BPPV的中西醫結合治療

單希征

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是第一大眩暈疾病群[1,2],經過幾十年的研究,國內外專家已就該病的發生原理、臨床表現特征、診斷與治療達成共識,巴拉尼協會制定了BPPV的診斷標準[3],中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會和美國耳鼻咽喉頭頸外科學會也分別各自的BPPV診療指南進行了修訂[4,5],使這一疾病的診療趨于規范化。BPPV的復位治療效果良好[4-6],也帶動了醫務工作者對眩暈這類常見病、多發病和疑難病的診療興趣和潛心研究。中西醫結合治療BPPV也取得了較大地進展,中醫中藥對緩解BPPV的相關癥狀及復位治療后殘留癥狀的康復具有良好的效果[7]。

1 BPPV研究的三個里程碑式的突破

國內外學者對BPPV進行了數十年的深入研究并取得了長足的進展,對其研究具有三個里程碑式的突破。

1.1 BPPV是第一大眩暈疾病群

過去由于對BPPV認識不足,長時期內將梅尼埃病視為第一大眩暈疾病群,其次為前庭神經炎和突發聾伴眩暈等常見眩暈病,而對BPPV缺少足夠的認識。隨著對BPPV研究的深入,發現BPPV具有較高發生率,在各種眩暈疾病中居第一位[1,2],多數文獻報告顯示,BPPV在眩暈病例中可占到20%左右[8,9],甚至達50%以上[10]。由于各種眩暈疾病中BPPV的發病率最高,使人們對BPPV的診療更加重視。

1.2 手法復位治療取得了立竿見影的效果

根據BPPV發生的耳石學說,通過采用一定的體位變化的方法使橢圓囊斑脫落而進入到半規管內的耳石重新回到橢圓囊內,BPPV可隨即得到消除,這類手法復位操作取得了良好的治療效果,且操作簡單,容易普及,非常有經驗的醫生其治療有效率可達到90%[5,6]。但是手法復位全憑個人經驗,不易規范化,大部分醫生的治療有效率僅為50%,尤其是裸眼觀察眼震有一定的局限性,影響責任半規管的判斷。

1.3 全自動化可定量定位定速的BPPV診療設備的誕生

由于手法復位具有一定的局限性,國內外專家嘗試研發各種BPPV診療設備。美國著名的眩暈專家Epley不但發明了治療BPPV的Epley復位法,且較早地開始研發BPPV診療設備[11]。中國眩暈專家單希征亦研發了具有中國自主知識產權的全自動化SRM-4型BPPV診療系統,成為國際上最早上市、用量最多的BPPV診療設備,并安裝有30余個臨床診療方案。經臨床廣泛地應用,取得了良好的治療效果[12-14],且可用于不適于接受手法診斷與復位操作的BPPV患者如術后繼發性BPPV患者[15,16]。

2 中醫中藥在BPPV治療中的作用

中醫具有獨立的醫學理論體系,注重全身整體治療觀念,采取辯證論治,對眩暈診療不僅積累了豐富的臨床經驗,而且有成熟的理論,從癥狀觀察和治療均有獨到之處。《靈樞》謂“上虛則?！?《景岳全書》謂“無虛不作?！?《丹溪心法》謂“無痰不作?！?同時在眩暈臨床診療實踐中積累了大量的經驗方劑。唐代孫思邈所著《備急千金要方》使眩暈的命名趨于統一。

中醫根據BPPV的類型,通過辨證論治,強調個性化診療。痰濁中阻證則以健脾化痰為主；氣血虧虛證以益氣養血和健脾安神為主；精虧血瘀證以補腎填精,益氣活血為主；髓海不足證以滋陰補腎,填精益髓為主。中醫中藥配合BPPV診療系統對BPPV取得了良好的治療效果[17]。筆者近來以自擬清眩醒腦顆粒聯合BPPV診療系統的復位治療進行了臨床隨機對照試驗,選取了60例BPPV患者,隨機分為試驗組和安慰劑對照組,每組30例,安慰劑組采用土豆粉、淀粉和食用色素劑制成的顆粒劑；實驗組采用天麻、澤瀉、白術、骨髓粉、葛根、茯苓、石菖蒲、大黃、甘草制成的顆粒劑。于復位后應用,每日沖泡后分兩次口服,療程七天。結果顯示試驗組的臨床療效和復位成功率均優于安慰劑組,而試驗組的BPPV復發率則低于安慰劑組。研究表明,BPPV復位配合中藥治療BPPV可取得良好的效果。

3 針灸聯合復位治療BPPV的系統評價與療效

作者對針灸聯合復位治療BPPV的研究文獻進行了系統評價和Meta分析。通過檢索萬方數據庫和美國國立醫學圖書館生物醫學信息數據庫等四家權威數據庫,選取了有關針灸聯合復位治療BPPV的隨機對照試驗研究文獻14篇,Meta分析結果顯示,針灸聯合復位治療BPPV能明顯提高治療的有效率,降低中醫癥候積分。針灸聯合復位治療BPPV療效明確并具有良好的安全性。

眩暈是最適合中西醫結合治療的一類疾病,BPPV復位治療結合中醫中藥和針灸治療可以取得比單純復位治療更好的療效。繼續深入研究和探索中西醫結合治療BPPV和其它眩暈性疾病具有重要的臨床意義。