藏醫(yī)脈診源流考

金平 佩佩 ,2,3*

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2.方劑與證候基礎研究北京市重點實驗室，北京 100029；3.方劑與證候基礎研究教育部重點實驗室，北京 100029

藏醫(yī)學是民族醫(yī)學中重要的一支，已有2千多年的歷史，其源自古代苯教醫(yī)術，發(fā)展的過程中受到中醫(yī)、天竺、波斯醫(yī)學等的影響。藏醫(yī)脈診是藏醫(yī)診斷體系中最重要的診斷方法，透過脈象可以測知機體內(nèi)在病理生理狀態(tài)、疾病的寒熱性質(zhì)、病變臟腑、嚴重程度乃至預后等諸多信息，同時也是醫(yī)生處方的重要依據(jù)，其地位是其他診法所不能替代的[1]。藏醫(yī)現(xiàn)有脈診體系仍延續(xù)藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》的脈診方法和理論，與中醫(yī)脈診有諸多相似之處，同時又有其自己的特色。

1 藏醫(yī)脈診源流

1.1 吐蕃前時期(公元6世紀及以前) 在此階段的藏醫(yī)學尚未形成自己的體系，因其帶有苯教屬性，此時期的藏醫(yī)又稱為苯醫(yī)。

早在公元前二、三世紀，藏族先民即認識到某些動物、植物和礦物可用于治病。隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，產(chǎn)生了放血療法、火療法、涂抹療法等較為原始的治療方法。并在外傷疾病及各內(nèi)科系統(tǒng)疾病的治療過程中，逐步認識到人體解剖結構、運動規(guī)律及各種疾病的病理生理機制，積累了豐富的藏醫(yī)經(jīng)驗和理論[2]。

1.2 吐蕃時期(公元7世紀至9世紀) 藏醫(yī)脈診的形成，主要受到藏地以外醫(yī)學的影響。對此有不同的記載和說法，一種說法認為，藏醫(yī)脈診的形成先受天竺醫(yī)學影響。如第司醫(yī)史概論傳說：公元3世紀，天竺醫(yī)生布西嘎協(xié)和妹妹布西嘎則入藏傳醫(yī)，并帶去了脈診經(jīng)、飲食療法經(jīng)、藥物方劑經(jīng)、放血火灸經(jīng)、治療創(chuàng)傷經(jīng)等五部醫(yī)經(jīng)。但此說經(jīng)學者們考證后發(fā)現(xiàn)有誤，因天竺醫(yī)學彼時并無尿診和脈診診法，也就無從談起將脈診傳入西藏了，有確切史料支持的天竺醫(yī)學傳入西藏，為松贊干布時期[3]。另一種說法由于史料記載更為詳實，可信度更高，其突出了中醫(yī)脈診對藏醫(yī)脈診方法和理論形成的影響。如法國漢學家胡亞與黃光明合著的《中國醫(yī)學》中提到，西晉王叔和所著《脈經(jīng)》曾傳入西藏。書中記載[4]：“在吐蕃王朝正式建立前不久，有內(nèi)地傳去脈學方面的書，極可能是王叔和所著之《脈經(jīng)》”，并給出3點理由：①王叔和與當時的吐蕃王朝贊普囊日松贊大體處于同一時代；②《脈經(jīng)》著成之前的中醫(yī)學著作之中還沒有脈學方面的專著；③在宇妥·元丹貢布所著的《脈學師承記》、《脈診及其啟示》及《醫(yī)學四續(xù)》中有關脈診方法和理論的篇章，其內(nèi)容受中醫(yī)脈診影響很深，與中醫(yī)脈診有諸多相同、相似之處。

公元633年，松贊干布遷都拉薩，將文字統(tǒng)一，自此西藏進入有文字記載的歷史時期，這對藏醫(yī)學的發(fā)展具有重要的促進作用。松贊干布很重視醫(yī)學的發(fā)展，在其統(tǒng)治期間，多次向周邊國家請求名醫(yī)入藏。公元641年，文成公主入藏，傳說帶去牲畜五千五百種，工匠五千五百人，并帶去了醫(yī)藥知識和紡織、建筑、造紙等手工技術。《西藏王統(tǒng)記》記載：“治四百零四種病的醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，論著四種……”，而此處所說論著極有可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》。

公元8世紀，藏王赤德祖贊再次要求與唐王朝通婚，710年，金城公主入藏，帶去大量醫(yī)生與醫(yī)著。這些醫(yī)著在經(jīng)過漢族醫(yī)僧馬哈金達、甲楚卡更、摩訶衍，與藏族瓊布孜孜、瓊寶頓珠、覺拉門巴等人先后整理、合作、翻譯，匯編成了集藏族本民族醫(yī)療經(jīng)驗與外國和漢族地區(qū)醫(yī)學內(nèi)容為一體的115章藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》。此書中有對脈診理論和方法的大量記載，是現(xiàn)存最早的藏醫(yī)經(jīng)典。其中所載的診脈學，既吸收了古印度醫(yī)學的五大(土、水、火、風、空)行氣的醫(yī)學思想，又很大程度地接受了中醫(yī)陰陽五行學和四時、五臟脈診之法的內(nèi)容，同時也不乏自成一體的脈理論說和診斷方法。如《月王藥診》第25章《鬼脈》[5]中說：“肝脈屬木，右腎脈屬水，肝在東方屬木。心在南方屬火，肺為青色是西方。水為北方，呈現(xiàn)白色，脾屬土在東北方。”這其中既有與中醫(yī)理論相似之處，同時也在此基礎上有所發(fā)展。

