中風后手功能障礙的康復(fù)治療研究概述

上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，上海 200051

在中風患者發(fā)病初期，約69%～80%存在上肢運動功能障礙，發(fā)病后3個月，約有37%的患者存在上肢運動功能障礙以及手的精細動作控制不佳等問題，只有約5%～20%的患者手部運動功能得到較好的恢復(fù)[1]。中風后手功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力，進而影響患者及其家庭的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)就中風后手功能障礙的原因、與康復(fù)治療綜述如下。

1 發(fā)生原因

中風后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，下運動神經(jīng)元失去抑制后不久出現(xiàn)血管收縮性變差，血液循環(huán)變慢，骨骼肌呈痙攣狀態(tài)，理化特性改變[3]，神經(jīng)傳輸信號中斷，失去上傳下達的功能，最終造成患側(cè)肢體的功能障礙。手在大腦皮層的投射區(qū)比較大，α-神經(jīng)元具有支配腕關(guān)節(jié)肌肉的功能，它與皮質(zhì)脊髓束之間具有較多的單突觸聯(lián)系，手運動功能的恢復(fù)是上肢康復(fù)的關(guān)鍵[4]。目前因患者手運動功能障礙的治療相對較弱，加之傳統(tǒng)康復(fù)概念認為患者的肢體障礙恢復(fù)是從近端到遠端[5]，所以對功能障礙的上肢遠端的早期運動誘導(dǎo)重視不夠，訓(xùn)練不足，使患者失去遠端肢體運動的感覺體驗和恢復(fù)信心，從而影響康復(fù)治療效果。

中風后手運動功能障屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”、“痹病”范疇。其病機多為發(fā)病日久，陽氣虧虛，氣血不足，寒痰瘀互結(jié)于經(jīng)筋所致。《靈樞·經(jīng)筋》云：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕……其病，當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉?！绷怼稘健ぶT痹門》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！敝酗L后手功能障礙如不進行積極治療，可導(dǎo)致廢用綜合征的發(fā)生，進一步妨礙患者肢體功能的恢復(fù)。

2 康復(fù)治療方法

隨著中風發(fā)病率的增加，中風后手運動功能障礙也呈上升趨勢。中風后手運動功能的康復(fù)始終貫穿于臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練、社會家庭的支持等各方面。傳統(tǒng)的四大技術(shù)——Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood技術(shù)，常用于手功能外周康復(fù)，這四種技術(shù)均基于中樞神經(jīng)的可塑性理論[6]。目前物理因子療法、外部器械輔助治療是國內(nèi)外比較公認的治療中風后手功能障礙的手段。隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的康復(fù)治療技術(shù)也被應(yīng)用于臨床。

2.1 物理因子療法及外部器械輔助治療 ①功能性電刺激(Functional Electrical Stimulation,FES)是利用低頻脈沖電流作用于神經(jīng)系統(tǒng)，模擬正常運動并配合功能動作完成誘導(dǎo)腦功能重組，在手功能康復(fù)中是一項成熟的康復(fù)技術(shù)[7]。②鏡像治療(Mirror Thprapy,MT)[8]現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到手功能康復(fù)中。賈杰[6]利用MT結(jié)合FES提高了康復(fù)療效，可運用于中風手功能障礙的各期患者，對腦卒中患者回歸家庭社會有所幫助。③腦-計算機接口(Brain-computerinterface,BCI)是在大腦與計算機或其他設(shè)備之間建立了一種新的通訊途徑,能幫助中風患者與外界進行交流及環(huán)境控制, 在康復(fù)工程領(lǐng)域有重要的應(yīng)用價值[9]。

2.2 中醫(yī)藥治療 康武宏[10]報道中風恢復(fù)期患者予多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的手運動功能。曹胭莉等[11]利用中藥熱敷包外敷改善患者卒中后肢體痙攣,取得較好療效。

2.3 針灸治療 現(xiàn)代研究表明，人類大腦具有可塑性[12]，損傷后可在一定程度上修復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能，以適應(yīng)環(huán)境。針灸具有理氣、通經(jīng)脈、調(diào)整陰陽的功效，在臨床上多用于中風康復(fù)期的治療[13]。針灸能明顯緩解手痙攣狀態(tài),有利于肢體的被動運動，促進患者康復(fù)[14-16]。周宇等[17]運用巨刺針法治療中風后手運動功能障礙的患者，結(jié)果巨刺組治療8周后療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。倪歡歡等[18]在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上加用手指十宣穴和肘部的小海穴，提高針刺的治療療效。

2.4 推拿療法 推拿療法能夠舒筋活絡(luò)，促進局部血液循環(huán)，增強局部新陳代謝，加快功能恢復(fù)[19]。陳新等[20]采取點穴加運動想象的方法治療中風后手運動功能障礙，臨床療效明顯。王常鴻[21]采用針灸結(jié)合按摩方法，有效地改善中風后手指屈曲拘攣癥狀。詹蕾[22]運用推拿結(jié)合抗痙攣技術(shù)，較好改善腦卒中后四肢肌痙攣，糾正偏癱。

2.5 中醫(yī)康復(fù)護理 良好的肢體位置作為康復(fù)護理的重要手段之一, 可以控制和緩解異常運動模式，促進早期分離運動的功能恢復(fù)[23-26]。臨床應(yīng)指導(dǎo)中風患者盡早做好良肢位的擺放，注意保持肢體處于正常的體位，使血液循環(huán)通暢，以提高康復(fù)效果。王樂紅[27]采用穴位按摩配合中藥熏洗方法，有效地改善患者肌力和關(guān)節(jié)活動度；袁姍樺等[28]采用抗痙攣技術(shù)抑制異常的肌張力，促進患者正常運動模式的恢復(fù)。

3 小結(jié)

近年來，人們逐漸認識到中風后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，中風后偏癱康復(fù)治療介入越早越好，早期康復(fù)治療的重要性和有效性已被大量臨床實踐證實[29]，而手運動功能的改善在整個康復(fù)訓(xùn)練中極為重要[30]。

中風患者的早期活動主要依賴于醫(yī)護人員。正確的護理干預(yù)如重視良肢位的擺放，對促進肢體功能的恢復(fù)和日常生活自理能力的提高具有重要作用；情志護理能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[31]。隨著患者對腦卒中康復(fù)的需求和期望逐步增高[32]，中風后手功能障礙的康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)理念也不斷地發(fā)展更新。在臨床實踐中，中風后手功能障礙的預(yù)防至關(guān)重要，因此，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)治療護理的優(yōu)勢，對中風后手功能障礙的康復(fù)治療具有重要臨床價值。

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