加味黃芪參麥五苓湯聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的應用效果及患者臨床指標變化與不良反應的分析

孫世萍 殷曉軒

（山東省兗礦新里程總醫院，山東 鄒城 273500）

慢性心力衰竭主要指患者因各種因素導致心臟結構變化、心肌受損，出現心室充盈、射血功能障礙等綜合征[1]，嚴重影響老年人生活質量和身體健康。本研究對我院收治的150例慢性心力衰竭患者分別采取不同治療措施發現，加味黃芪參麥五苓湯聯合比索洛爾治療能顯著改善患者心功能，療效顯著，且不良反應少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年6月期間我院收治的150例慢性心力衰竭患者納入此次研究，所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標準，排除肝腎功能不障礙、心房撲動、心房顫動、膜瓣狹窄、心源性休克、心肌病及藥物過敏者，150例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各75例；對照組男39例，女36例，年齡57～81歲，平均年齡（69.5±7.4）歲，病程3～24個月，平均病程（13.5±6.2）個月，心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級22例，Ⅳ級18例；觀察組男37例，女38例，年齡55～84歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，病程3～26個月，平均病程（14.5±5.9）個月，心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，Ⅲ級20例，Ⅳ級20例；兩組患者性別、年齡、病程時間、心功能分級等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予索洛爾（生產企業：德國默克公司），起始劑量為3.125毫克/次，2次/天，然后以3.125 mg-6.25 mg-12.5 mg-25 mg藥量不斷遞增，最高劑量不得超過25 mg，增加至最大劑量后，2次/天，如患者耐受性較差，可在1～2周內維持原劑量，在根據患者情況添加藥量，連續服用6個月；觀察組在對照組基礎上增加加味黃芪參麥五苓湯，藥方為：五味子、桂枝、炙甘草各6 g，澤瀉10 g，赤芍藥、川芎、丹參、白術、豬苓、茯苓、麥冬、黨參各15 g，黃芪30 g。連續服用6個月。中藥選用北京康仁堂免煎顆粒，2包/副，早晚各一包，餐前或餐后1 h以上，沸水沖服，6副服用完畢后休息1天；如患者因感冒出現體溫上升情況，超過37.5 ℃時需暫停服用，患者每月服用＞24副為合格，＜20副則按脫落處理。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者不良反應情況，并采取心電圖對兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）進行觀察記錄；顯效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴大、心律失常等臨床癥狀消失，心功能改善2級以上；有效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴大、心律失常等臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級以上；無效：患者乏力、水腫、呼吸困難、心臟擴大、心律失常、心功能無改善；總體有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：對照組（n=75）顯效30例，有效27例，無效18例，臨床有效率76%（57例）；觀察組（n=75）顯效57例，有效15例，無效3例，臨床有效率96%（72例）；臨床有效率對比觀察組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能指標對比：對照組（n=75）治療前LVEF（46.06±5.37）%、LVEDD（58.32±5.36）mm、LVESD（47.67±4.73）mm；治療后LVEF（48.36±5.15）%、LVEDD（54.05±5.13）mm、LVESD（43.25±4.47）mm；觀察組（n=75）治療前LVEF（46.12±5.22）%、LVEDD（58.25±5.23）mm、LVESD（47.52±4.68）mm；治療后LVEF（53.74±5.43）%、LVEDD（50.42±5.16）mm、LVESD（39.43±4.72）mm；治療前，兩組患者心功能各項指標無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組心功能各項指標顯著優于治療前和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應對比：對照組（n=75）心悸2例，胸痛2例，腹脹、氣促5例，不良反應發生率12.00%；觀察組（n=75）胸痛2例，腹脹、氣促2例，不良反應發生率5.33%；觀察組不良反應發生率比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是心內科常見疾病，好發于老年群體，患者多患有心臟疾病。該疾病發病概率大，致殘、致死率高，患者發病與心臟結構和心肌受損有關，主要表現為心室壁增厚、房室收縮不協調、心室腔增大[2]。由于該疾病病因復雜，治療難度大，西醫主要采取血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，以達到利尿、擴張血管、增強心臟排血量、減輕心臟負荷作用。比索洛爾屬于第二代選擇性β受體阻滯劑，阻滯β受體可抑制神經內分泌，降低甲腎上腺素，促進心室重構，抑制血管緊張素、腎素及-醛固酮系統，使血漿腎素活性產生改變，使周圍循環阻力降低，心肌耗氧量和心臟負荷也得到減輕。另外，隨著β受體上升，其敏感性也更強，M2受體和β1受體自抗性受到阻斷，可提高患者心肌收縮能力，降低心室率和心肌耗氧量，最終糾正患者心力衰竭[3]。中醫認為慢性心力衰竭屬于“心悸”、“心痹”、“水腫”范疇中[3]，《黃帝內經》中關于慢性心力衰竭臨床癥狀記載為“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上而氣喘”[4]，認為心力衰竭患者血脈功能受損、津血互換主要應中氣不足導致脾失健運，因此，在中醫治療中主要以利水滲濕和補中益氣為主。加味黃芪參麥五苓湯中所含五味子、黃芪、麥冬、黨參具有清心除煩、益氣健脾、補氣升陽、提升中氣之功效，川芎、丹參、赤芍藥具有活血化瘀、溫陽化氣、利水滲濕功效。服用五苓湯可使患者冠狀動脈血管得到擴張，心肌收縮能力、排血量、能量供給增強，從而提升患者機體代謝能力和免疫力，減輕水腫和心臟負荷，心功能和微循環也得到顯著改善，且不會對肝腎功能造成損傷[5]。本研究對我院收治的150例慢性心力衰竭患者采取不同治療措施發現，加味黃芪參麥五苓湯聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床有效率達到96%，顯著優于單一的索洛爾臨床有效率的76%，治療后不僅患者心功能指標明顯改善，且不良反應少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，關于慢性心力衰竭患者，臨床可考慮加味黃芪參麥五苓湯與索洛爾聯用，以改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，促進患者病情恢復。