經鼻腸梗阻導管應用于術后早期粘連性腸梗阻老年患者的療效分析

王君君

(河南省焦作市第二人民醫院,河南 焦作454001)

近年來,隨著腹部手術的增多,粘連性腸梗阻的發生率逐年增高。研究表明[1],經鼻腸梗阻導管在粘連性腸梗阻的治療中效果較佳,且臨床應用范圍廣泛。筆者通過分析經鼻腸梗阻導管應用于術后早期粘連性腸梗阻老年患者中的效果,以期為臨床診治提供可靠的參考依據。

1 臨床資料

選取2015年6月至2016年12月焦作市第二人民醫院普外一區耳鼻喉科收治的105例術后早期粘連性腸梗阻老年患者,經腹部X線、腹腔穿刺等檢查確診,符合粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。入選患者均為行腹部手術者,排除腹膜炎、腸套疊、腸扭轉、絞窄性腸梗阻患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組52例,男35例,女17例;平均年齡(68.01±6.33)歲;手術時間至腸梗阻時間(20.02±3.02)d。觀察組53例,男37例,女16例;平均年齡(68.03±6.35)歲;手術時間至腸梗阻時間(20.22±3.05)d。兩組患者資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應用傳統鼻胃管進行治療。方法:清潔潤滑鼻腔,頭后仰鼻孔呈60°角插入胃管,插入至15 c m時,于胃管外壁滴注滅菌液狀石蠟1.5 mL,通過胃管滑行進入食管,打結固定胃管。72 h后若患者仍有腹脹、腹痛等癥狀,應立即給予外科手術進行治療。

2.2 觀察組 應用經鼻腸梗阻導管進行治療。經鼻將導管置入胃中,隨后應用負壓將患者胃內容物吸出,在麻醉的情況下用胃鏡觀察胃至十二指腸是否出現梗阻,如無梗阻,則采用異物鉗夾住導管送入十二指腸降段后,向前端氣囊內注入蒸餾水30 mL,將導管進行固定后取出胃鏡。72 h后若患者的癥狀未消除,應行外科手術治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并對比兩組患者治療后的再次手術率、自主排氣時間、液氣平面消失時間、白細胞計數恢復正常水平時間、腸鳴音恢復時間、24 h引流量、48 h后腹圍縮小范圍,均于出院時對比療效。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)再次手術率比較 觀察組患者治療后再次手術率為7.55%(4/53),對照組患者治療后再次手術率為23.08%(12/52),差異具有統計學意義(χ2=4.901,P＜0.05)。

(2)相關指標比較 觀察組自主排氣時間(4.31±2.01)d、白細胞計數恢復正常水平時間(4.21±1.80)d、液氣平面消失時間(6.61±1.88)d及腸鳴音恢復時間(15.96±2.91)h均分別低于對照組(6.23±1.82)d、(6.51±1.88)d、(10.55±2.32)d、(25.33±3.31)h。觀察組48 h腹圍縮小范圍(12.93±2.58)c m及24 h引流量(873.22±239.66)mL分別高于對照組(9.99±2.13)c m、(589.15±201.61)mL。兩組各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

臨床研究證實,腸梗阻發生前,腸粘連的病理改變就已存在,僅在誘因出現后才會出現腸梗阻。腸內容物的長時間滯留會使腸管擴張及腸壁水腫,導致腸梗阻加劇。經鼻胃管治療是臨床常用的一種胃腸減壓方法,主要通過吸出胃內容物達到減壓胃腸、改善梗阻的作用,但其無法通過幽門,治療低位腸梗阻效果欠佳[3]。經鼻腸梗阻導管置入是臨床上新興的一種治療方法,其主要由硅膠制成,置入后腹部平片能夠對梗阻部位進行準確定位,同時可起到支架作用。氣囊在注水后,通過自身重力聯合腸道蠕動,能夠順利達到梗阻部位,補氣孔裝置的應用能夠有效避免導管貼附腸壁。在置入的過程中,側孔能夠對腸道內的氣液體全程吸聚,快速改善腸道壓力及血運,加快自主排氣及腸鳴音的恢復,避免細菌的進一步擴散,促進白細胞計數盡早恢復正常水平,進而改善腸壁水腫,消除癥狀及體征,導管到達梗阻部位后,經導管注藥能夠直達病灶,加速解除梗阻,降低再次手術率,改善預后[4]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后再次手術率顯著低于對照組患者,24 h引流量及48 h腹圍縮小范圍高于對照組患者,白細胞計數恢復正常水平時間、自主排氣時間、腸鳴音恢復時間及液氣平面消失時間低于對照組患者,提示經鼻腸梗阻導管能夠更為有效避免細菌移位,降低腸道壓力,促進胃腸功能恢復。

綜上所述,經鼻腸梗阻導管通過直達梗阻部位,吸出腸道內積聚的氣和液體,降低腸道壓力,避免細菌移位等,應用于術后早期粘連性腸梗阻老年患者效果顯著,有效降低再次手術率,促進胃腸功能的恢復,值得臨床推廣應用。