兒童缺鐵性貧血的診斷及治療效果觀察

李程輝 高 暉 邊 爽

（大連市兒童醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116012）

缺鐵性貧血（iron ficiency anemia，IDA）是因體內(nèi)缺乏貼導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引發(fā)的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是嬰幼兒時期最常見的一種貧血。該病除導(dǎo)致缺血外，還會因缺鐵導(dǎo)致含鐵酶生物活性降低，進而阻礙細(xì)胞代謝，引發(fā)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下、精神神經(jīng)癥狀及皮膚黏膜病變等[1]。目前，大量研究數(shù)據(jù)顯示，缺鐵能夠嚴(yán)重阻礙嬰幼兒生長發(fā)育，影響嬰幼兒運動、免疫、認(rèn)知、學(xué)習(xí)及行為功能，嚴(yán)重時即使補貼也無法彌補。我國是小兒缺鐵性貧血高發(fā)國家之一，有數(shù)據(jù)顯示，1歲以下嬰兒患病率為22%～31%；1～3歲幼兒為14%～29%；3～6歲學(xué)齡前兒童為7%～26%[2]。這些患兒因初期癥狀較輕，常被家長所忽略，因此，IDA早期的診斷和治療對降低缺鐵性貧血對兒童造成的損害具有重要意義。本文筆者通過對我院2015年6月至2016年11月期間收治的56例缺鐵性貧血患者的補鐵的研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年11月期間我院收治的56例缺鐵性貧血患兒作為研究對象。所有患兒經(jīng)全血檢查分析均明確為小細(xì)胞低色素性貧血。其中，男37例，女19例，年齡5個月～5歲，貧血程度：44例患兒輕度貧血，11例患兒中度貧血，1例患兒重度貧血；并發(fā)癥情況：7例患兒合并腹瀉，6例患兒合并呼吸道感染；血液情況：26例患兒紅細(xì)胞平均體積（MCV）≤82 fL，14例患兒平均血紅蛋白濃度（MCHC）≤316 g/L，18例患兒平均血紅蛋白含量（MCH）≤27 pg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1998年全國兒科血液專業(yè)組會議制定的小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血紅蛋白含量91～110 g/L 為輕度貧血，61～90 g/L為中度貧血，30～60 g/L為重度貧血。②全血檢查指標(biāo)：MCV≤82 fL、MCHC≤316 g/L、MCH≤27 pg，提示小細(xì)胞低色素性貧血。③采用外周涂片鑒別缺鐵性貧血與地中海性貧血。④詳細(xì)詢問病史以明確缺鐵病因。

1.3 病因分析。小兒患缺鐵性貧血主要有以下因素：①需要量高：小兒因生長發(fā)育快而需鐵量增加，生長愈快需鐵量愈多，其中，每增加1 kg體質(zhì)量，體內(nèi)需增加35～45 mg鐵質(zhì)，若初生血蛋白為19 g/dL，至4～6個月時降至11 g/dL左右，此時動用儲存的鐵即可維持，還不需要添加輔食來補充鐵劑。之后若鐵補充不及時，則易導(dǎo)致缺鐵性貧血，這時則應(yīng)輔以鐵含量高的輔食。②體內(nèi)貯鐵不足：6個月以內(nèi)新生兒本身體內(nèi)鐵含量較少，多從母體獲得。其中，足月新生兒體內(nèi)貯鐵約250～300 mg，加上生理性溶血釋放的鐵，夠維持新生兒至6個月左右。而早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)失血或母親妊娠時患有嚴(yán)重貧血，就會減少新生兒貯鐵量，導(dǎo)致新生兒3～4個月后就出現(xiàn)貧血。③飲食攝入鐵不足：飲食中鐵含量不夠是導(dǎo)致小兒貧血的主因。新生兒時期以母乳為主，乳類含鐵量極低，人乳含鐵0.15 mg/dL，牛乳含鐵0.1 mg/dL，羊乳更少，乳類中鐵吸收率為2%～10%。這時，為了保持小兒足夠的含鐵量，應(yīng)及時輔以鐵含量高的輔食[4]。④鐵的生長和消耗過多：由于人體本身儲鐵，即便急性失血，只要不超過全血量的1/3，也可迅速恢復(fù)，不會導(dǎo)致貧血。但小兒排泄鐵是成人的4倍，長期失血，則易導(dǎo)致貧血。此外，長期腹瀉、嘔吐等會影響小兒吸收營養(yǎng)，增加鐵的消耗，進而導(dǎo)致缺鐵性貧血。本文研究中的56例患兒缺鐵性貧血的病因為：①新生兒自身導(dǎo)致，即2例低體質(zhì)量患兒，2例早產(chǎn)兒；②母親因素導(dǎo)致，即10例母親孕期貧血；③疾病引發(fā)導(dǎo)致，即2例長期腹瀉或反復(fù)發(fā)病；④喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致，即12例哺乳期過長，44例飲食搭配不合理、添加輔食不及時、高含鐵量食物不足。

