心理護理干預對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響效果分析

陳永擔 劉英煥 王曉坤 趙 輝*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目前癌癥的治療方法主要有手術(shù)治療、化療、放療、介入療法、生物療法及中醫(yī)治療等，臨床上幾種治療方法聯(lián)合使用可減小不良反應、提高療效、延長患者生命周期。在乳腺癌治療過程中，手術(shù)治療聯(lián)合化療是比較常用的治療方法，手術(shù)治療后進行化療，可以在一定程度上抑制癌細胞轉(zhuǎn)移，控制患者臨床癥狀和病程進展，全面延長患者生存周期[1]。化療持續(xù)時間較長，且不良反應相對較高，會造成患者不適，使得患者產(chǎn)生一些不良心理情緒，嚴重影響患者治療依從性，降低了治療效果。由此，本文對2016年1月至2017年9月期間我院收治的術(shù)后進行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，進行了心理護理干預對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月期間我院收治的術(shù)后進行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，所有患者符合以下條件：①患者知情且同意參與本研究，并簽訂知情同意書；②患者已婚，③無精神疾病，意識清醒，表達無障礙；④無糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能障礙。將患者分為對照組與研究組，每組68例，對照組年齡35～66歲，平均年齡（48±7.8）歲，標準根治術(shù)13例，改良根治術(shù)39例，保乳手術(shù)16例。研究組年齡32～69歲，平均年齡（49±8.2）歲，標準根治術(shù)14例，改良根治術(shù)40例，保乳手術(shù)14例。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳腺癌患者的常規(guī)臨床護理措施

1.2.1 常規(guī)臨床護理方法：①健康教育：講解乳腺癌相關(guān)知識，向患者講解手術(shù)的方式及術(shù)后對身體的影響，讓患者及家屬知道手術(shù)的必要性，讓其接受手術(shù)，并向患者講授術(shù)前各項檢查及術(shù)前準備的目的及意義。出院前1天進行出院健康教育，講解切口保護方法，指導患者合理運動及注意事項。②飲食干預：術(shù)前指導患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持良好的身體狀態(tài)為手術(shù)做準備；術(shù)后指導患者合理飲食，飲食清淡、易消化、高營養(yǎng)，多喝水，盡量減少臥床患者便秘和腹脹發(fā)生。③其他：術(shù)后指導患者循序漸進的進行功能鍛煉，并教患者創(chuàng)面愈合后的清洗及護理方法。

1.2.2 心理護理干預：①入院心理評估：患者入院時，對患者病情、家庭情況等進行了解，分析患者心理狀態(tài)，制定個性化心理護理方案。②情緒護理：從患者入院開始就會產(chǎn)生一些負面、消極的不良情緒，這些不良情緒會導致乳腺癌患者心理痛苦增加，從而間接導致患者治療依從性降低、自我管理不積極等，針對性的情緒護理可消除患者不良情緒，建立正面、積極的情緒，以減輕患者心理痛苦、提高治療依從性。患者入院時醫(yī)護人員要主動、熱情的接待患者，向患者介紹病房環(huán)境、公共設(shè)施的使用等，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除不安、緊張等不良情緒，患者住院過程中心理狀態(tài)在不斷變化，所以情緒護理要持續(xù)到患者出院為止，每周進行2次。③社會支持：護理人員根據(jù)患者的需求，關(guān)心、開導患者，鼓勵患者積極面對疾病；另外，家人的關(guān)心和支持對患者積極的心理建設(shè)也十分重要，家人的關(guān)心和支持讓患者感到溫暖，有助于減輕患者相關(guān)心理痛苦。④圍化療期心理護理：化療前跟患者講解可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有心理準備，并鼓勵和幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心；化療過程中幫助患者放松身心，保持樂觀心態(tài)，如給患者聽旋律優(yōu)美的音樂、看令人愉悅的電視節(jié)目、看報紙等。

1.3 評價標準。心理狀態(tài)評價標準[2]：患者焦慮癥狀嚴重程度采用SAS評價，抑郁癥狀嚴重程度采用SDS評價，4分表示絕大部分時間或者全部時間有，3分表示相當?shù)臅r間有，2分表示少部分時間有，1分表示沒有或者很少時間有，SAS評分為50～59時為輕度焦慮，評分為60～69時為中度焦慮，評分＞69時為重度焦慮，SDS評分為53～62時為輕度抑郁，評分為63～72時為中度抑郁，評分＞72時為重度抑郁。

滿意度評價標準：護理滿意度評定內(nèi)容包括四項內(nèi)容：服務態(tài)度（25分）、服務水平（25分）、業(yè)務熟練程度（25分）、溝通技巧（25分），評分≥80分為非常滿意；評分在60-79分之間為滿意；評分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

治療依從性評價標準：患者完全接受化療方案，積極配合治療，完全理解產(chǎn)生的不良反應為完全依從；患者勉強接受化療方案，對治療的積極性不高，基本能理解產(chǎn)生的不良反應為部分依從、患者勉強對化療方案持懷疑和不滿態(tài)度，不積極配合的治療，不能理解產(chǎn)生的不良反應為不依從，治療依從性率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS17.0統(tǒng)計學計算軟件處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，其中計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，并對兩組結(jié)果數(shù)據(jù)進行卡方及t檢驗，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)評價結(jié)果：護理前兩組患者SAS和SDS評分平均分無差異（P＞0.05），研究組護理后SAS評分平均分為（41.5±5.1），SDS評分平均分為（46.9±6.8），對照組護理后SAS評分平均分為（49.1±6.3），SDS評分平均分為（54.9±7.2），兩組患者SAS和SDS評分平均分比較差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組的心理狀態(tài)更佳。

2.2 護理滿意度評價結(jié)果：研究組的患者對護理的滿意度為82.35%，對照組為63.24%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的護理效果更有優(yōu)勢。

2.3 治療依從性評價結(jié)果：研究組的患者治療依從性率為88.24%，對照組為66.18%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳。

3 討 論

近幾年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一。化療會產(chǎn)生一些不愉快的不良反應，且持續(xù)時間較長，使得術(shù)后進行輔助化療治療的乳腺癌患者治療依從性較差，實施心理護理干預，可以幫助患者調(diào)整情緒，了解不良反應，積極配合治療，提高療效。

本文對136例患者分組進行了心理護理干預對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響效果研究，結(jié)果顯示護理前兩組患者SAS和SDS評分平均分無差異（P＞0.05），護理后研究組[SAS：（41.5±5.1），SDS：（46.9±6.8）]SAS和SDS評分平均分比對照組[SAS：（49.1±6.3），SDS：（54.9±7.2）]高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組實施心理護理干預后心理狀態(tài)比對照組好；研究組（82.35%）的患者對護理的滿意度比對照組（63.24%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明研究組的護理效果更有優(yōu)勢；研究組（88.24%）患者治療依從性率也比對照組（66.18%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳；與陳秀珠[3]等探討心理護理干預對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響所得結(jié)果基本一致。綜上所述，對乳腺癌術(shù)后輔助化療治療的患者實施心理護理干預，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高患者護理滿意度，最終提高患者治療依從性，值得臨床推廣應用。