自制氯丙嗪噴鼻劑用于50例腫瘤患者化療中頑固性呃逆的護理體會

陳蕙菁 連 岡

（泉州市光前醫院，福建 泉州 362321）

呃逆即打嗝，主要是由于膈肌、膈神經、頸髓3—5以上中樞神經、迷走神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。正常健康者可因吞咽過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆，多可自行消退。有的可持續較長時間而成為頑固性呃逆。惡性腫瘤患者在化療期間由于自身疾病或各種抗腫瘤藥物及糖皮質激素尤其地塞米松的使用，出現頑固性呃逆的發生率約為2%[1]。給患者精神和軀體帶來了很大的痛苦，導致失眠、疼痛、疲乏、焦慮抑郁等，甚至影響到正常化療。對因治療較困難，起效慢，且并非均能解除呃逆，對癥治療和心理護理往往成為減輕痛苦、樹立信心的主要手段。我科對頑固性呃逆患者采用簡易的非藥物療法失敗后，應用以自制氯丙嗪噴鼻劑為主的藥物療法，并貫徹優質護理的理念，著重做好心理護理及飲食護理，能迅速有效地控制呃逆并減少復發，又可以大大減少氯丙嗪的用量，避免引起低血壓等全身不良反應，患者及家屬滿意度高。現將2012年～2017年，我科自制氯丙嗪噴鼻劑用于50例腫瘤患者化療中頑固性呃逆的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組男29例，女21例，年齡 18～69歲，其中消化系統惡性腫瘤19例，肺癌8例，惡性淋巴瘤10例，乳腺癌4例 ，其他惡性腫瘤9例。本組均為先采用簡易非藥物療法無效者。簡易法：①喝大口水分7次咽下，重復數次，直到呃逆消失。②生理鹽水濕潤棉簽按摩軟腭前正中線一點，此點的位置正好在硬、軟腭交界處稍后面。一般按摩1 min，直到呃逆消失。

1.2 方法：自制氯丙嗪噴鼻劑噴鼻法。使用普通鼻噴劑的瓶子，如羥甲唑啉噴鼻劑或曲安奈德鼻噴劑，棄去原藥液后，加入氯丙嗪注射劑2～4 mL，檢查可以連續噴出藥液后，為患者噴鼻，一鼻兩噴。觀察起效和維持起間，有無不良反應。呃逆反復發作可重復應用，反復用藥者，注意監測血壓。貫徹優質護理的理念，著重做好心理護理及飲食護理。

2 治療效果

50例患者中，49例于用藥1～2 min內癥狀緩解，無效者僅 1例，有效率98%，其中一次性治愈者40例，6 h后復發9 例，再次用藥仍有效，多在2 d內完全緩解，1例未能完全治愈。治愈率96%。本組無1例出現血壓下降，30例訴鼻腔黏膜刺激感，但不影響治療。對需要反復噴鼻者，為減少刺激感，可加入2%利多卡因2 mL到鼻噴劑中，不影響療效，并可減少不適。護患關系良好，患者及家屬滿意度高。

3 討 論

呃逆是一種常見的臨床癥狀。凡影響呃逆反射弧的病變均可引起呃逆。其反射弧結構可能是膈神經、迷走神經和胸髓6～12交感神經中的感覺纖維為傳入支；延髓呼吸神經核、頸髓3-5膈神經核、網狀結構以及下丘腦構成其復雜的中樞；傳出支為膈神經、頸髓3～6和胸髓1～11神經中的運動纖維[2]。頑固性呃逆常表示存在重大疾病的可能，首先要找出原發疾病，重點關注頸椎胸椎病變和腦血管病變。對于化療中出現的呃逆，也需加以重視，不可疏漏重要的疾病。

呃逆常用的治療方法有藥物療法、迷走神經干擾或刺激、中醫針灸治療及手術治療。其中非藥物治療有我科常采用的簡易法，如喝一大口水分7次咽下；生理鹽水濕潤棉簽按摩軟腭前正中線一點，以上操作簡單易行，可反復進行，對部分呃逆患者有不錯的療效。其他有文獻報道的牽舌法、眶上神經壓迫法、揉壓雙眼球法、俯臥飲水法、吞食煙霧法、胃管減壓、胃鏡按摩、針灸理療、膈肌起搏器治療、催眠暗示等療法，均對特定的患者有一定療效。

呃逆治療的藥物療法有應用肌松藥如巴氯芬及鹽酸乙呱立松片；麻醉劑如利多卡因；止吐藥如恩丹西酮；組胺H2受體拮抗劑如甲氰咪胍；抗膽堿藥如安坦或東莨菪堿；抗癲癇藥如丙戊酸鈉及苯妥英鈉；鈣離子拮抗劑如硝苯地平及鹽酸氟桂嗪；鎮咳藥如可待因；抗抑郁藥如多慮平及阿米替林；抗精神病藥如氟哌啶醇及氯丙嗪等[3]。

