多普勒超聲技術對甲狀腺結節診斷價值的研究

陳小紅

（福州市第八醫院，福建 福州 350013）

甲狀腺結節是指甲狀腺內的腫塊，會隨著吞咽動作而上下移動的疾病，屬于甲狀腺疾病中一種常見病[1]。甲狀腺結節可分為單發結節與多發結節，其中單發結節的發生率低于多發結節，但單發結節中甲狀腺癌的發生率較高。因此，早期對結節的數量與性質及時進行檢測，對于患者的治療方案與預后判斷具有重要的臨床價值。彩色多普勒超聲是甲狀腺結節最主要的診斷檢測手段，可判斷結節的良惡性。本研究對本院收治的68例甲狀腺結節病例進行分析，旨在研究彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月至2017年12月的5年間收治的68甲狀腺結節病例，年齡為22～71歲，平均年齡（47.52±6.19）歲，均進行常規彩色多普勒超聲檢測。入組標準為：在檢查前沒有接受甲狀腺治療者，對于本研究簽訂知情同意書；受檢者的多普勒超聲圖像清晰；病例資料完整。已排除頸部組織結構異常者，之前已接受甲狀腺治療者，術前診斷為甲亢者；缺少病理結果者；不愿參與本研究者。所有入組者甲狀腺結節均經病理確診，其中良性甲狀腺結節37例為良性組，惡性甲狀腺結節31例為惡性組，兩組患者的一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：采用（GEViViS6）彩色多普勒超聲診斷儀檢測，使用頻率為7～12 MHz超聲探頭，取仰臥位，受檢者的頸部充分暴露，涂耦合劑，行縱切、橫切與斜切掃描，觀察結節的數量、形態、內部回聲高低、結節的邊界、結節內有無鈣化、結節內部與周圍的彩色血流特征。并使用脈沖頻譜多普勒檢測血流動力學參數。頻譜顯示血流速度≥20 cm/s，表示為高速血流，阻力指數≥0.7為阻力指數增高。

1.3 觀察指標：①分析兩組彩色多普勒超聲診斷的準確性；以病理檢查結果為標準進行分析。②分析兩組結節內鈣化情況；③分析兩組結節數量與邊界情況；④分析兩組患者的內部回聲特征；⑤分析兩組患者結節內部血流情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，彩色多普勒超聲診斷的準確性以率表示，采用χ2檢驗，患者結節內部血流情況以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。?

2 結 果

2.1 分析兩組彩色多普勒超聲檢測的準確性：良性組中，檢測準確例數為35例，檢測的準確率為94.59%（35/37）；惡性組中，檢測準確例數為26例，檢測的準確率為83.87%（26/31）；分析表明，良性組的彩色多普勒超聲診斷準確率高于惡性組，兩組間比較差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）。對于漏診的病例在初期超聲檢測中沒有確診，其后在復查及手術中被確診。

2.2 分析兩組結節內鈣化情況：惡性組，有鈣化25例，微鈣化18例，粗鈣化5例，邊緣鈣化2例，其中鈣化的發生率為80.64%（25/31）；良性組，有鈣化10例，微鈣化5例，粗鈣化4例，邊緣鈣化1例，其中鈣化的發生率為27.02%（10/37）；惡性組的鈣化率為80.64%，高于良性組的27.02%，組間比較差異顯著（χ2=9.76，P＜0.05）。

2.3 分析兩組結節數量與邊界情況；惡性組中，單發結節25例，多發結節6例；良性組中，單發結節5例，多發結節32例；惡性組單發結節多于良性組（P＜0.05）；惡性組中，邊界清晰3例，邊界不清28例；良性組中，邊界清晰30例，邊界不清7例；惡性組邊界不清的發生率多于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 分析兩組患者的內部回聲特征：惡性組中，高回聲或等回聲3例，低回聲23例，極低回聲或無回聲5例；良性組中，高回聲或等回聲9例，低回聲16例，極低回聲或無回聲12例；分析表明，惡性組的低回聲的發生率74.19%，明顯高于良性組的43.28%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.5 分析兩組患者結節內部血流情況：惡性組中，收縮期峰值血流速度為33.54 cm/s，舒張末期血流速度為14.38 cm/s，血流阻力指數為0.72；良性組中，收縮期峰值血流速度為30.37 cm/s，舒張末期血流速度為16.24 cm/s，血流阻力指數為0.42；分析表明，惡性組的血流阻力指數明顯高于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對于甲狀腺疾病常采用檢查方法，如多普勒超聲、X線、CT、MRI等，X線可判斷結節是否壓迫氣管等，對于結節的良惡性鑒別意義不大；CT與MRI可顯示結節的包膜、邊界，但不能鑒別結節的良惡性；而運用多普勒超聲對甲狀腺疾病進行檢測，具有無創、安全，可反復檢查的優點，且可對甲狀腺疾病的良惡性進行判斷，因此，該檢查方式受到臨床醫師與受檢者的青睞。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，因結節生長較慢，多為多發結節；多發結節的每一個結節都處于不同的生長狀態，因此，可能出現結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌[2]。因此，對于甲狀腺結節進行早期的診斷對于手術方法的選擇與預后具有重要的臨床意義。多普勒超聲可通過多切面、多方位的觀察甲狀腺結節的數量、大小與形態，并結合其結節周圍的血流阻力情況判斷結節的性質，該檢測技術已是甲狀腺疾病的首選檢查方法。

本研究結果顯示：良性組的多普勒超聲診斷準確率高于惡性組，組間比較差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）；惡性組的鈣化率高于良性組（χ2=9.76，P＜0.05）；惡性組邊界不清的發生率多于良性組（P＜0.05）；惡性組的低回聲的發生率明顯高于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；惡性組的血流阻力指數明顯高于良性組（P＜0.05）；可知，惡性的甲狀腺結節的易出現鈣化，多表現為邊界不清，血流阻力指數升高；而良性結節多為邊界清晰，且結節的鈣化率較低。惡性的甲狀腺結節中多鈣化為各種原因導致甲狀腺內鈣質沉積在甲狀腺癌中多表現為砂粒狀的微鈣化。惡性結節中的細鈣化主要因癌細胞迅速生長，使纖維組織與血管出現生長不平衡，使局部出現缺血壞死，因鈣鹽沉積于細胞中而引起的。惡性組的血流阻力指數較高，分析原因可能是惡性腫瘤的血管壁的彈性較差，不能進行正常血管的收縮與舒張功能，且腫瘤內的血管缺乏分支，形態異常，遠端血管為盲端[3]；此外，惡性腫瘤可釋放血管因子，刺激血管生長，因此，多數惡性腫瘤具有豐富的動脈供血，可適應組織的快速生長，而良性腫瘤的微血管較單一，呈細管狀或條索狀。但是，不是所有的血流阻力指數增高均為甲狀腺癌。多普勒超聲可具有高的分辨率，可顯示結節的位置，大小，具有較高的診斷優勢。一般惡性甲狀腺結節為癌變組織，且癌細胞大于其他細胞，易出現重疊現象，因此回聲特點為均勻的低回聲；且惡性結節易發生鈣化，在多普勒超聲中的診斷特異性較高；此外，也可依據血流阻力指數的情況進行分析；以上均可作為良惡性甲狀腺結節的診斷指標。

綜上所述，采用多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結節，可運用超聲影像特征與顯像技術結合，充分的掌握患者術前的結節變化情況與性質，可為臨床診斷與治療提供有價值的參考依據，可在臨床推廣應用。