公元755年赤德祖贊之子赤松德贊繼承王位，在其執(zhí)政期間，藏醫(yī)學有了很大進展，取得了諸多成就。最具代表性的是藏族醫(yī)學家宇妥·元丹貢布集前人基礎和自身20多年臨床經(jīng)驗著成的經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》。該書第四部分《后續(xù)醫(yī)典》中重點介紹了診斷方法，如尿診、脈診等。《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)學的大成之作，其成書標志著藏醫(yī)學的發(fā)展進入了成熟時期。《四部醫(yī)典》關于脈診理論的記載較之于《月王藥診》有了諸多進展[6]，其明確指出了診脈的具體部位，并將《月王藥診》所規(guī)定的左、右手甘部的臟腑配屬根據(jù)藏醫(yī)對人體構造的了解糾正過來，使其理論更能貼合藏民族病理生理特點。此外還提出了七種奇脈學說，并詳細論述了脈應五時、脈象與五行的關系、病脈脈象、死癥脈象等，極大的豐富了藏醫(yī)脈學體系。正因于此，其所奠定的脈診方法和理論取代了《月王藥診》中的診脈學而為后世藏醫(yī)所尊崇。

2 藏、中醫(yī)脈診比較

《四部醫(yī)典》[7]書中指出，脈搏是給醫(yī)生通知病情的使者，并規(guī)定了脈診13項內(nèi)容：事先準備，脈診時間；切脈部位，切脈手法，脈性，三種健康人的脈性，季節(jié)脈與五行，七種奇脈宣寓言，健康人的脈搏與病脈，從總脈象與具體脈象辨病情，三種死癥脈判斷吉兇，鬼邪脈，命脈斷壽數(shù)。針對上述部分內(nèi)容，將藏、中醫(yī)脈診方法異同進行比較，有助于進一步理解藏醫(yī)脈診特點。

2.1 在事先準備和脈診時間方面 中醫(yī)學著作《素問·脈要精微論篇》指出:“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”。《四部醫(yī)典》則強調(diào)在脈診前一日，患者需要禁食酒肉或難以消化及影響病情的飲食，忌房事、貪睡、語多、勞神等。時間上則以早晨太陽剛剛升起，患者靜臥于床，熱氣未呼出，冷氣未吸入，空腹、未活動前，陰陽調(diào)和、呼吸均勻為宜。可見，兩種醫(yī)學雖然所記載的文字不同，但對于脈診的要求是一致的。

2.2 在切脈部位和手法方面 部位上，兩種醫(yī)學的脈診方法均以食、中、無名三指定寸、關、尺(沖、甘、恰)。有別于中醫(yī)學脈診方法以中指于橈骨莖突內(nèi)側定關，向前為寸，向后為尺，藏醫(yī)學以兩手腕部第一條橫紋向下一寸、橈骨莖突內(nèi)側食指定寸(沖)，余二指分別為關(甘)、尺(恰)。

手法上，中醫(yī)以寸、關、尺定有浮、中、沉三候，分別施以舉、按、尋(輕、中、重)三法，三指可同時用力也可集中單指用力。而藏醫(yī)切脈方法強調(diào)三指分別用力，即寸脈取于皮膚，關脈取于肌肉，尺脈取于骨。此外，還強調(diào)左右有異，男女有別。即診婦女患者先診右手(醫(yī)生用左手)脈位，男子患者須先診左手(醫(yī)生用右手)脈位。

2.3 在脈應五行及臟腑分候方面 脈應五行方面，由《四部醫(yī)典》所確立的五行分候與中醫(yī)理論基本一致，均以肝、心、脾、肺、腎分應木、火、土、金、水。

臟腑分候方面，中醫(yī)脈診三部依據(jù)左、右手之不同，分別以左手應心(小腸)、肝(膽)、腎(三焦)，右手應肺(大腸)、脾(胃)、命門(膀胱)。藏醫(yī)脈診則與此不同，具體表現(xiàn)為男子左手三部應心(小腸)、脾(胃)、腎(三不休)，右手應肺(大腸)、肝(膽)、腎(膀胱)，女子的寸脈與男子相反。即臟腑分候方面有兩點差異：①寸脈所屬男女有別；②關脈所候臟腑與中醫(yī)相反。

3 討論

綜上所述，藏醫(yī)脈診是藏族先民、醫(yī)學家們在長期的生產(chǎn)、生活實踐的基礎上，結合藏民族自身生理、病理特點，廣泛吸納外民族醫(yī)學理論和方法后形成的一種具有民族特色的診斷方法。吐蕃時期，文字的統(tǒng)一及外民族醫(yī)學尤其是中醫(yī)學的傳入，對藏醫(yī)脈診的形成產(chǎn)生重大影響，而《四部醫(yī)典》的成書則標志著藏醫(yī)脈診理論體系進入成熟階段。通過對比藏、中醫(yī)脈診在切脈部位、方法、臟腑分候、五行相應等方面的異同，更有助于發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)脈診在形成過程中與中醫(yī)脈學的淵源。而藏醫(yī)脈診中極富特色的男女診法及臟腑部位分候差異，其科學性如何及是否能夠為中醫(yī)臨床脈診提供參考，尚有待進一步的科學研究去探索和證實。