骨質疏松癥的中醫藥治療研究進展

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是指由多種因素所致的全身骨量減少，骨組織的微結構破壞，骨骼的脆性增加和容易發生骨折為主要特征的一種代謝性骨骼疾病[1]。骨質疏松癥分兩大類：原發性和繼發性，其中原發性骨質疏松癥病因不明，包括絕經后骨質疏松癥、老年性或退行性骨質疏松癥及特發性骨質疏松癥。繼發性骨質疏松癥病因多樣，如各種慢性病或各種藥物所致的骨質疏松。骨質疏松癥屬于臨床難治病，腰背部疼痛、身長縮短、駝背及骨折是其主要臨床表現。

隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏松癥的發病率也在逐年上升，給患者家庭及社會帶來巨大負擔。中醫學典籍中無“骨質疏松癥”的病名，中醫根據其病因病機及臨床表現，將其歸為“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范疇。近年來中醫藥治療骨質疏松癥取得較大的進展，現簡要闡述如下。

1 病因病機

中醫學認為，本病多由先天稟賦不足，后天脾胃調養失宜，久病失治，老年衰變，用藥失當引發，基本病機是腎虛髓虧，髓少骨枯骨痿。腎藏精，主骨生髓，腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋養而堅固有力；若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能濡養骨骼，便會出現骨骼脆弱乏力，引起骨質疏松。《素問·痿論篇第四十四》中云“脾主身之肌肉”，為氣血津液生化之源，脾旺則四肢強健，脾虛則無以生髓養骨，正如《靈樞·本神第八法風》中說：“脾氣虛則四肢不用”。腎傷精血虧少，骨髓空虛，發為骨痿。腎的精氣有賴于肝血的滋養，若情志不暢，肝失調達，則肝郁耗血，可致腎精虧損，骨髓失養，肢體不用。若脾腎兩虛，元氣不足，無法推動血行，使經絡不通，氣血不暢，必成血瘀。骨質疏松癥的血瘀是在腎虛和脾虛的基礎上產生的病理產物，血瘀阻滯經絡，反過來又加重病情。

2 治療方法

2.1 辨證分型 目前關于骨質疏松癥的中醫辨證分型，臨床上尚無統一的標準。葛繼榮等[2]采用“病證結合”的模式，以中醫臟腑和八綱辨證理論為基礎，參考各家文獻對于原發性骨質疏松癥的觀點，將其分為6個常見證型：腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證，分別給予右歸丸、六味地黃湯、補中益氣湯合金匱腎氣丸、補腎活血方、參苓白術散及身痛逐瘀湯加減。安啟升等[3]將180例老年性骨質疏松癥患者分為肝腎陰虛型、脾氣虛衰型、氣滯血瘀型、氣血不足型、腎陽虛衰型進行治療，3個月后觀察臨床癥狀、疼痛療效，結果有效169例，約占93.9%；其中顯效96例，約占53.3%；無效11例，約占6.1%。王雪嬌等[4]根據臨床辨證之主次進行治療，腎精不足者治以滋補肝腎、強筋壯骨法，方用左歸丸合虎潛丸加減；脾腎氣虛治以補益脾腎，方取右歸丸合理中丸加減。胡志俊等[5]對貴陽地區2008～2010年1000例年齡為20～79歲的人群中骨質疏松患者198例進行中醫辨證分型，并分析各型所占比例，結果提示各證型發生概率依次是：腎虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡。