鹽酸氯丙嗪又叫冬眠靈，是吩噻嗪類藥，有較強的中樞神經系統抑制作用，可抑制延髓化學感受區旁的呃逆調節中樞，治療頑固性呃逆，效果可靠。一般常用氯丙嗪片口服，或肌注。但是口服劑量大時或注射給藥時易引起體位性低血壓，長期大量使用可引起錐體外系反應[4]。氯丙嗪引起低血壓休克搶救時禁用腎上腺素及多巴胺，而應選用去甲腎上腺素或異丙腎上腺素。為減少全身不良反應，有改為注射器抽吸氯丙嗪滴鼻的報道，氯丙嗪用量小，局部用藥起效較全身用藥快，且無注射部位疼痛的不良反應，重復使用方便[5]。但鼻腔滴藥操作需患者后仰頭低位，頸椎病者頭不易后仰，且藥液用量不準確，易流入喉嚨引起惡心。使用專用的鼻噴劑瓶，噴出藥液呈霧狀，利于鼻腔吸收，用量更少，更安全。尤其用藥方便，易于被患者接受，便于自己用藥。

鼻用氯丙嗪起效快，大多在1～5 min內起效。推測與以下因素有關：①鼻腔及鼻咽富含迷走神經感受性末梢及交感神經纖維，刺激這些末梢可干擾呃逆反射活動。文獻報道冰水或乙醚刺激性強，用以滴鼻，對緩解麻醉呃逆有100%的療效[2]。氯丙嗪藥液局部刺激性應不遜于前二者。②鼻黏膜面積大，黏膜下血管非常豐富，藥液可以迅速吸收，避免肝臟的首過效應和胃腸道的降解，提高生物利用度。并增加藥物向腦內遞釋。

為防止呃逆復發，對因治療也必不可少。糖皮質激素作為惡性腫瘤治療時常用的輔助藥物，有預防和治療消化道不良反應；預防化療藥物過敏反應；減輕腫瘤局部水腫；減輕顱內高壓；治療放射性炎癥； 改善體力狀態； 預防化療骨髓抑制等作用[6]。其中地塞米松引起的頑固性呃逆最為常見。其發生機制不甚明確。故因地塞米松引起呃逆者，如必須繼續使用激素，建議以甲潑尼松龍或氫化可的松等其他激素代替[7]。

在呃逆治療過程中始終貫徹優質護理的理念，著重做好飲食護理及心理護理。①飲食護理：腫瘤患者化療期間，建議少食多餐，多吃富含蛋白、鐵、維生素的食物。如牛奶、蛋禽肉類、鮮魚，多吃胡蘿卜、香菇、木耳、空心菜、赤豆等。可以配合藥膳，加入黨參、太子參、當歸、枸杞、山藥、黃芪等燉雞鴨黃鱔，防止白細胞、血小板下降。食物一定要新鮮，要烹調得比較熟爛，以利消化吸收。化療當天，把早飯提前、晚飯拖后，食物清淡，減少胃充盈度，防止嘔吐。避免呃逆的誘因，如喝飲料太多，會沖淡消化液，消化液濃度越低，呃逆就會越重。避免吃易產氣的食物，如紅薯、玉米、豆類、糖類，不飲汽水。當精神壓力過大，吃飯太快，匆忙進食或說話太多會吸入大量空氣引起呃逆。針對不同的部位的癌癥，不同的患者體質，不同的化療藥物，需要個體化地選擇飲食。建議按不同病種打印一些專用的食譜供患者參考。合理的飲食，可以減少化療中的不適，有利于化療的順利進行。②心理護理：腫瘤患者因自身疾病、家庭、經濟壓力及社會輿論環境等多重因素影響，易產生悲觀、恐懼、焦躁等消極心理，出現呃逆等并發癥，又增加了新的痛苦。對此，護理人員要以理解的態度，溫和的語言，熱切的關懷來對待患者，做好心理護理，告訴患者這是一種常見化療的不良反應，囑其不必緊張，介紹成功經驗，使其明白呃逆是可以控制的，良好的情緒可以提高機體的免疫功能，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其以積極、樂觀的態度配合治療。為達到好的效果。服務態度尤為重要，經常同患者交流思想，耐心傾聽患者的陳述，及時了解患者的內心想法及心理狀態，建立良好的護患關系。例如在介紹和使用氯丙嗪噴鼻劑時，應仔細檢查噴劑是否可用，耐心教會患者正確的噴鼻法，右手噴左鼻，左手噴右鼻。對接受能力差或行動不便的患者，可以由護理人員親自給患者噴鼻。并注意觀察療效及不良反應。總之，變被動服務為主動服務，以“熱心、耐心、細心、愛心”，讓患者感受到家一般的溫暖，讓疾病更快恢復[8]。