1.4 臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血起病慢，因此前期常易被忽視，常見的癥狀有：①一般表現(xiàn)：口唇、口腔黏膜、眼瞼、甲床、手掌等皮膚黏膜進行性蒼白，同時精神不振，對周圍環(huán)境反應(yīng)差，時而煩躁不安，集中性差，反應(yīng)慢，理解力降低，易發(fā)脾氣，生長發(fā)育遲緩，年齡稍大的兒童能夠明確表達(dá)自身有頭昏、耳鳴、記乙力減退等癥狀。②其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀；因缺鐵導(dǎo)致缺氧，而出現(xiàn)代償性呼吸、心率加快，等癥狀，活動或苦惱后情況更明顯；易患各種感染。③肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

1.5 治療方法：①搭配合理膳食：查明病因后，逐月給予4～6個月以上患兒鐵含量高的輔食，比如瘦肉、蛋黃、綠色蔬菜等，哺乳期女性也應(yīng)及時補充鐵劑；②鐵劑治療：口服鐵劑為首選，如可口服4～6 mg（kg·d）硫酸亞鐵、乳酸亞鐵口服液、富馬酸鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，可同時服用適量維生素C以促進鐵吸收；若貧血較重、或是胃腸道對鐵劑反應(yīng)嚴(yán)重的患兒，無法口服鐵劑才可注射鐵劑，注射鐵劑不良反應(yīng)大，一般情況下能口服盡量不肌注、甚至靜脈滴注鐵劑[5]。③定期體檢：對于6個月以上至學(xué)齡前兒童，應(yīng)每年進行血色素檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。④輸血治療：若患兒重度貧血或感染明顯，可進行每次10 mL/kg的輸血，須注意的是，量不可超過10 mL，且速度宜慢，為減輕循環(huán)負(fù)荷可適量輸入呋塞米。

2 結(jié) 果

經(jīng)過鐵劑補充及膳食調(diào)整，所有患者缺鐵性貧血癥狀均消失，各項指標(biāo)全部恢復(fù)正常，治療效果達(dá)100%。

3 討 論

缺鐵性貧血是小兒常見營養(yǎng)缺乏病之一，6個月～3歲的小兒為主要發(fā)病人群，其主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神不振、疲乏、食欲不佳等，做血清鐵蛋白、血清鐵生化檢查表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細(xì)胞偏低。在治療小兒缺鐵性貧血上，飲食是攝取鐵的主要來源，因此除了口服鐵劑外，在小兒的不同時期，父母應(yīng)根據(jù)小兒情況搭配合理飲食，添加鐵含量高的輔食或食物。這個過程中，應(yīng)注意的是，避免添加輔食不合理，導(dǎo)致患兒腹瀉、嘔吐，進而加重病情。同時，在添加含鐵量高的輔食時，可輔以維生素C豐富的食物，促進鐵吸收。同時，在食用鐵含量高食物時，應(yīng)避免飲用牛奶，避免牛奶阻礙鐵吸收。此外，在缺鐵性貧血得到緩解后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑6～8周左右，以鞏固體內(nèi)鐵含量貯存，以免因過早停藥而導(dǎo)致貧血復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床在治療兒童缺鐵性貧血時，應(yīng)首先明確患者病情、病因，并依據(jù)患者自身情況，適量補充口服鐵劑，并搭配合理膳食，就能夠有效改善患兒貧血情況，降低貧血對患兒生長發(fā)育造成的不良影響，因此，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。