通脈溫陽灸在針灸專業實習生實訓教學中的應用研究※

賀成功,指導老師:蔡圣朝

(1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥230061;2.南京中醫藥大學,江蘇 南京210046)

針灸是一門實踐性非常強的學科,臨床實訓在針灸教學中占有重要的地位。中醫針灸專業學生具備一定的針灸理論知識后,通過臨床實訓能夠較快掌握針灸技能,提高臨床實習效果。通脈溫陽灸為安徽中醫藥大學第二附屬醫院蔡圣朝主任醫師發明的一種溫灸器灸法[1],是梅花針灸學派“梅花二十四灸”之一[2-3],臨床應用范圍廣,采用互動體驗式灸法實訓教學法,積累了豐富的臨床和實訓教學經驗,取得滿意的效果,現介紹如下。

1 通脈溫陽灸簡介

鋪灸療法是一種流傳于江浙地區、具有數百年歷史的民間療法,因其治療時艾炷和蒜泥平鋪于脊柱中央,外形像蛇,又稱“長蛇灸”。因蒜泥刺激性大,皮膚疼痛較甚,所以隔襯物多改為作用溫和的姜末。鋪灸療法是一種重灸法,治療時間長,患者易疲勞;艾煙量大,患者和醫師難以忍受;在治療過程中姜末和艾炷易松動、脫落,安全性較差。

蔡圣朝主任醫師在臨床應用過程中改進其操作方法,根據其作用特點命名為通脈溫陽灸。治療區域有重要的經脈分布走行,督脈行于正中線,膀胱經及其絡脈行于兩側,督脈穴、華佗夾脊穴、背俞穴分布其間。姜末和艾葉性溫熱,加之艾火熏灼,具有疏通經脈、溫陽益氣的作用,得到中醫針灸同行的認可[4]。蔡圣朝主任醫師在臨床實踐過程中初步總結了通脈溫陽灸的操作規范、護理要點,編著了《通脈溫陽灸實驗指導書》,培養了大批進修醫師、研究生及本科、專科實習生,為本療法的臨床推廣和教學傳承做出了杰出的貢獻。

傳統的鋪灸操作方法阻礙了鋪灸的推廣應用。鋪灸施灸時間長(每次艾灸需用艾條10支或大艾炷150～180壯,大小約3 c m×3 c m×3 c m),艾煙釋放多,每次治療2～3 h,治療過程中隔襯物易散落,艾火容易燙傷患者或燒壞床單。蔡圣朝主任醫師在操作方法和排煙方面做了一些創新,改進并完善了傳統鋪灸的操作方法,設計了用于鋪灸治療的灸具和排煙系統,形成了獨具特色的蔡氏通脈溫陽灸療法。

通脈溫陽灸療法經多年應用改進,技術日趨成熟。根據人體曲線和艾煙特點,設計了多種治療性溫灸器及輔助性溫灸器。人體俯臥時脊柱外形呈“S”形,背上凸、腰下凹、骶部凸起,因此普通灸盒不能完成通脈溫陽灸治療。筆者統計分析了30名成人背腰骶部各段長度、弧度的數據后,設計制作了督灸盒、通脈溫陽灸保溫聚煙罩、片段式督灸盒、可調式通脈溫陽灸治療器、組合式督灸盒、通脈溫陽灸治療床等6種灸具。針對體型肥胖、不能俯臥的患者,又設計了通脈溫陽灸治療床,可以仰臥治療。

通脈溫陽灸排煙系統解決了艾煙污染難題。經反復試驗后,先后設計了通脈溫陽灸聚煙罩、通脈溫陽灸排煙系統、艾煙凈化車、艾煙凈化器、艾條碳化管等,實現了無煙、環保的艾灸治療。針對每次治療時艾炷使用量大的問題,設計了成批艾炷制作器;以艾條點火費時的問題設計了艾條點火爐。

通脈溫陽灸具有溫通經脈、溫補陽氣的作用,臨床適應范圍廣[5]。一是進行保健灸,未病先防,解除亞健康狀態;二是治療虛實寒熱病證,如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、慢性支氣管炎、腦血管病、閉經、痛經、頭頸及上肢疾患、心肺背胸疾患、泌尿生殖疾患、脾胃腸道及肝膽胸脅疾患、腰骶下肢疾患等疾病。

