王松齡從少陽厥陰體質辨治偏頭痛經驗淺析

彥青

河南省中醫院腦病科,河南 鄭州 450002

偏頭痛是一種常見的、有家族發病傾向的慢性神經血管性疾病，臨床分為有先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛、視網膜偏頭痛等類型，大多表現以緩慢加重搏動性頭痛、反復發作、多為一側或雙顳側為特征，疼痛持續時可存在頸肌收縮使癥狀復雜化，發作時可伴有惡心、嘔吐及畏光等癥[1]，中醫稱之為偏頭風，此名首載于《丹溪心法》，屬“頭痛”、“首風”、“厥頭痛”等范疇。王松齡乃河南省中醫院主任醫師，第五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作及學位指導老師，從醫近五十載。王松齡根據多年治療偏頭痛用藥經驗，將偏頭痛的治療從少陽厥陰體質入手。筆者侍診其旁，現舉驗案如下，以饗同道。

1 治療思路

1.1 辨體-時 《靈樞·通天》曰 ：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調，謹診其陰陽，視其邪正，安容儀，審有余不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之，此所以調陰陽，別五態之人者也。”體質及四時決定了患者對病邪的易感性和所患病證種類的傾向性，個體的性格、心理因素與生理特征也決定了臨床所患疾病的種類及發作程度的輕重，六經體質之人對各自疾病有特定的易感性，在疾病的變化過程中也有一定的選擇性，運用六經體質及四時變化能更好地指導臨床實踐。

王松齡認為人的體質、發病趨勢、病邪性質、治療方法等,應參照《素問·天元紀大論》五運六氣學說的觀點，當“仰觀天文,俯察地理,中知人事”治病才能洞察先機,立于不敗之地。王松齡認為任何疾病的發生與時間、空間都密不可分，少陽厥陰體質之人所患疾病皆屬臟腑功能失調、氣血郁滯，病機總屬肝郁血瘀[2]，而少陽厥陰體質的偏頭痛患者更不離此病機，因體質偏頗，易合并熱盛或陰虛或血虧或氣虛或陽虛等，如：正盛邪實者, 肝郁氣滯易化火,成“肝郁血瘀化火”；正虛屬陰虧者，肝郁氣滯易津傷，形成“肝郁血瘀陰虛”。正虛屬血少者，肝郁氣滯易傷血，形成“肝郁血瘀血虛”。正虛屬氣虛者, 肝郁氣滯易生濕濁，形成“肝郁血瘀痰濁”；正虛屬陽虛者，肝郁氣滯易招寒襲，形成“肝郁血瘀寒凝”。

另外,不同體質容易因四時的不同季節之邪氣侵襲,而促進發病，如：春季多風，易耗陰血，可能使肝郁血瘀血虛證的頭風患者誘發；秋季多燥，易傷陰，可能使肝郁血瘀陰虛證的頭風患者誘發；冬季多寒，可傷陽，可能使肝郁血瘀寒凝證的頭風患者誘發；復發該病。而出現肝郁血瘀陽虛，肝郁血瘀化火，肝郁血瘀陰虛等證型的偏頭痛。

歲木太過，風氣流行，眩暈巔疾。肝厥頭痛者，肝火厥逆上攻頭腦也，其痛必在巔頂。肝經上行至頭，會督脈于巔。膽經上抵頭角，下達耳后，入行耳中，出走耳前，經布頭側。肝膽相依，經絡相連，氣血相通，共主疏泄，皆行于頭，貫穿腦絡。肝膽郁結，疏泄無權，升降失司，出入偏廢，經絡失暢，氣血滯留，頭腦閉阻，不通則痛。王松齡認為厥陰少陽經脈與肝膽關系密切，皆屬木系，將偏頭痛從厥陰少陽體質論治。

臨床觀察發現,主運為木者以厥陰木系統之病變居多,包括肝膽系統、乳腺、子宮、卵巢、前列腺、眼睛、神經病變等,病邪宜潛伏或侵犯此處[3]。劉渡舟說:“少陽本火而標陽,中見厥陰風木。因少陽標本同氣,故從本氣之火以概其標。然少陽為始生之陽,其氣向上向外,生生不已,最畏邪氣抑郁其氣機。”逢厥陰少陽體質之人，王松齡多用四逆散及小柴胡湯加減打開厥陰少陽通道,使邪有出路。

1.2 辨體-證 少陽體質偏頭痛發作時：頭痛，或脹或刺，或空痛隱隱，或偏或正，時痛時止，脅肋滿痛，面瞼唇舌淡白，或乳房脹痛，月經不調，疲乏無力，性情憂郁，喜悲意志不堅定。腹脹腹瀉，脈弦細澀。或頭目脹痛，眩暈耳鳴，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。

厥陰體質偏頭痛發作時：頭部偏側緊痛或隱痛，遇寒或生氣時加重，四肢不溫，遇熱痛減，遇寒痛劇，面白，平素畏寒肢冷，口不渴，舌質淡黯苔白，脈弦緊澀。或頭脹頭痛，頭暈目眩，胃部灼熱，性急易怒；或咽干口燥，頭暈眼花，耳鳴，烘熱汗出，失眠健忘，腰膝酸軟；或體型多瘦削，肌肉不豐，皮膚不榮，毛發稀疏，性格內向，舌淡紅苔白，脈沉細。

