評價肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的療效和安全性

周亞平

（營口經濟技術開發區第二人民醫院肛腸科，遼寧 營口 115009）

肛裂是一種由慢性感染性潰瘍引起的臨床常見肛腸科疾病，病情遷延難愈，陳舊性肛裂臨床發病率較高。陳舊性肛裂嚴重影響了患者的生活質量，嚴重降低了患者的工作質量、生活質量等[1]。為減輕陳舊性肛裂對患者的負面影響，本次研究選取2015年8月至2017年1月我方醫院收治的48例陳舊性肛裂的患者采用肛裂切除黏膜下移術，另24例患者采取肛裂切除術，研究結果表明肛裂切除黏膜下移術可使患者的創面愈合速度加快，改善疼痛難忍的情況。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年8月至2017年1月我方醫院收治的48例陳舊性肛裂的患者。采用隨機數字表法均分為兩組，選取24例患者進行肛裂切除黏膜下移術作為觀察組。另選取24例患者采用肛裂切除術作為對照組。觀察組24位患者中包括男13例，女11例，患者年齡19.7～61.8歲，平均年齡（35.24±16.29）歲。對照組24例患者包括男12例，女12例，患者年齡19.9～61.1歲，平均年齡（34.43±16.24）歲。兩組48例患者年齡區間、性別組成、肛裂分期等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組24例患者采用肛裂切除術，應用肛裂切除術，哨兵痣等統一切除。通過銳性分離皮下纖維化組織并切斷內括約肌下端。觀察組24例患者采取肛裂切除黏膜下移術方式治療，擴肛將傷口擴大后標記創面范圍。牽拉肛裂皮瓣并將肛裂處三角形皮膚切除。將其切除到齒線后切除皮片。切開內括約肌纖維以及處理外括約肌肌術。游離皮瓣后通過切斷內括約肌松解肛門。切開皮片、固定黏膜、深度分離、充分下移黏膜、暴露內括約肌、外固定。

1.3 觀察指標：統計48例患者的創面愈合時間以及兩組48例患者的創面疼痛消失時間，記錄患者的水腫愈合時間。

1.4 統計學方法：本研究采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中出血量對比：對照組24例患者術中水腫消失時間為（13.79±2.29）d，觀察組術中水腫消失時間（7.38±1.88）d，兩組患者對比差異顯著（t=17.434，P=0.000）。

2.2 兩組創面愈合時間：對照組24例患者創面愈合時間為（11.26±2.33）d，觀察組24例患者手術平均時間（16.91±1.77）d，對照組愈合時間明顯長于觀察組，對比差異顯著有統計學意義（t=11.034，P=0.000）。

2.3 兩組疼痛消失時間對比：觀察組24例患者疼痛消失時間為（5.39±1.78）d，對照組疼痛消失時間（11.29±2.12），對比差異顯著有統計學意義（t=19.541，P=0.000）。

3 討 論

陳舊性肛裂是由于反復感染或者外傷導致的常見型肛裂疾病。陳舊性肛裂通過保守治療收益不大，患者疼痛難忍，患者迫切需要行之有效的方式進行醫治來緩解痛苦。

臨床手術方法較多，其中肛裂切除黏膜下移術的療效顯著受到了臨床醫師的廣泛關注，肛裂切除黏膜下移術符合了當代醫學領域的發展趨勢，具有微創化的特點，首先以減少創傷、縮短療程為基本手段，利用肛裂切除黏膜下移術可有效降低創面愈合時間和促進水腫消除，其次以提高療效、根治肛裂為主要目的，通過微創化的術式減輕了患者的疼痛感，進而使患者生活質量得到改善，并且對肛管等正常組織結構和功能的影響降到最低[2]。國外有關研究表明肛裂切除黏膜下移術創傷范圍的縮小可避免術后糞便感染的概率，創面愈合干擾因素減少有利于創面愈合，且彈性良好，可有效降低肛裂再次復發的概率。肛門部有較多的神經末梢，對痛覺較為敏銳，往往術后會因換藥以及炎癥等刺激造成患者疼痛感加劇，利用肛裂切除黏膜下移術可通過利用直腸黏膜覆蓋肛裂創面將炎性反應、手術創傷圍等縮小到一定范圍[3-4]。本次研究利用了肛裂切除黏膜下移術對患者進行治療，有效促進了創面愈合，使水腫消退和疼痛緩解時間大大提前，以上均有統計學意義（P＜0.05），進一步說明了陳舊性肛裂可通過肛裂切除黏膜下移術獲得滿意療效。

綜上所述，肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂后創面愈合較好，可防止感染，有利于疼痛消失、水腫減退，降低內括約肌痙攣，值得重視和應用。