反向壓力的影響，故臨床應(yīng)用時(shí)需高度重視該方面情況[7]。選擇跟骨髓腔內(nèi)麻醉足部軟組織損傷及足部骨折患者時(shí)，要對(duì)患者的具體情況做全面評(píng)估，依結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飫┝浚⒃诖┐虝r(shí)予以患者高密度護(hù)理，保證各項(xiàng)麻醉操作順利展開(kāi)，以提高麻醉效果。

綜上所述，跟骨髓腔內(nèi)麻醉后患者麻醉起效時(shí)間約15 min、術(shù)后麻醉維持時(shí)間約4 h，出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、血壓下降情況的患者各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均已痊愈，未對(duì)其麻醉效果及治療效果造成影響。

[1] 馬 燕,苑貴敏,章 彥,等.硬膜外與硬腰聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,12(4)∶314-316.

[2] 毛越蘋(píng),譚國(guó)珍,張楚怡,等.枸地氯雷他定片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹有效性-9臨床安全性分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,21(09)∶974-976.

[3] 包義良.用硬膜外麻醉法與腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,15∶59-60.

[4] 李 平,郭孝軍.不同麻醉方式對(duì)髖部骨折手術(shù)患者的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,21(28)∶2893-2895.

[5] 龍明錦.硬膜外腔麻醉和全麻用于老年股骨頸骨折手術(shù)的分析[J].微量元素與健康研究,2017,34(2)∶11-12.

[6] 韓書(shū)勤,徐家濟(jì).全麻氣管插管復(fù)合氣管內(nèi)表面麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,22(20)∶3052-3053.

[7] 傅潤(rùn)喬,閆紅林,趙紅利,等.氯普魯卡因臂叢阻滯效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(08)∶3639-3640.