動態心電圖和心率變異性在心理科不明原因心悸患者中的應用分析

程 鯤

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116033）

在臨床工作中，心理科患者自訴有心悸癥狀的情況比較多見，出現心悸癥狀時是由于心臟原因還是由于其他原因造成，在臨床上較難鑒別。因此本文將2016年9月至2017年9月期間于我院心理科住院的108例不明原因心悸患者作為研究對象，將同期接受身體檢查的108例健康查體者作為研究對照，通過比較觀察不明原因心悸患者與健康查體者的動態心電圖各指標，探討心悸患者心臟自主神經功能的實際狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年9月期間于我院心理科住院伴不明原因心悸患者108例參與此次實驗作為不明原因心悸組，不明原因心悸患者男女比例為51∶57，最大年齡為58歲，最小年齡為30歲，中位年齡為（43.97±1.69）歲。將2016年9月至2017年9月期間接受身體檢查的108例健康查體者納入本次研究作為健康查體組，健康查體者男女比例為50∶58，最大年齡為59歲，最小年齡為31歲，中位年齡為（44.32±1.71）歲。

1.2 方法：108例不明原因心悸患者與108例健康查體者均接受24 h動態心電圖（美國世紀之星C3000）檢查，采用動態心電圖監測分析系統對所有研究對象的V1、V3、V5等綜合12導聯電信號實施監測[1]。監測過程中，研究對象須保持正常的休息及活動，記錄好出現癥狀的性質及時間，通過系統回放全部資料由專業人士對心電信號實施分析和記錄。

1.3 觀察指標：①觀察并記錄108例不明原因心悸患者的心率、24 h正常R-R間期標準差（SDNN）、每5 min R-R間期均值標準差（SDANN）、相鄰癥狀R-R間期差值均方根（RMSSD）；②觀察并記錄108例健康查體者的心率、24 h正常R-R間期標準差（SDNN）、每5 min R-R間期均值標準差（SDANN）、相鄰癥狀R-R間期差值均方根（RMSSD）。

1.4 統計學方法：對108例不明原因心悸患者和108例健康查體者的臨床資料實施檢驗分析（統計學軟件：SPSS 23.0），將不明原因心悸患者和健康查體者的基礎資料、心率、SDNN、SDANN及RMSSD（計量資料）描述成均數±標準差（±s）的形式，實施t檢驗。數據對比P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 通過對108例不明原因心悸患者和108例健康查體者的基礎資料實施統計學檢驗分析（統計學軟件：SPSS 23.0）得知，不明原因心悸患者與健康查體者的基礎資料相比差異不具統計學意義（P＞0.05）。

2.2 108例不明原因心悸患者動態心電圖檢查結果分析：108例不明原因心悸患者中，動態心電圖檢查顯示正常的患者為70例（64.81%），11例患者為陣發性心動過速（10.19%），9例患者為竇性心動過速（8.33%），18例患者為室性心律失常（16.67%）。

2.3 108例不明原因心悸患者和108例健康查體者的動態心電圖各指標比較分析：不明原因心悸患者的心率與健康查體者相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。健康查體者的SDNN、SDANN、RMSSD均顯著高于不明原因心悸患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在心理科住院患者中，以焦慮癥、抑郁癥患者居多，而抑郁、焦慮等負性心理狀態可引起體內交感神經活性增強。據有關研究顯示心臟健康情況與交感-迷走神經狀況具有直接關系，交感-迷走神經變化波動在一定程度上反映出人心臟的健康狀況[2]。心率變異性作為評價心率變異程度的關鍵指標，在一定程度上可以反映出心悸患者交感神經及迷走神經的狀態[3]。通常情況下，心悸患者的心率變異性相較于健康人明顯下降，與健康人相比，心悸患者的交感神經興奮性明顯提高，而迷走神經功能較為衰弱[4]。

表1 108例不明原因心悸患者和108例健康查體者的動態心電圖各指標比較（±s）

組別 心率(次/分) SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms)不明原因心悸組(n=108) 71.4±6.9 112.4±16.3 110.5±20.4 22.6±7.2健康查體組(n=108) 69.7±7.5 142.5±21.6 146.4±27.2 36.6±10.8 t 1.7335 11.5597 10.9730 11.2089 P 0.0844 0.0000 0.0000 0.0000

就目前研究現狀來看，心悸的發生機制尚不明確，相關研究中，大多數結果顯示患者心臟活動情況及神經敏感程度對心悸發生率產生一定影響[5]。與此同時，除了心臟功能異常屬于心悸致病因素外，神經功能異常、冠心病、心臟電活動等致病因素造成的心悸被劃分為不明原因心悸，主要是因為這類心悸難以通過癥狀、常規檢查等方式確診[6]?；⒋杭t[7]認為對不明原因心悸患者實施連續動態心電監測，并加強心率變異性分析可以更為深入的了解不明原因心悸患者自主神經功能狀況，從而明確心悸形成的原因?；⒋杭t在其研究中對126例研究組不明原因心悸患者實施動態心電圖監測，結果顯示，研究組患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明顯低于同期參加健康體檢的108例健康人，平均心率與健康人相比無明顯差異。本次研究結果與虎春紅的研究報道結果在一定程度上相似，本次研究結果中，108例健康查體者的SDNN、SDANN、RMSSD顯著高于108例不明原因心悸患者，反映出心理科心悸患者的心臟自主神經功能明顯弱于健康人。

綜合上述分析可知，經過24 h動態心電圖監測，大多數心理科不明原因心悸患者的心電圖顯示大致正常，而通過進一步心率變異性分析得知，大多數心理科不明原因心悸患者出現的心悸癥狀可能與心臟自主神經功能減弱有關。