血液回收技術(shù)在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用

周艷，花恒，許娟

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 211500

腰椎手術(shù)是臨床治療腰椎病變的常用方法，術(shù)中創(chuàng)面較大，組織分離與切除會(huì)造成豎脊肌、腰動(dòng)脈背側(cè)支、硬膜外腔椎內(nèi)靜脈叢、椎板減壓后松質(zhì)骨等不同程度出血[1]。出血過多不僅會(huì)影響手術(shù)視野，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)造成血細(xì)胞大量丟失，繼而引起微循環(huán)障礙及凝血功能異常，影響手術(shù)安全，因此，術(shù)中及時(shí)、足量輸血以有效補(bǔ)充血容量十分必要[2]。既往，臨床輸血主要采用異體輸血，不僅存在血源緊張問題，也存在血源性疾病傳播和輸血反應(yīng)可能，而且異體輸血要經(jīng)過嚴(yán)格的化驗(yàn)及交叉配血，緊急情況下難以短時(shí)間提供可靠血源，故臨床應(yīng)用存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。該院近年基于血液回收技術(shù)于腰椎手術(shù)術(shù)中予以患者自體輸血取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年4月—2018年4月該院40例腰椎手術(shù)患者為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院40例腰椎手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎手術(shù)適應(yīng)證，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，麻醉耐受良好；②具備輸血指征，診斷符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；③簽署知情同意書；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸血禁忌證；②臨床資料不全。實(shí)驗(yàn)組（20例）：男 12例，女 8例；年齡 20～89歲，平均（57.3±16.1）歲；術(shù)中出血量 450～1 300 mL，平均（850.0±273.7）mL。 對(duì)照組（20 例）：男 13 例，女 7 例；年齡 22～90 歲，平均（57.6±15.8）歲；術(shù)中出血量 500～1 200 mL，平均（845.0±246.3）mL。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，血液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞壓積（HCT）。對(duì)照組術(shù)中行異體輸血，即明確輸血指征以后，及時(shí)予以足量預(yù)先配型的庫(kù)存血。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中基于血液回收技術(shù)予以患者自體輸血，具體方法如下：采用自體血液回收機(jī)，儲(chǔ)血罐內(nèi)預(yù)充肝素鹽水防止凝血，于手術(shù)切皮開始啟動(dòng)負(fù)壓吸引將切口創(chuàng)面的血液吸入到儲(chǔ)血罐中，負(fù)壓吸引維持恒定壓力100 mmHg左右，避免吸力過強(qiáng)破壞紅細(xì)胞，浸血紗布以肝素鹽水浸泡、滌蕩，忌暴力揉搓，同法吸入到儲(chǔ)血罐內(nèi)。吸血同時(shí)，根據(jù)血液吸入速度、儲(chǔ)血罐內(nèi)血量及濃度等，通過與吸引管連接的抗凝藥注入管，適量滴入預(yù)先配置好的肝素鹽水，一般滴速15～20 d/min。血液回收達(dá)到一定量后（一般為500 mL以上），開始進(jìn)行回收處理，開啟儀器，經(jīng)過濾、分離、清洗、凈化等程序步驟，細(xì)胞碎片、骨渣、脂肪分流到廢液袋內(nèi)，濃縮血細(xì)胞保留在儲(chǔ)血袋中，待患者需要時(shí)，及時(shí)回輸給病人?；颊呤中g(shù)全程按照回收-處理-再回輸?shù)某绦蜻B續(xù)進(jìn)行自體輸血，HCT仍不理想者及時(shí)予以庫(kù)血補(bǔ)充。對(duì)比觀察兩組術(shù)中庫(kù)血輸入情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組輸庫(kù)血7例，庫(kù)血輸入率35.0%，對(duì)照組輸庫(kù)血20例，庫(kù)血輸入率100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.46，P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組平均庫(kù)血輸入量（160±75）mL，對(duì)照組平均庫(kù)血輸入量（450±110）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.53，P＜0.05）。

3 討論

腰椎手術(shù)是外科手術(shù)中出血量較大的一種，盡管可以通過麻醉技術(shù)、體位調(diào)整、血壓控制及嫻熟手術(shù)操作在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間[5]，減少術(shù)中出血，但由于創(chuàng)傷較大，肌肉組織及骨槽滲血較多[6]，不易止血，故術(shù)中仍需要麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密指征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)補(bǔ)充失血，維持有效循環(huán)及凝血功能，保證手術(shù)安全[7]。

血液回收是利用血液回收機(jī)將患者術(shù)中流血回收，經(jīng)過濾、分離、清洗、凈化處理后獲得純凈、濃縮血細(xì)胞，重新回輸給患者的技術(shù)，是自體輸血重要形式之一[8]，與傳統(tǒng)術(shù)中異體輸血相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)[9-10]：①自體輸血不僅適用于具備異體輸血指征的患者，而且適用于嚴(yán)重異體輸血反應(yīng)史、稀有血型或曾發(fā)生配血困難的患者，適用范圍更廣；②自體輸血能及時(shí)提供完全相容的同型血液，能有效避免異體輸血造成的機(jī)體免疫抑制、血源性疾病傳播 （如HBV、HCV、HIV病毒）等問題，杜絕異體輸血轉(zhuǎn)運(yùn)、配型與疾病檢驗(yàn)過程中的操作失誤，使用安全度更高；③自體輸血節(jié)約血源，能有效緩解臨床血液供需矛盾。該研究中，實(shí)驗(yàn)組自體血液回輸，平均庫(kù)血輸入量（160±75）mL少于對(duì)照組（450±110）mL，與文獻(xiàn)報(bào)道輸血量（145.5±30.8）mL 相近[11]，患者庫(kù)血輸血率（35.0%）與顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道自體血液回輸患者庫(kù)血輸血率（29.7%）相近[12]，肯定了自體血液回收對(duì)減少異體輸血的重要意義。

綜上所述，基于血液回收技術(shù)予以病人自體血液回輸是安全有效補(bǔ)充失血的方法，可有效減少異體血用量，對(duì)緩解血源短缺、保證臨床用血安全具有積極作用，值得臨床推廣使用。