2.2 復方治療 顏春魯等[6]采用去卵巢法，制作大鼠骨質疏松模型，進一步探討地黃飲子水煎劑對去勢大鼠骨強度和骨病理形態結構的影響，結果顯示地黃飲子能夠提高絕經后骨質疏松大鼠的骨密度，促進骨形成、抑制骨吸收，對絕經后骨代謝異常具有積極的防治作用。齊曉宇等[7]通過右歸飲對去勢雌性小鼠骨密度、骨體積分數、骨小梁平均厚度、骨小梁數量影響的實驗研究，提出右歸飲對去勢雌性小鼠骨質疏松有治療作用，可能是通過促進間充質干細胞分化成成骨細胞，從而刺激骨形成，達到有效抑制小鼠骨的丟失。錢先等[8]通過健脾益腎方干預維甲酸誘導實驗性骨質疏松大鼠，研究提示，健脾益腎方可改善骨密度，提高胰島素樣生長因子-1(IGF-1)。黃松等[9]將納入研究的92例骨質疏松癥患者隨機分為對照組和研究組，每組各46例，對照組給予鮭魚降鈣素治療，研究組在對照組的基礎上口服中藥補腎活血方治療，結果表明補腎活血方可以通過改善骨代謝、增加骨密度，從而達到治療老年骨質疏松癥的療效。

2.3 中成藥治療 陳武等[10]采用骨疏寧片治療骨質疏松癥，結果顯示骨疏寧片可以明顯緩解患者疼痛，改善患者的骨密度T值，降低骨質疏松性骨折的發生率，改善中老年患者的生存質量。徐玉祿等[11]將60例男性老年性骨質疏松癥患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組予精骨補骨顆粒，對照組予仙靈骨葆膠囊，6個月后觀察療效，結果表明治療組總有效率明顯高于對照組，說明精骨補骨顆粒治療老年性骨質疏松癥臨床療效顯著。胡振波等[12]進行實驗研究，結果顯示龍牡壯骨顆粒可顯著增加糖皮質激素所致骨質疏松癥大鼠的體重、胸腺指數、血鈣、血磷、股骨干重、骨鈣及干髓端的骨密度、皮質外徑，骨干骨密度、皮質密度、髓質密度等，提示龍牡壯骨顆粒對糖皮質激素所致骨質疏松癥大鼠有良好治療效果。張金梅等[13]運用骨康膠囊治療糖尿病骨質疏松患者，結果提示骨康膠囊可減輕骨質疏松癥患者的腰背疼痛、腰酸等癥狀，使骨密度增加，改善骨代謝指標，并降低IL-1、IL-6、TNF-α水平。

2.4 單味中藥治療 現代藥理研究表明，骨碎補、淫羊藿、蛇床子、黃芪、丹參、女貞子等多種中藥對骨質疏松癥有一定的治療作用。黃氏等[14]通過研究表明，骨碎補總黃酮通過上調骨質疏松癥大鼠股骨組織中BMP-2蛋白和血清中的骨鈣素水平，進而促進骨組織的形成。劉波等[15]通過淫羊藿對去卵巢大鼠骨質疏松癥的作用及初步機制的實驗研究表明，淫羊藿可以提高性激素水平，清除活性氧，從而防治骨質疏松癥。鮑君杰等[16]研究發現蛇床子素具有抑制骨吸收、不抑制骨形成，降低骨重建率的作用。黃芪含有多糖、苷類、黃酮和微量元素等多種成分，黃芪水提液能通過抗氧化效應有效改善去卵巢大鼠骨代謝，有效防止去卵巢大鼠的骨丟失[17]。丹參具有抗氧化、改善微循環、防止血栓形成、促進組織修復和再生等多種功能，經研究證明丹參有提高骨密度、增加骨量且對松質骨作用較明顯[18]。程氏等[19]研究發現女貞子通過抑制去卵巢大鼠的高骨轉換狀態，增加鈣磷吸收率，降低骨丟失，使骨重建恢復平衡狀態，從而對去卵巢大鼠所致的骨質疏松癥產生良好的療效。陳冠儒等[20]發現葛根總黃酮可以通過調節下丘腦-垂體-性腺軸，進而有效改善去勢手術誘導的雌鼠骨質疏松。

