中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析

車建宏

（保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000）

在對患者展開治療時根據(jù)中醫(yī)處方要求及患者自身情況進行中藥飲片的調(diào)配，主要是調(diào)配出適宜患者的飲片，這個過程稱為中藥飲片系。其主要是由醫(yī)學理論中的理、法、方、藥與實踐進行辯證統(tǒng)一，具備著臨時調(diào)配方劑的優(yōu)勢的同時在醫(yī)院藥劑工作中還作為重要組成部分[1]。研究證明，目前中藥調(diào)配的質(zhì)量水平的高低影響這患者的臨床療效，同時也關系到患者的安全用藥狀況，并且進行中藥調(diào)配時需要工作人員擁有較廣的知識面、較高的專業(yè)水平及技術水平，同時該工作工作量較大，因此具有的影響因素較多。

1 中藥調(diào)配選用的劑量

中藥的“量”與療效關系密切，在進行調(diào)配是對各藥材的劑量進行準確控制十分重要，其影響著藥方后期功能以及治療方式，因此對患者的臨床療效造成一定的影響。在中藥配制中選取一定量的藥材時常采用“抓藥”的方法，該方法沒有準確性，無法確定配方的總劑量與單劑量。因此在中藥調(diào)配藥材的劑量選擇方面會對臨床療效造成的影響如下：①選取同一味藥材，但選取的藥材劑量不同，會出現(xiàn)不同的臨床療效。但也有部分藥物選擇不同劑量進行治療時會表現(xiàn)出完全相反的藥物作用，例如在對紅花進行劑量選擇時，少量可進行養(yǎng)血，而大量則會造成破血現(xiàn)象；同時也有部分藥物的劑量不同也可以進行雙向調(diào)節(jié)，選擇小劑量會促進興奮，導致則進行抑制，這些主要以黃連、黃柏為主要例子。以上都可說明藥材的劑量選擇與藥材的功效密切相關。②在部分方劑中單味藥物出現(xiàn)劑量方面的變化，有可能會引起其的主輔地位或方劑的主輔位置發(fā)生了變化，因此也會引起藥效屬性上的變化，以張仲景的小承氣湯和厚補三物湯這兩種藥劑為例，其包含的藥材相同，但用量不同，因此用藥起到的效果也不同，從而對其治療選擇與命名都不同。③而類似一些敏感的具有毒性的藥物，具有相近的治療量和中毒量，當沒有把控好藥物劑量的選擇時容易造成反效果即藥物中毒，會對患者造成嚴重影響，該因素影響以馬錢子為例，用量少起到的療效不高，而用量過大也會讓患者發(fā)生中毒現(xiàn)象[2-3]。

2 處方應付

在進行藥物時調(diào)配時，需對藥名腳注及附加術語進行重視。中藥的處方腳，醫(yī)師在開中藥處方時對某味藥進行的標注即藥名腳注，其主要是為了提示調(diào)劑人員該飲片的特殊處理方法如炮制法、煎法、服用法等。常有后下、另煎、先煎、沖服、烊化、包煎、炒制等。腳注會對藥物療效造成直接的影響。調(diào)劑人員必須十分重視。當有些藥材沒有進行腳注，但其處理方法特殊則還需要按正確方式進行處理，有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，以生礦石類為例，其飲片堅硬，需要進行另包先煎，才可以有效煎出；例如有毒飲片則需要先煎，降低毒性作用等等。

3 藥物的炮制處理

在對中藥進行炮制主要是為了進行藥物毒性及不良反應的降低和消除，對其藥性展開改變、緩解，對藥物的調(diào)劑、儲藏都具有改善作用，同時還可以提高其治療效果。因此對中藥進行不同的炮制處理，所起到的治療效果也不同，在中醫(yī)理論中，對白術進行土炒，其優(yōu)勢在于補脾止瀉，而焦白術，可以起到補脾作用但無法滯氣；生甘草味甘具有偏涼的性質(zhì)，可進行解毒瀉火，反之炙甘草則可用于溫中驅(qū)寒。以醋配制元胡索為具體例子，其有效成分為生物堿和醋酸展開結(jié)合形成易溶于水的醋酸鹽，在進行煎熬時容易發(fā)生溶出的現(xiàn)象，起到增強止痛的效果。因此在進行配方時應該根據(jù)藥方的作用進行配制藥物，同時要選擇正確的炮制方法，盡量避免混用、代用的情況出現(xiàn)，必須根據(jù)藥方調(diào)配，同時在配制大棗、蓮子等不適合搗碎的藥材在配制前必須搗碎方可進行配制，這是中藥調(diào)配基本的操作規(guī)范。

4 藥物質(zhì)量把控

在對臨床療效進行提高時藥物的質(zhì)量起到很大的作用，在對中藥飲片進行選擇是具有的種類較多并且成分十分復雜，需要進行采收、加工、儲存、保管等，如任何一個操作處理不當則容易發(fā)生變色、風化、發(fā)霉、粘連、潮解、等藥物變質(zhì)的情況，也會出現(xiàn)因為缺少藥物來源，從而出現(xiàn)劣藥偽品的混入等，這些都會對飲片質(zhì)量造成直接影響，從而影響到患者的臨床療效甚至其安危。例如橘紅等出現(xiàn)變色，都可以降低患者的臨床療效，會使患者在用藥后出現(xiàn)不適狀況；選擇銀柴胡，可以進行骨蒸潮熱的治療，具有退虛熱的功效；而山銀柴胡則具有一定的毒性。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重等。所以，藥房調(diào)劑人員應該把控好藥物的質(zhì)量，提高職業(yè)道德素養(yǎng)，避免將偽劣、霉變、潮解等藥物調(diào)配，確保藥物的功效不變以及不會對患者造成影響[4-5]。

5 總 結(jié)

總而言之，在進行中藥調(diào)配工作時需十分注意藥物的劑量、炮制及質(zhì)量等，其直接關系到中藥的最后的臨床療效。其中最重要的是藥物的質(zhì)量，其中直接體現(xiàn)了中藥調(diào)配人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，同時不僅僅對藥物療效造成影響，還會對患者的用藥安全性造成影響，不能保障其用藥安全。因此中藥調(diào)配人員應具備著較高的職業(yè)素養(yǎng)與責任感，重視中藥調(diào)配工作，同時提高自身的專業(yè)知識水平，增強對于中醫(yī)理論知識的學習，在進行中藥調(diào)配工作時確保科學性、準確性，盡量把控好每一個操作環(huán)節(jié)，做到規(guī)范化、制度化，確保藥物的質(zhì)量，保證具有良好的臨床療效，完全發(fā)揮藥物的功效。