血小板活化、凝血、纖溶指標在冠心病患者中的臨床意義

于 蘭

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，是指冠狀動脈由于管腔狹窄或堵塞導致冠狀動脈供血不足而引起的相應區域的心肌細胞缺血、缺氧，甚或嚴重壞死而誘發的急性心肌梗死[1]。有研究表明[2-3]，患者在冠心病疾病病理狀態下時，外周血中血小板活化、凝血、纖溶指標處于嚴重數量及結構失調狀態，認為其與本病的發生、發展存在密不可分的聯系。因此本研究對血小板活化、凝血、纖溶指標在冠心病患者中表達水平及臨床意義進行了探究，現報道研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年12月至2017年8月于我院心內科收治的冠心病患者76例，其中男性30例，女性46例，年齡45～75歲，平均年齡（59.2±7.6）歲；健康對照組男34例，女42例，年齡43～78歲，平均年齡（59.3±8.6）歲，兩組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準：診斷標準參照1979年國際心臟病學會和心臟學會及世界衛生組織（WHO）臨床命名及診斷標準：①年齡在45～78歲；②實驗前1周內未發生嚴重的心臟疾病，如急性心肌梗死、病毒性心肌炎等；③健康對照組排除器質性病變及冠狀動脈造影正常者；④血壓、血糖血脂等各項生化指標控制良好；⑤患者自愿參與本次實驗研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①不符合診斷標準者；②因急性心肌梗死入院的患者；③存在血液性疾病者；④全身免疫系統疾病；⑤近期應用過抗血小板、抗凝、抗纖溶類藥物者；⑥不愿參與或不能參與實驗研究者；⑦臨床資料采集不完全者。

1.4 檢測方法：檢查所有入選者外周血中血小板活化、凝血、纖溶的表達水平，入院12 h內進行空腹靜脈血抽取2 mL，加入0.2 mL109 mmol/L枸櫞酸鈉，3000 r/min，離心10 min后取其上層血漿。使用ACL TOP700全自動血凝儀（美國American Diagnosticinc公司生產）測定 PT（凝固法）、APTT（凝固法）、Fg（凝固法）、D-D（免疫散射比濁法）、PLT、t-PA（發色底物法）水平。FⅦc采用一期法測定被測血漿糾正的凝血酶原時間的能力來測算（德國DADEBEHRING公司）；血漿D-二聚體含量采用ELISA雙抗夾心法（上海太陽公司生產）；PA，PAI活性采用發色底物法（上海太陽公司生產）。

1.5 觀察指標：觀察冠心病組與健康對照組外周血中血小板活化、凝血、纖溶指標的表達水平。

1.6 統計學處理：使用spss19.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計量資料，組間比較采用t檢驗，計量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

冠心病組外周血中Fg、D-D表達水平顯著高于健康對照組，PLT、t-PA表達水平顯著低于健康對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組的Fg、D-D表達水平呈現逐漸降低趨勢，PLT、t-PA的表達水平呈現逐漸上升趨勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

冠心病是臨床常見的急危重癥之一，2011年世界衛生組織的研究結果提示，在我國冠心病的致死率位居世界第二，具有高致死率、高破壞心肌率的特點，現代臨床認為血栓的形成與冠心病存在緊密的組織結構及數量的聯系，參與冠心病病發的多個環節，最終誘發嚴重的病理損害。因Fg蛋白具有凝血功能，所以血栓及斑塊發生與病變與其存在密切的聯系，致使病理產物貼附于管腔內壁，誘發動脈粥樣硬化發生，導致外周血處于高凝狀態，甚或導致動脈斑塊的不穩定。D-二聚體是纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性纖維蛋白降解產物，是體內高凝狀態和繼發纖溶亢進的分子標志物之一，能夠準確反映纖維蛋白溶解功能，若機體存在活動性血栓或纖溶亢進條件，就會產生高含量的D-二聚體，因此對于高凝狀態及血栓性疾病具有較好的診斷意義及治療觀測意義。t-PA可激活人體纖溶系統及纖溶酶原，使血栓中的不溶纖維蛋白得以降解，促進血管再次通暢，避免血管堵塞，維系血液供應。PLT具有凝血功能的同時亦可作為Fg轉換作用的催化劑，促進Fg轉化為具有活性的纖維蛋白，共奏凝血止血的功效。本研究結果顯示，冠心病組Fg、D-D水平顯著高于健康對照組，致使機體處于纖溶紊亂狀態；PLT、t-PA水平顯著低于健康對照組，致使機體處于高凝血、低抗凝狀態。因此，通過檢驗Fg、D-D、PLT、t-PA的表達水平及組織結構狀態進行冠心病的及時診斷與采取及時有效的治療措施，挽救患者生命，盡量做到病后無遺留性病變。同時本次實驗研究也為血小板活化、凝血、纖溶指標在冠心病日后治療應用奠定了較好的發展基礎，在病情的觀測、控制等方面具有很好的臨床應用價值和推廣意義，因此值得不斷深入研究。