2.5 針灸治療 針灸治療是一種綠色的物理療法，因其有良好的鎮痛作用而被廣泛用于骨質疏松癥的治療當中。毛春煥等[21]研究后發現針灸能有效緩解原發性骨質疏松癥患者的骨痛，改善其骨代謝，提高成骨細胞活性、骨化三醇水平，提高整體療效。農澤寧等[22]通過臨床觀察發現針灸對于原發性骨質疏松癥前期骨量減少患者的骨密度、骨鈣素有顯著的改善作用，且對其一氧化氮、超氧化歧化酶的調節明顯，可以有效清除患者體內的自由基，提高患者的杭氧化能力，明顯優于藥物治療。王氏等[23]將55例男性骨質疏松癥患者隨機分為治療組25例和對照組30例，對照組給予阿侖磷酸鈉口服，治療組則在口服阿侖磷酸鈉的基礎上再進行針灸治療，6個月后觀察療效，結果發現治療組的臨床癥狀、體征、骨代謝生化指標改善程度明顯優于對照組。羅玉生[24]將36例絕經后骨質疏松患者，隨機分為針灸組和藥物組各18例，藥物組給予口服鈣片治療，針灸組取肝俞穴、三陰交、陽陵泉、關元穴、腎俞穴、足三里、大抒穴、懸鐘等。前三穴單用針法，關元穴只灸，其他穴位則針灸并用，針刺得氣后采用2壯艾條溫針灸30min左右，隔天1次，6個月后患者臨床表現明顯改善，說明溫針灸可提高絕經后骨質疏松患者的骨密度，減輕關節疼痛。

2.6 綜合療法 史彩萍[25]將96例患者隨機分為研究組和對照組各48例，對照組予以運動飲食治療加化瘀通絡、補腎健脾類中藥內服，研究組在對照組的基礎上給予推拿、中藥熏蒸治療，治療后2組VAS評分及股骨頸、腰椎骨密度均有明顯改善，且研究組改善情況明顯優于對照組，研究組臨床總有效率顯著高于對照組。曾云[26]把70例原發性骨質疏松癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例患者采用中醫綜合療法(中藥內服、中醫推拿、運動和飲食療法)治療，對照組則運用中藥內服、促鈣質吸收和止痛治療，結果：觀察組患者治療有效率為94.29%，對照組患者治療有效率為68.57%。姜錦林[27]采用補腎健脾、化瘀通絡中藥內服，結合中藥熏蒸、中藥離子導入、推拿、運動及飲食療法等綜合方法治療64例原發性骨質疏松癥，結果總有效率95.3%。苑成發等[28]用健脾養骨湯(由杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補、黃芪、菟絲子、牛膝等組成)合用溫針(上肢：肩髃，曲池，合谷，頸、胸夾脊；下肢：髀關，足三里，陽陵泉，三陰交，腰夾脊。配穴：膈腧、血海，每日兩次，每次30～60min。)治療骨質疏松癥，取得較好療效。

3 結語

近年來，國內外對于骨質疏松癥的研究，均無突破性的進展。中醫藥在骨質疏松癥的治療方面歷史悠久，方法多樣且療效顯著，毒副作用小，價格低廉，有其獨特的優勢，且針灸、推拿、理療等多種方法聯合使用又可彌補單純中藥應用的不足，效果均較好。另外，關于中醫藥治療骨質疏松癥的臨床和實驗研究日益增多，中醫藥治療本病療效確切，治療前景廣闊。

但是，在研究中也發現很多問題：許多復方和單味中藥治療骨質疏松癥的作用機理不明，或尚不完全清楚，對有效成分的研究還不全面；臨床醫生多憑自身經驗治療骨質疏松癥，缺乏統一的中醫辨證標準，診斷和療效評定標準方面尚未標準化，造成一些臨床上的誤診。因此，在以后的研究工作中，要不斷地深入探討，改進以上問題，使中醫藥在治療骨質疏松癥方面更好地發揮其優勢。

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