氨磺必利治療慢性精神分裂癥的療效分析

陳 明

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

所謂精神分裂癥，是沒有明確病因的重性精神病，發病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認知功能和感知覺等方面出現障礙，從而出現不協調的精神活動。精神分裂癥的發病原因比較復雜，主要包含遺傳學因素、社會心理學因素和神經生物學因素，其中神經生物學主要是指多種神經遞質發生異常，如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。目前，藥物治療與心理疏通是治療精神分裂癥的主要手段，其中藥物治療是首選，大多數藥物具有抑制或阻斷神經遞質及其受體的作用。氨磺必利屬于苯甲酰胺類衍生物，同時是新型非典型的抗精神病的藥物之一，其作用機制是選擇性抑制多巴胺受體、D2受體和D3受體[1]。本院采用氨磺必利治療精神分裂癥取得不錯的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年11月我院收治的慢性精神分裂癥患者94例，隨機分為兩組，其中對照組47例，年齡22～50歲，平均年齡36歲，病程0.5～5年；研究組47例，年齡21～51歲，平均年齡36歲，病程0.5～5年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。入選標準：患者符合中國精神障礙分類與CCMD-3的診斷標準；患者的BPRS總分≥40分，其中陽性癥狀＞10分，陰性癥狀＞30分；患者在就診前1周內未服用任何抗精神病藥，半年內未服用任何長效的抗精神病藥；患者沒有神經系統疾病及其他的基礎疾病[2]。排除標準：藥物過敏的患者；妊娠或哺乳期的患者；藥物和酒精依賴的患者；有嚴重腦器質性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：慢性精神分裂癥患者給予氯氮平進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，第1次的給藥劑量為25 mg，每天需給藥2～3次，逐漸增加給藥劑量至每天200～400 mg的治療量。若患者病情嚴重，則每天最高給藥劑量為600 mg；若患者病情穩定，則每天保持100～200 mg維持劑量。給藥療程為12周。

1.2.2 研究組：慢性精神分裂癥患者給予氨磺必利片進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，第1次的給藥劑量為200 mg，每天需給藥1～2次，第1周和第2周內逐漸增加給藥劑量至見效，但每天最大給藥劑量控制在600 mg以下[3]。給藥療程為12周。

1.3 評價標準。治愈：精神癥狀全部消失或基本消失，自知力完全恢復，生活、學習和工作完全能夠自理，社會適應能力良好；有效：大部分自知力已恢復，生活基本能夠自理，可以適應社會環境；無效：自知力仍然存在障礙，根本無法適應社會環境。

1.4 統計學處理：觀察比較對照組和兩個研究組的數據，應用SPSS20.0軟件完成數據的統計分析，計數數據卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：對照組的總有效率為76.60%，研究組總有效率為91.49%。兩組數據的結果進行比較（P＜0.05），說明經過統計學處理差異具有顯著性。

2.2 不良反應發生率比較：對照組患者接受氯氮平治療后，出現不良反應總發生率為59.57%；研究組患者接受氨磺必利治療后，出現不良反應總發生率為31.91%。兩組數據的結果進行比較（P＜0.05），說明經過統計學處理差異具有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是沒有明確病因的重性精神病，發病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥的發病原因比較復雜，主要包含遺傳學因素、社會心理學因素和神經生物學因素。精神分裂癥與其他疾病不同，沒有確切的實驗室檢查結果作為臨床診斷依據，臨床上主要采用中國精神病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）進行診斷。精神分裂癥患者的臨床表現各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認知功能和感知覺等方面出現障礙，從而出現不協調的精神活動。精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，它包括思維內容障礙和思維形式障礙兩個方面，其中妄想是思維障礙的主要表現，精神分裂癥患者中80%以上有被害妄想癥。情感障礙的精神分裂癥患者往往伴隨著情感淡漠和情感反應不協調的臨床表現。精神分裂癥的患者意志力很弱，行動力更差，屬于“語言上的巨人，行動中的矮子”類型。同時，精神分裂癥患者具有明顯的認知功能障礙，約85%的患者在記憶力方面、執行力方面和信息處理能力方面等都有明顯的缺陷，并且慢性精神分裂癥患者的認知功能障礙比首發精神分裂癥患者的缺陷癥狀更明顯。此外，大多數精神分裂癥患者有幻聽等感知覺的障礙。根據主要的臨床表現，將精神分裂癥患者分為6大類：緊張型、青春型、偏執型、單純型、殘留型和未分化型。根據慢性精神分裂癥的臨床癥狀，分為陰性癥狀和陽性癥狀，陰性癥狀的發病率要遠高于陽性癥狀，所謂陰性癥狀是指患者的情感淡漠、反應遲緩、社會能力退化，而陽性癥狀是指患者出現認知障礙、幻覺和譫妄等癥狀。精神分裂癥的治療原則是“早發現，早治療”，藥物治療為首選，治療時需要足劑量、足療程的長期治療，慢性精神分裂癥具有病程時間長、需長期維持治療等特點，尤其是對于慢性精神分裂癥的陰性癥狀存在治療難度大、復發率高的特點，因此，選擇安全、有效、不良反應少的治療藥物是精神科醫師的研究重點。氨磺必利屬于苯甲酰胺類衍生物，可以用于治療慢性精神分裂癥。氨磺必利可以選擇性的結合慢性精神分裂癥患者邊緣系統的D2和D3多巴胺受體，但是對組胺受體、膽堿能受體和腎上腺素受體都不結合。氨磺必利在治療慢性精神分裂癥的作用機制分別從兩個方面闡述：第一，通過阻斷突觸前的D2和D3受體，中斷了負反饋調節，促進了突觸前多巴胺的釋放，從而刺激患者的情感和行動行為，改善患者的陰性癥狀；第二，通過阻斷突觸后多巴胺受體，降低了多巴胺受體的結合位點，從而改善了患者的陽性癥狀[5-7]。因此，氨磺必利可以雙重改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀，成為臨床治療慢性精神分裂癥的方向。本研究采用氨磺必利治療慢性精神分裂癥作為研究組，與氯氮平（對照組）進行臨床療效和不良反應發生率的比較。對照組患者的治療效果是總有效率為76.60%，在治療過程中出現錐體外系反應、胃腸道反應、體質量增加、失眠等不良反應，不良反應總發生率為59.57%；研究組患者的治療效果是總有效率為91.49%，在治療過程中出現相應不良反應，不良反應總發生率為31.91%。研究表明，氨磺必利在治療慢性精神分裂癥后，不僅可以提高治療效果，降低不良反應的發生率，而且可以改善和提高患者的生活質量，值得臨床推廣。