探討波立維聯合拜阿司匹林在短暫性腦缺血發作治療中的臨床療效

張 蔚 姜 山 黃 鶴

（沈陽二四二醫院神經內分泌科，遼寧 沈陽 110034）

出現短暫性腦缺血發作是因為患者的大腦或視網膜局部缺血，導致產生短暫性神經功能缺損，典型癥狀就是發作時間在1 h以內，無急性腦梗死。病癥發作時，未嚴重損傷神經功能，但病癥易反復發作，多呈現短暫性失語、癱瘓等情況，一般發作幾分鐘，然后自行恢復正常，缺血性腦卒中成為主要誘發因素[1]。本次實驗選擇2016年2月至2017年6月我院接收的80例短暫性腦缺血患者作為本次實驗的研究對象，探討波立維聯合拜阿司匹林在短暫性腦缺血發作治療中的療效，實驗研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年6月我院接受的80例短暫性腦缺血患者作為本次實驗的研究對象，隨機將所有患者分成研究組與對照，各組40例。研究組男26例，女14例，年齡42～68歲，平均年齡（56.3±2.2）歲；其中25例TIA發作頻率為每天3次以下，15例為每天4次以上；11例發作持續時間超過1 h，29例則＜1 h；其中11例有糖尿病史，14例有高血壓病史，8例有高脂血癥史，7例有冠心病史。對照組男22例，女18例，年齡40～65歲，平均年齡（55.4±2.6）歲；其中28例TIA發作頻率為每天3次以下，12例為每天4次以上；13例發作持續時間超過1 h，27例則＜1 h；其中5例有糖尿病史，13例有高血壓病史，14例有高脂血癥史，8例有冠心病史。兩組患者資料比較，涉及性別、年齡、發作頻率、持續時間等，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者都接受常規治療，包括活血化瘀與腦保護治療。對照組執行拜阿司匹林治療方法，每天口服1次阿司匹林，劑量為100 mg，連續服用2個星期。研究組執行波立維聯合拜阿司匹林治療方法，每天1次口服阿司匹林，劑量為100 mg，同時每天1次口服波立維，劑量為75 mg，持續服用2個星期。

1.3 觀察指標：觀察兩組療效、不良反應情況，觀察兩組治療前后血小板變化情況。不良反應情況包括瘀斑、牙齦出血、大便潛血等。

1.4 評定標準：治療之后l d以內控制了病情發作，14 d之內再無發作，定為顯效；治療之后1～7 d之內控制了病情發作，14 d之內再沒有發作，定為有效；沒有控制病情發作，病情反復發作或變為嚴重卒中，定為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學處理：此次實驗所有數據全部由SPSS19.0版統計軟件進行處理，計量資料采用±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間數據對比；以率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果：比較兩組治療效果，研究組40例患者有效38例，總有效率為95%，對照組40例患者，有效28例，總有效率為70%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組不良反應情況：對比兩組不良反應率，對照組不良反應5例，不良反應率為12.5%，研究組不良反應4例，不良反應率為10%，組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組治療前后血小板變化：比較兩組治療前后血小板變化，組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療前后血小板變化（±s）

組別 例數 時間 PLT值研究組 40 治療前 184.6±39.2治療后 183.1±41.4對照組 40 治療前 205.3±75.2治療后 204.6±74.7

3 討 論

短暫性腦缺血發作（TIA）為常見的神經內科病，致病原因是椎基底動脈或頸動脈出現短暫性供血不足，而誘發腦組織呈現暫時性局部病灶性缺血與缺氧情況，為突然發作、持續時間短，給神經功能或視網膜功能造成損傷[3]。病癥可在24 h之內恢復正常，恢復正常后，不會損傷神經系統功能。近些年研究證明，TIA有很大可能性轉變成腦梗死或心血管系統缺血性病，發病的3個月之內會增加腦梗死的風險，TIA發作后的2d內會有半數以上患者出現腦梗死，所以，需要盡早控制病癥，以減少TIA后腦梗死出現概率，并提升患者生活品質。

目前還未明確短暫性腦缺血發作的機制，通常認為與微栓子學有一定關聯，也就是說，動脈硬化后，微小斑會慢慢脫落，從而顱腦動脈血栓栓塞或細胞出現缺血情況，給大腦局部組織的供血帶去影響，腦細胞缺氧缺血就會出現各類神經系統病癥[4]。與此同時，血管出現栓塞或狹窄，刺激到管內皮細胞，機體就產生一定數量的溶酶，改善被阻血管的供血功能，微小血栓得以流失，讓遠端血管擴張，調節被阻血管，改善腦缺血情況，以致臨床癥狀會多次產生。因此，短暫性腦缺血發作存在可逆性。目前治療短暫性腦缺血發作主要采用抗血小板治療手段，療效明顯，但是用藥時，需要考慮最佳危險與療效的比值問題，要把握好用藥比例。

最常用的短暫性腦缺血發作抗血小板治療藥物就是阿司匹林，它的功效在于減少病死概率、發病概率與發作頻率。阿司匹林作用于環氧化酶（COX-1）以對TXA2合成產生直接扼制作用，壓制血小板黏附聚集活性，還可協同血小板共同壓制嗜中性NO/cGMP，加入到不同的凝血級聯反應與纖溶當中，但是僅采用阿司匹林實施治療，部分患者會出現腦梗死[5]。波立維屬于一種噻氯匹啶的乙酸衍生物，為一種非競爭性腺苷二磷酸（ADP）P2Y12受體抑制劑，它可以與血小板表面的P2Y12受體相結合，以產生不可逆的結合反應，發揮抗血小板功效[6]。因此，從作用機制角度出發，采用波立維聯合拜阿司匹林抗血小板治療短暫性腦缺血發作，可彌補單獨采用拜阿司匹林或波立維治療TIA的缺陷，以大大增強抗血小板黏附聚集的能力。

本次實驗中，比較兩組治療效果，研究組的總有效率為95%，對照組的總有效率為70%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組不良反應率，對照組不良反應率為12.5%，研究組不良反應率為10%，組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組治療前后血小板變化，組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此說明，波立維聯合拜阿司匹林可以較好控制短暫性腦缺血發作，安全可靠，

總結，采用波立維聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作，可以收到較好療效，安全可靠度較高，值得運用與推廣。