2 治法

2.1 疏肝解郁治瘀 朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”王松齡據此以疏肝解郁治瘀法為主，自擬疏肝四二湯即柴胡、白芍、枳殼、甘草、白芷、川芎。該方由四逆散合都梁丸而成，柴胡辛苦而平，調暢氣之升降出入，疏肝解郁，透邪外出；枳殼理氣解郁，瀉熱破解；川芎辛散溫通，上行巔頂，通利頭目，氣竄入血，行血祛瘀，通經止痛。白芍養血柔肝，入血行血，理氣緩急止痛。白芷祛風濕，療頭風；甘草甘平，益氣和中。全方寒熱并調，升降兼施，共奏疏肝解郁，理氣活血通絡止痛之功。

對于病化火者加丹皮、梔子、夏枯草、羚羊角粉；兼陰虛者加杞子、生地、北沙參；兼血虛加當歸、阿膠、紫河車；兼痰濕著加半夏、陳皮、茯苓；兼痰熱者加膽南新、竹茹、青礞石；兼寒凝者加細辛、吳茱萸、荊芥；兼久瘀絡痹頑痰者加蜈蚣、全蝎、僵蠶、全蝎；兼神不寧者加酸棗仁、琥珀、龍齒；新感風熱上擾者加菊花、蔓荊子、薄荷、石膏；頑痰蔽竅阻脈者加白芥子、郁李仁、桃仁、醋玄胡。

2.2 強調安神以安痛 王松齡在臨床通過少陽厥陰體質的辨證治療偏頭痛時，發現現代人由于工作壓力大、嗜食肥甘厚膩、夜寐不能按時，致陽不入陰，而出現心神不安，焦慮難耐，對疾病的抵抗力下降，頭痛一旦發作，心神不寧加重頭痛程度，因此應重視心神的調養，要釋放壓力減輕心神的負擔，而達到形體的安和，強調安神以定痛，以增強藥物療效。王松齡認為厥陰風木與少陽相火,相為表里,風木之性,專欲疏泄，乙木遏抑,疏泄不遂,而強欲疏泄,則相火失其蟄藏，風火合邪,擾神阻脈，心神不安，痛則痛甚。酸棗仁配川芎，酸棗仁味酸入心肝二經，以養肝血、安心神；“肝欲散，急食辛以散之”，加入辛溫之川芎調氣疏肝，與酸棗仁相伍，補肝之體，遂肝之用，達養血調肝安神之妙。肝氣調達，心神得定，痛者自安。

2.3 重視通陽以安痛 《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”。人體不僅由陽氣所組成，而且陽氣也是生命活動的動力和能量，陽氣的運動變化可反映人體的生理活動和病理變化。王松齡認為人體陽氣的多少決定偏頭痛發作時間、頻率的長短，頭乃諸陽之會，因此頭痛時要注意陽氣的升發及運動。王松齡認為痛病既無可溫之陽，又無可下之熱時，唯當疏暢其陽。用蟲蟻搜逐血絡，搜風通絡、解痙止痛，通陽氣，蟲類藥如全蝎、蜈蚣等活血化瘀。張秉成在《成方便讀》中云:“全蝎色青善走著，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥”。張錫純在《衷中參西錄》中亦指出:“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之”。四藥配伍其性靈動勁捷，入肝膽逐瘀活血，搜剔絡道，開通氣血之郁閉，展清陽利竅而安痛。

3 驗案舉例

賈某， 男，37歲，2016年6月7日初診，主訴：持續性頭痛怕冷三月余，患者三月前因工作壓力大與同事爭吵，出現每日持續性頭痛，頭痛隱隱，持續不緩解，不能工作，遂辭職，求診于多個醫院，經止痛藥物治療均無效。檢查：顱腦CT、磁共振、甲狀腺檢查、血生化等相關檢查均未發現異常。刻診：神志清，精神尚可，形體稍瘦，身穿長衣長袖，一手扶頭顳側，情緒欠佳，焦慮狀態，默默不語，納食欠佳，失眠健忘，二便尚可，舌質淡紅，苔白，脈弦細。診斷為：頭風(每日持續性偏頭痛)，辨證為：厥陰肝郁化熱，擾神阻脈，情志失和，陰陽失交。處方：疏肝四二湯加減，藥物組成：香附12 g，柴胡6 g，白芍15 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，土茯苓30 g，白芥子6 g，枳實12 g，郁李仁8 g，郁金15 g，合歡皮12 g，茯神20 g，酸棗仁30 g，全蝎8 g，蜈蚣1條，生龍齒30g，青礞石30 g。7劑，水煎熱服。二診(2016年6月15日)：患者訴服藥6 d后，頭痛減輕，每天偶爾發作，持續3 h后緩解，仍有夜間腰痛怕冷，守上方加：龜板膠15 g，鹿角膠15 g以補形體之陰陽，取14劑水煎服。三診(2016年6月29日)：患者訴頭痛好轉服藥期間未發作，曾出現肢體發作性冷熱交替，建議繼續口服上藥14劑，四診2016年7月16日)：患者大喜訴停藥7 d頭痛未發作，怕冷好轉，遂建議繼續口服上述湯劑的丸藥2月，隨訪1年未再發作。

3 小結

偏頭痛的發生初為肝郁(氣滯為主),日久血瘀，總病機為肝郁血瘀，然偏頭痛者因體質的偏頗會出現各種不同的臨床表現。王松齡自擬疏肝四二湯治療肝郁血瘀型偏頭痛，并隨證加減，效如桴鼓。