血液透析室醫院感染控制的管理體會

智劍濤

（內蒙古第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

由于血液透析室是門診群體治療區域，患者治療時間集中，尤其在上下機時間段，人員流動大。治療方式為有創體外循環治療，存在血液感染的危險。這些特點要求我們把醫院感染控制工作作為重點工作來抓，體會如下。

1 建立健全各項規章制度

根據衛生部頒發的有關感染控制文件并結合我院實際情況制定了血液透析室工作制度、血液透析技術操作規范、血液透析室感染管理制度、透析用水和透析液質量檢測制度、醫療廢物管理制度，水處理間制度，血液透析室接診制度，手衛生管理制度等，做到有法可依，有章可循。

2 血液透析室布局合理

嚴格按照血液凈化標準操作規程（2010版）要求，合理布局，清潔區和污染區及其通道必須分開[1]。我院透析室分為兩層，一層為隔離透析區，收治乙型肝炎、丙型肝炎患者，二層為普通透析區，兩個透析區分別設有員工通道，患者通道，物流通道，垃圾通道，急診通道，各通道標識明確，不得混用。

3 加強血液透析室的消毒隔離工作

3.1 人員管理：①工作人員管理。血液透析室工作人員每年進行一次體檢，化驗傳染病四項及乙型肝炎五項，化驗正常者方可入室工作。每年的體檢報告結果存檔備查。工作人員由員工通道進入，更換工作服和拖鞋，方可進入治療區。②患者及家屬的管理。治療期間，嚴格限制非工作人員進入透析治療區，并做好患者和家屬的健康宣教工作。首次透析或轉入的患者，進行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相關檢查，有明確的化驗回報結果，才能安排透析。感染患者安排在隔離病區，專區專機透析。HBV抗原陽性者進一步查HBV-DNA及肝功能，HCV抗原陽性者進一步檢查HCV-RNA及肝功能，并妥善保存化驗結果。感染病區護理人員相對固定，配備專用治療車，血壓計，聽診器，體質量秤。非感染患者安排在普通病區。長期透析者，每半年進行一次傳染病指標檢查。

3.2 環境管理：①透析治療區要達到Ⅲ類環境要求。床間距應在0.8 m以上，使用面積不少于3.2 m2。保持空氣清新，每班次結束后清場，開窗通風，紫外線照射1 h，空氣凈化器消毒2 h。如遇流感及其他呼吸道傳染病患者，除采取上述措施外，延長空氣消毒時間，用1∶200的”84消毒液“室內噴霧消毒。每月進行透析間，治療室，水處理空氣培養，要求細菌數＜500 cfu/m3。②透析治療區床單位的清潔消毒。每次透析結束后更換床單，方可給下一位患者使用。我科使用的是單人一體化的床單，雙層對折，一鋪一蓋，每個床單尺寸大于一個床單位的2倍[2]，便于患者翻身及搶救時迅速打開。每人使用后的小餐桌用一次性消毒巾擦拭表面。地面，座椅，窗臺，常規用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.3 透析機和水處理系統的清潔消毒：①每班次透析治療結束后，用含500 mg/L含氯消毒液擦機布擦拭機器外表面，如有肉眼可見的血液污染，立即用含1500 mg/L含氯消毒液一次性抹布擦拭，再用含500 mg/L含氯消毒液擦機布擦拭。按要求行機器內部和水路系統的消毒。透析結束后進行機器的內部消毒，消毒劑桶蓋蓋嚴，以防消毒液揮發，造成濃度不夠。影響機器消毒效果。②加強水處理系統的消毒工作。我科配有專職工程師，定期進行水處理系統的清潔消毒工作。水處理間地面保持清潔干燥，配有遮光窗簾及空調。每日紫外線消毒房間2次。每月進行一次透析液及透析用水細菌培養，要求＜100 cfu/mL。干預水平是最大允許水平的50%。每3個月進行一次內毒素檢測，要求＜0.25 EU/mL，干預水平是最大允許水平的50%。如果達到干預水平，立即尋找原因，采取措施對水處理系統進行徹底消毒，繼續追蹤監測，直至各項指標正常。

3.4 加強手衛生執行情況及消毒隔離制度落實情況的督查：①規范七步洗手法，注意洗手的五個重要時刻，不得使用戴手套頂替洗手，操作兩個患者之間必須洗手或用手消毒劑。手消毒劑要注明開啟日期和失效日期，保證在有效期內使用，打開的手消毒劑有效期為30 d。每個治療區都要備有洗手池和干手設備。②加強醫務人員手衛生和消毒隔離制度執行情況的督查，我們設有醫院感染管理兼職醫師和護士，對醫務人員進行不定期檢查考核，每月對手衛生執行情況和消毒隔離制度執行情況進行評價，定期召開科內醫院感染管理小組會議，提出現存和潛在的問題，制定整改措施，持續改進。院級醫院感染管理科對各科工作進行檢查督導。環環相扣，保證每位員工從思想及行動上重視醫院感染管理工作。③加強醫務人員有關醫院感染知識培訓，組織參加血液透析學術會議，了解新技術新業務。科室每月進行醫院感染有關知識培訓，提高工作人員感染控制意識。做好醫院感染應急預案，要求所有人員都要掌握醫院感染暴發，職業暴露，水質異常，透析器破膜等的應急預案，定期演練，做到防患未然。

4 患者血管通路的管理

4.1 動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，教會患者及家屬如何保護動靜脈內瘺，避免感染。保持內瘺皮膚清潔干燥，透析24 h后熱敷，熱敷時避開上次穿刺的針眼，并涂抹喜療妥保護血管。穿刺時嚴格消毒穿刺部位，如有穿刺處針眼滲血，用無菌棉球壓迫止血，并更換無菌輸液貼。提倡繩梯式穿刺，避免局部定點穿刺，以更好保護內瘺，延長使用壽命。

4.2 使用中心靜脈導管透析者，保持導管周圍皮膚清潔干燥，妥善固定，防止潮濕。每次透析時嚴格無菌操作，透析后換藥1次，并觀察局部皮膚有無紅腫熱痛，并監測體溫變化，如體溫高于38 ℃，并有白細胞增高現象，應及時做血培養，根據培養結果全身使用抗生素或抗生素局部封管。

5 透析用品的管理

我院不使用復用透析器，所有透析用品一次性使用，使用前認真檢查透析器和管路外包裝有無破損，有效期。透析用無菌用品存放于陰涼干燥的干庫房中，備有溫度計和空調。鹽水和透析液存放于濕庫房中。預沖好的管路和透析器超過4 h需重新預沖。每人次使用一個透析護理包。上下機均需更換手套。如有破損或血液污染立即更換。嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾，不得混放，使用后的透析用品放入黃色醫療垃圾袋，系好封口，粘貼標簽。每日與回收人員交接品種，數量，做好記錄，嚴防醫療垃圾外流

6 討 論

血液透析患者由于病程長，貧血、營養不良、合并如糖尿病等其他疾病，機體抵抗力明顯下降，易發生醫院感染，為預防感染發生，醫務人員要增強防范醫院感染控制意識，認真落實各項消毒隔離措施，嚴格無菌操作技術，加強透析用品的管理，加強透析機和水處理的清潔消毒工作，落實手衛生措施，加強透析血管通路的管理，做好患者和家屬的健康宣教工作，監督制度落實情況，嚴格考核，積極參加各級醫療機構組織的有關醫院感染知識培訓，定期演練，持續改進，預防和控制醫院感染的發生，提高患者的生存質量。