護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后的影響

張 萍，方巧紅，羅 敏，張 敏

（1.東坡區(qū)血吸蟲病防治站，四川 眉山 620010；2.眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

食管癌是一種惡性腫瘤，在臨床治療中主要是通過手術(shù)治療，患者在接受手術(shù)之前需要承受非常大的心理壓力，會(huì)影響到患者的身心健康，而且還會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)之前產(chǎn)生焦慮、抑郁等一些負(fù)面情緒，而且還會(huì)影響到整體的治療效果，使得患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、心理負(fù)擔(dān)大。圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的心理壓力，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。快速康復(fù)外科理念的出現(xiàn)為外科臨床康復(fù)提出了新的方案，本次研究中將快速康復(fù)和外科治療理念結(jié)合起來(lái)對(duì)食管癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年6月收治的食管癌擬行手術(shù)治療患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。各41例，其中男23例、女18例，年齡56～72歲，平均（65.23±3.15）歲；對(duì)照組，其中男26例、女15例，年齡57～69歲，平均（63.28±2.57）歲。兩組患者的基本情況比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組中的患者都需要實(shí)施經(jīng)左胸食道癌根治性切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。還要確保患者在進(jìn)行手術(shù)之前檢查結(jié)果都必須正常，然后選擇適宜的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。而對(duì)照組的患者則實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期間的護(hù)理，其中主要是指手術(shù)之前的檢查、準(zhǔn)備工作，在常規(guī)要求中必須要求患者不能喝水，然后手術(shù)過程中和手術(shù)之后的護(hù)理[2]。

觀察組的患者需要按照外科康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括手術(shù)之前的宣講教育、調(diào)整患者的康復(fù)時(shí)間、手術(shù)中的保溫、手術(shù)之后的一些活動(dòng)以及患者具體的進(jìn)食時(shí)間，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）手術(shù)之前護(hù)理，其中包括醫(yī)護(hù)人員為患者在手術(shù)之前制定快速護(hù)理方案、方案內(nèi)容和一些相關(guān)的知識(shí)的教育，以及患者在手術(shù)之前需要進(jìn)行的一些事項(xiàng)。先是要根據(jù)患者情況來(lái)制定護(hù)理方案，并將護(hù)理方案和一些康復(fù)理念、護(hù)理措施等及時(shí)向患者和患者家屬講解，同時(shí)也要把患者手術(shù)中出現(xiàn)的情況和意外事件等告訴患者和患者家屬，以此來(lái)消除患者出現(xiàn)的緊張、惶恐等一些不積極因素，做好手術(shù)的準(zhǔn)備；按照康復(fù)計(jì)劃的護(hù)理方案開始進(jìn)行手術(shù)之前的準(zhǔn)備，其中包括呼吸功能鍛煉，做呼吸操，有效深呼吸及咳嗽排痰、進(jìn)食調(diào)整方案、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、體質(zhì)增強(qiáng)等，經(jīng)常是服用一些高蛋白、高熱量、容易消化的食物，與此同時(shí)也適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些維生素和氨基酸；患者不需要再遵守之前的禁食要求，而是按照新的要求，禁食6小時(shí)，禁食的同時(shí)還要禁水2小時(shí)，通過這種方式來(lái)減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。（2）手術(shù)中的護(hù)理，特別要注意對(duì)患者保溫，也是要維持患者的正常體溫，要求患者的體溫在手術(shù)過程中維護(hù)在正常范圍內(nèi)。維持溫度可以選用提高手術(shù)室溫度、增加保暖床墊、加熱輸液液體，然后減少暴露皮膚的時(shí)間和減少給患者的消毒時(shí)間，這樣就可以避免手術(shù)之后可能出現(xiàn)低溫等一些并發(fā)癥。（3）手術(shù)之后的護(hù)理，關(guān)鍵點(diǎn)在于必須對(duì)鎮(zhèn)痛進(jìn)行強(qiáng)化。呼吸功能鍛煉、有效咳嗽排痰、促進(jìn)肺復(fù)張，有效的排出胸腔內(nèi)的積液積氣，防止肺部感染。然后強(qiáng)調(diào)一些早期營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食和活動(dòng)等一些護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)中需要進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)，而且還要在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，除此之外，還必須時(shí)刻關(guān)注患者的并發(fā)癥情況和其的鎮(zhèn)痛情況，并根據(jù)相關(guān)病情對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。導(dǎo)尿管、引流管等一些導(dǎo)管應(yīng)該早期停止使用，并且還要根據(jù)患者的病情和手術(shù)的需要，為了實(shí)現(xiàn)相關(guān)的效果及早進(jìn)行一些拔出措施，方便早期進(jìn)行手術(shù)活動(dòng)。快速康復(fù)護(hù)理在手術(shù)之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)供給等一些康復(fù)活動(dòng)，也就是患者在手術(shù)之后的第1天就可以進(jìn)行一些早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還注射0.9%的氯化鈉，一天之后若是患者沒有任何不舒服的感覺就可適當(dāng)?shù)亟o患者增加營(yíng)養(yǎng)液；手術(shù)之后5天之內(nèi)患者可以進(jìn)食，食物主要是一些流質(zhì)食物，然后慢慢向半流質(zhì)轉(zhuǎn)化，最好可以在1周之內(nèi)就恢復(fù)正常飲食；手術(shù)后患者清醒了就采取半坐臥位，術(shù)后1天也可以讓患者進(jìn)行一些活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，采取中藥腹部熨燙，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。活動(dòng)只能根據(jù)患者的病情進(jìn)行，而且護(hù)理人員還必須在患者身邊，不可患者一人活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)后首次排氣，排便，下床活動(dòng)以及住院時(shí)間等臨床情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，首次排氣，排便，下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組兩組患者相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理主要是指手術(shù)之前和手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的調(diào)整。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行教育宣傳，這種方法對(duì)患者護(hù)理有著非常重要的意義，但是因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)創(chuàng)傷面比較大，影響到了患者的心理，患者容易在手術(shù)之前出現(xiàn)一些緊張、不安等不好情緒，手術(shù)之后患者又會(huì)對(duì)自己的疾病產(chǎn)生不確定感，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響到患者手術(shù)之后的康復(fù)情況[4]。與此同時(shí)，食管癌患者經(jīng)常因?yàn)槭彻懿∽兌沟没颊咄萄世щy，如此一來(lái)就會(huì)導(dǎo)致患者影響不均衡，營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失調(diào)，為了使得患者在手術(shù)之前調(diào)整到最好的身體狀態(tài)，以此來(lái)確保手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使得患者可以在手術(shù)之后早日康復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理需要在手術(shù)之前對(duì)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，調(diào)整之后可以幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，減少患者手術(shù)之后的并發(fā)癥，為早期康復(fù)打好基礎(chǔ)[5]。

