小兒腸套疊CT平掃診斷價值研究

魯 濤,龍衛華,李 銘

(1.河南省安陽市婦幼保健院,河南 安陽455000;2.河南省安陽市腫瘤醫院,河南 安陽455000)

腸套疊是一種小兒常見的外科疾病,及時有效的診斷與治療是降低患兒并發癥發生率與死亡率的有效措施。CT平掃是一種安全有效的影像學檢查方法,可對小兒腸套疊進行有效診斷,避免不必要的手術治療給患兒造成的損傷[1]。筆者選取46例小兒腸套疊患兒作為研究對象,對比觀察X線檢查與CT平掃在小兒腸套疊臨床診斷的應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

選取安陽市婦幼保健院及河南科技大學第一附屬醫院于2012年4月至2017年4月收治的小兒腸套疊患兒46例作為觀察對象。所有患兒均具有腹痛、嘔吐、排血便、腹瀉、發熱等臨床表現,發病時間均為0.5～3 d。所有患兒家屬均在知情同意下簽署知情同意書,并經院內倫理委員會批準備案。采用隨機數字表法將46例患者隨機分為對照組與觀察組,每組23例。對照組男14例,女9例;其中未滿6個月患兒4例,7～12個月患兒7例,1～3歲患兒6例,3歲以上患兒6例。觀察組男12例,女11例;其中未滿6個月患兒2例,7～12個月患兒4例,1～3歲患兒9例,3歲以上患兒8例。兩組患兒臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 對照組 采用腹部X線檢查。采用柯達公司生產的腹部平面診斷儀與DR系統。協助患兒取站立位,攝取腹部X線平片。

2.2 觀察組 采用腹部CT平掃檢查。采用GE公司生產的16層螺旋CT掃描儀,層厚選擇5.0～7.5 mm,層間距選擇5.0～7.5 mm。患兒保持安靜或進入睡眠后實施CT平掃檢查,CT平掃范圍包括膈頂與恥骨聯合下緣之間[2]。將獲取的原始圖像數據進行薄層重建后,將數據信息上傳至數據信息加工站,進行多平面重組觀察。

兩組患兒檢查后均給予空氣灌腸診治。具體方法:協助患兒取仰臥位,將Foley管插入肛門處,連接復位器,在透視狀態下注氣,氣壓為60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),保留攝片,并根據患兒的實際情況逐漸增加注氣壓力,最大氣壓為110 mm Hg[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與診斷標準 以空氣灌腸或手術確診結果作為小兒腸套疊的診斷標準,觀察對比觀察組與對照組患兒的臨床檢出率。應用空氣灌腸治療效果的診斷標準為:在透視下可見“杯口影”逐漸消失,氣體可順利通過空腸與回腸。當氣囊肛管拔出后,患兒可大量排氣,可排出黃色糞便或紫紅色黏液,觸診時可感覺包塊消失[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 經空氣灌腸與手術結果確診46例患兒均患有腸套疊。觀察組23例患兒中確診為腸套疊22例,確診率為95.65%;對照組23例患兒中確診為腸套疊16例,確診率為69.56%。兩組患兒的確診率比較差異有統計學意義(χ2=5.447 4,P＜0.05)。

4 討論

4.1 小兒腸套疊患兒的臨床特點 小兒腸套疊是指腸管一段向近端或遠端腸腔內套入,根據構成結構不同可分為小腸型、結腸型及小腸結腸型,少數病例會出現回回結型、回盲結型等復雜型腸套疊,其中小腸結腸型在臨床診療中最為常見。腸套疊是常見的小兒急腹癥,多發于2歲以下小兒,主要臨床表現為嘔吐、哭鬧、腹脹、腹痛、血便,少數患兒伴有發熱等癥狀。在臨床檢查過程中由于患兒年齡較小,配合度較低,腹部觸診結果并不理想。不同于成人患者的繼發性腸套疊,小兒腸套疊患兒多為原發性,病因并不明確。臨床報道顯示[5],復發性腸套疊發生率約為12%,對于腸套疊患兒采用空氣灌腸治療的安全性最高,是目前臨床首選的診治方式。

4.2 影像學檢查 胸部X線檢查屬于侵入性方法,會對小兒生殖細胞分裂增殖造成影響,嚴重影響小兒生長發育。同時X線檢查的可重復性較差,所以尋找一種準確、安全、可重復檢測的腸套疊診斷方法具有重要意義。超聲是一種無痛苦、無輻射、無創性且具有經濟性、安全性的臨床檢查方法,具有較高的圖片分辨率,清晰度較高,能清晰顯示腸系膜、淋巴結、腸壁等腸道結構。同時患兒多種腸套疊超聲征象較為直接,可為臨床診斷提供客觀的影像學依據[6]。但是由于患兒易哭鬧,無法配合臨床檢查,或因腹部腸氣感染等因素導致獲取的圖像并不理想,同時超聲探查視野有限,無法準確定位,在一定程度上會對診斷結果造成影響。而采用CT平掃則可對腸套疊進行明確診斷,臨床影像學表現為:腸套疊患兒的腸管與CT層面垂直,腫塊影像表現為類環型、圓形,呈現典型的“靶征”。與CT平面平行時,套疊腸管的腫塊呈柱形、橢圓形,若套入腸管系膜血管與脂肪偏向一側時,則稱為“彗星尾征”。當套疊腸管壁腫脹,出現明顯缺血、壞死時,可出現“低密度暈征”。續發套疊近端腸梗阻表現為腸管擴張、積氣積液形成氣液平面,當腸管壞死時則出現腹膜炎表現,腸系膜腫脹,密度不均勻增高等。典型圖片(圖1、圖2、圖3)見本期第117頁。

本研究結果表明,觀察組應用CT檢查確診率為95.65%,明顯高于對照組應用X線檢查確診率69.56%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述,應用CT檢查腸套疊的確診率高于X線檢查確診率,可為臨床診斷治療提供有利依據,具有較高的臨床診斷價值,可在臨床中推廣應用。