鹽酸納洛酮在急診搶救急性乙醇中毒中的臨床效果分析

鄧 雷

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性乙醇中毒實為過量攝入酒精或酒精飲料，而造成的中樞神經系統興奮及后續抑制狀態。近年來，由于飲酒而引發急性酒精中毒者呈陡增趨勢。本次研究選取本院收治的111例乙醇中毒者，探討鹽酸納洛酮治療此癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年5月至2017年5月收治的111例乙醇中毒患者，按入院順序分為兩組，觀察組58例中，男54例，女4例，年齡19～61歲，平均（37.5±2.7）歲，飲酒量300～800 mL；對照組53例中，男47例，女6例，年齡18～62歲，平均（37.3±2.5）歲，飲酒量310～750mL。兩組飲酒來量、年齡、性別等資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：依據病情將急性酒精中毒者分為三度，即輕度、中度與重度[1]。①輕度?；颊邚呐d奮至酣睡，惡心嘔吐，言語不清，行為笨拙，步態不穩各項生命體征穩定。②中度。呈淺昏迷狀態，經強刺激能喚醒，但不能作答，短時間又進入昏睡狀態，呼吸淺慢，腱反射消失，角膜反射存在，血壓正常。③重度。深度昏迷，早期重度有亢進反射，四肢肌力增強，病理反射呈陽性，后期多反射消失，肌肉弛緩，瞳孔有對光反射，但縮小與散大交替，呼吸淺慢，有少尿、水腫等癥狀。

1.3 治療方法：對照組給予4 U胰島素、20 mg ATP、3 g維生素C注射液、200 mg、維生素B6注射液、100 U輔酶A加入500 mL濃度為10%葡萄糖注射液，靜脈滴注；觀察組基于此，輕度者給予0.4～0.8 mg納洛酮加入250 mL濃度為10%葡萄糖注射液，靜脈滴注治療；中、重度者給予0.8 mg納洛酮加入20～40 mL濃度為5%葡萄糖注射液，靜脈滴注（1 h內完成）。對于未能清醒者，可再用藥1次。

1.4 療效評定標準：依據心率、血壓、神志、呼吸緩慢、步態不穩、頭暈頭痛、呼吸、瞳孔、惡心嘔吐等內容，觀察、判斷兩組用藥后的神志清醒時間、癥狀緩解時間。

1.5 統計學方法：SPSS21.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組輕度患者癥狀緩解時間為（30.05±3.31）min，中度（45.20±10.21）min，重度（98.20 ±0.52）min；對照組依次為（67.70±8.20）min、（170.21±9.22）min、（210.12±16.74）min；兩組癥狀緩解時間比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組中度患者神志清醒時間（47.09±10.12）min、重度（115.20±10.76）min，對照組依次為（205.44±10.32）min、（425.70±45.82）min；輕度均處于清醒狀態。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性酒精中毒為醫院門診常見急癥，多因短期內攝酒過量，已超出肝臟正常氧化代謝能力而引起。在0.5～3 h內，乙醇能被胃與小腸完全吸收，分散至機體內全部含水體液與組織中，包含肺泡、腦[2-3]。其中，91%～9%7的乙醇經門靜脈入肝，另通過酶的本質作用，氧化成二氧化碳、乙酰輔酶A、熱量與水，而被腎、肝排出的僅占3%～9%。乙醇有較強脂溶性，能在短時間內透過大腦神經細胞膜，對膜上某些酶起作用，因而影響到細胞原有功能。盡管個體對血中乙醇濃度升高的耐受存在差異，但在血液乙醇致死濃度方面，卻無明顯差異[4]。酒精中毒的基本機制即為過量酒精入體，肝臟氧化代謝能力已難耐受，這些無法被分解的乙醇會在體內積聚，入大腦，此時，機體會轉為應激狀態，下丘腦會持續釋放因子，誘導腺垂體，使其釋放內源性阿片樣物質，其中β-內啡肽的作用最強；此外，乙醇代謝產物乙醛，在體內與多巴胺會發生縮合反應，形成阿片樣物質，對腦內阿片受體直接或間接起作用，使機體維持高位興奮狀態，然后轉至抑制狀態，逐漸抑制呼吸中樞、延髓血管運動中樞。納洛酮實為一種特異性拮抗劑，其阿片樣物質效能，對多種類型的阿片受體亞型，均具有較強的拮抗作用，而且不存在后繼或前驅性的激動作用，另外，其對阿片受體所具有的親和力，相比嗎啡，要大于后者，當將其靜注至機體后，能對阿片樣物質相應中樞抑制作用，具有逆轉效果，加速意識恢復。納洛酮能快速穿過血腦屏障，能取代嗎啡樣物質，結合結合，對β-內啡肽作用行程有效阻斷，接觸對循環、呼吸等的抑制，升高血壓，增快心率，解決啡肽對中樞神經系統的抑制，逆轉酒精中毒，催醒，緩解臨床癥狀。有報道指出[5]，當處于急性酒精中毒狀態時，β-內啡肽會大量釋放，而采用納洛酮治療后，β-內啡肽會顯著下降，由此表明，納洛酮對于急性酒精中毒所具有的拮抗作用，與β-內啡肽之間存在緊密關聯。

當前，納洛酮在臨床中，能夠用于鎮靜催眠藥、一氧化碳及酒精等所造成的中毒，還能用作治療心力衰竭、急性肺性腦病、顱腦損傷及缺血性腦梗死的心肺復蘇。納洛酮屬羥二氫嗎啡酮的主要衍生物，對于其化學結構而言，相似于嗎啡，乃是阿片受體的一種純拮抗劑，不存在活性，其對阿片受體所具有的親和力，相比腦啡肽、嗎啡，要明顯偏大。能夠對意識障礙、循環抑制及呼吸抑制加以逆轉，解除各種中毒癥狀，催醒作用佳；能縮短昏迷時間，對大腦功能施加全面性保護。另外，還能降低自由基損傷。由動物實驗得知[6]，大鼠在酒精中毒40～60 min，腦內β-內啡肽含量呈增加趨向，肝自由基分值也呈現出持續升高趨勢，當采用納洛酮治療后，肝內自由基、腦β-內啡肽含量均呈現顯著下降，與正常水平相近。

由本次研究可知，觀察組神志清醒時間、癥狀消失時間相比對照組，均顯著短于后者。由此表明，急性酒精中毒患者，采用納洛酮治療，安全性高、療效確切，見效快，無明顯不良反應。所以，在常規搶救基礎上，用鹽酸納洛酮施治，可謂一種可靠、較好方法，是急性酒精中毒搶救的首選藥。