手術(shù)中護(hù)理主要是為了維持患者的體溫，在以前的手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)忽視了手術(shù)中低溫對(duì)患者造成的傷害，比如凝血機(jī)制損傷、血小板功能抑制等，進(jìn)而引發(fā)了相關(guān)的并發(fā)癥。利用各種方法對(duì)患者在手術(shù)中進(jìn)行升溫，能夠保證患者的體溫可以保持在正常的體溫中，以此來(lái)減少患者身體中熱量的喪失，這樣就可以避免一些應(yīng)激反應(yīng)。而且還有報(bào)道中指出，當(dāng)患者在手術(shù)之中體溫降低3℃左右，患者的手術(shù)傷口的感染率就會(huì)大大提高。

手術(shù)之后進(jìn)行快速康復(fù)主要指的是早期開展進(jìn)食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)等，手術(shù)之后進(jìn)行活動(dòng)的最主要保障是早期撤銷患者體內(nèi)的引流管、導(dǎo)尿管。快速康復(fù)理念中認(rèn)為盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食，可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，而且也能補(bǔ)充人體內(nèi)需要的營(yíng)養(yǎng)，及早恢復(fù)身體情況，減少患者因?yàn)槭中g(shù)而造成的影響。一些研究報(bào)道中顯示，手術(shù)之后長(zhǎng)時(shí)間臥床不起會(huì)導(dǎo)致患者靜脈回流不通從而形成血栓，如此一來(lái)患者切口的愈合速度更慢，而且早期活動(dòng)還可以減少腹脹等一些不適感，改變患者肺內(nèi)血液循環(huán)，減少一些不良反應(yīng)。

綜上可得，對(duì)食管癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行康復(fù)外科護(hù)理，提高患者手術(shù)之后的康復(fù)程度，縮小患者的康復(fù)時(shí)間，從而減少患者手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

[1] 徐社利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(19)∶3643-3644.

[2] 王會(huì)溫,張孝華,王 微.食管癌手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑對(duì)其健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1)∶210-211.

[3] 劉成玲.心理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后恢復(fù)影響的研究[J/OL].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,∶1-2(2016-11-01).

[4] 羅湘玉,張 軍,郭家龍.食管癌術(shù)后實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理及疲勞綜合征的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(05)∶988-991.

[5] 朱菊香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食管癌術(shù)后患者疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(08)∶92+94.