2 互動體驗式實訓教學法的特點

互動式體驗實訓教學法有兩個特點:一是在實訓過程中讓學生自身直接體驗灸法,間接觀察患者的治療效果;二是教學過程中讓學生廣泛參與,充分互動。

2.1 教學過程中與學生充分互動 實訓前應進行通脈溫陽灸PPT理論教學。在通脈溫陽灸實訓過程中,讓學生廣泛參與,調動學生的積極性,并進行通脈溫陽灸的文獻檢索、溫灸器改革及通脈溫陽灸操作規范、護理要點、注意事項的制訂、修改等。互動即是充分調動學生的積極性,設置問題讓學生思考,并全程參與。進行相關文獻檢索時,書籍、論文、專利記載了古今醫家對通脈溫陽灸的研究成果,也有各自通脈溫陽灸溫灸器的創新歷史。通過視頻對比原始鋪灸和改進后通脈溫陽灸的優缺點,發現問題并提出改進的意見。制定通脈溫陽灸操作規范是對整個操作流程的優化,可以避免醫療事故,節省時間和精力,其包括兩個部分內容:一是治療前準備物品;二是操作順序。待學生操作熟練后自己總結,然后分組討論,各抒己見,取長補短,最后拿出已經做好的操作規范進行對比、討論。通脈溫陽灸護理是對治療前后受治者身體狀態的調攝,消除治療隱患,讓受治者保持最佳狀態,如在治療前不能過饑、過飽、疲勞,治療后不能吹冷風、喝冷飲。通脈溫陽灸注意事項是指操作過程中和通脈溫陽灸治療本身應該注意的事項,避免犯同樣的錯誤。以上諸種情形皆讓實習生參與,各抒己見,無論對錯皆當鼓勵。

2.2 通脈溫陽灸體驗式教學 保健灸體現了中醫“治未病”思想。《素問·刺法論篇》所說:“正氣存內,邪不可干。”讓學生體驗感受灸法正是基于灸法的預防保健作用。通脈溫陽灸的體驗式教學體現在兩個方面:一是通脈溫陽灸用于自我保健,讓學生相互體驗通脈溫陽灸的保健作用,加深感性認識;二是熟練通脈溫陽灸操作后,在治療過程中全程觀察患者的病情變化,總結正反兩方面的經驗教訓。

3 通脈溫陽灸實訓考核與反饋

考核是對學生操作水平的檢驗,考核內容分為兩部分,實訓中期理論考核,實訓結束前實踐考核。針灸專業實習生既有理論考核,又有實踐考核。首先明確考核目的,正確評價學生對通脈溫陽灸的掌握情況。通脈溫陽灸實訓考核由以下幾部分組成:試卷考核內容主要是通脈溫陽灸的基礎理論知識;實踐考核內容主要是通脈溫陽灸的規范化操作和疾病診療過程。根據通脈溫陽灸操作規范制定每一個步驟的考核分值,以科室真實患者為臨床實踐對象,請帶教老師對實習生實訓過程做出評分。其次,考核結束后將考核結果和評語反饋給學生,參照操作規范讓學生自我完善,請帶教老師解惑。

4 小結

參與培訓的實習生有針灸專業、中醫內科專業、護理專業,學歷層次有專科、本科、研究生,來源有實習生、進修生、規培生,應針對不同情況制定不同的實訓要求和考核內容。基于灸法的保健作用,我們在臨床教學過程中創立了“互動式體驗實訓教學法”,在實習生廣泛參與的情況下,體驗灸法的保健作用,使灸法學習在“感性-理性-感性”認識之間轉化提高,掌握該療法。

在臨床實訓教學過程中,讓實習生廣泛參與灸法、灸具的改革,文獻的整理與收集,灸法操作的規范化步驟,護理要點的制定等,以吹灸療法、按摩灸[7]、胸陽灸[8]、臍 腹 灸[9]、頭 頸 灸[10]、溫 針 灸[11]、通 脈 溫 陽灸[12-13]、隔物灸[14]、點灸筆灸法[15]、數聯組合灸法[16]等作為常規實訓內容。除了灸法外,放血療法[17]及周楣聲家傳梅花派針法[18]亦在實習生中開展臨床實訓。