住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)結(jié)果的相關(guān)研究

杜 娟 曹小花

隨著臨床逐漸建立應(yīng)用抗菌藥物管理長效機(jī)制, 精細(xì)化管理合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要應(yīng)用價(jià)值, 而處方點(diǎn)評(píng)則為主要措施之一。通過匯總點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)囑抗菌藥物合理及不合理藥物使用情況, 并建立、完善相關(guān)點(diǎn)評(píng)反饋機(jī)制, 以及持續(xù)性改進(jìn)十分重要［1］。本次研究工作旨在探討住院醫(yī)囑抗菌藥物的用藥合理性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1～12月期間住院醫(yī)囑抗菌藥物病歷200份, 對(duì)其用藥合理性進(jìn)行分析, 以歸納、分析及總結(jié)不合理用藥問題。

1.2 方法

1.2.1 住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合藥物說明書相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)相關(guān)內(nèi)容、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容, 以及參考《臨床診療指南》和其他的一些臨床專業(yè)書籍等, 作為本次研究住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)方法 依據(jù)本次住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn), 點(diǎn)評(píng)200份住院醫(yī)囑, 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：①適應(yīng)證；②品種選擇；③用法用量；④聯(lián)合用藥；⑤圍術(shù)期用藥等。將所得結(jié)果逐項(xiàng)填寫于《醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表》, 并運(yùn)用Micro-softExcel程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果［3］。

2 結(jié)果

200份住院醫(yī)囑抗菌藥物點(diǎn)評(píng)結(jié)果中, 共有191份住院醫(yī)囑為用藥合理醫(yī)囑, 占總點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑的95.50%(191/200)；共有9例住院醫(yī)囑為用藥不合理醫(yī)囑, 占總點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑的4.50%(9/200)。9例用藥不合理醫(yī)囑包括抗菌藥物分級(jí)管理落實(shí)不合理3份(占33.33%, 3/9), 抗菌藥物病程記錄問題不合理2份(占22.22%, 2/9), 用藥頻次不適宜1份(占11.11%, 1/9), 圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不規(guī)范1份(占11.11%, 1/9), 用法用量不適宜1份(占11.11%, 1/9), 聯(lián)合用藥不適宜1份(占11.11%,1/9)。

3 討論

住院醫(yī)囑抗菌藥物用藥不合理主要包括6點(diǎn), 即：①抗菌藥物分級(jí)管理落實(shí)不合理；②抗菌藥物病程記錄問題不合理；③用藥頻次不適宜；④圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不規(guī)范；⑤用法用量不適宜；⑥聯(lián)合用藥不適宜［4,5］。

抗菌藥物分級(jí)管理落實(shí)不合理的發(fā)生率最高(3份, 占33.33%), 尤其是初級(jí)職稱醫(yī)師抗菌藥物越權(quán)限使用, 以及特殊級(jí)別抗菌藥物越權(quán)限使用。目前臨床抗菌藥物使用可劃分3類別, 即非限制使用級(jí)別、限制使用級(jí)別、特殊使用級(jí)別［6］。結(jié)合此情況, 雖然大多數(shù)越權(quán)限使用抗菌藥物醫(yī)囑已補(bǔ)充上級(jí)醫(yī)師簽字, 但初級(jí)職稱醫(yī)師在使用抗菌藥物過程中需嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行操作［7］。

抗菌藥物病程記錄問題不合理較普遍(2份, 占22.22%)。主要表現(xiàn)為在病程記錄中部分醫(yī)囑無用藥依據(jù)以及用藥分析。如五水頭孢唑林鈉的病程記錄不規(guī)范、不及時(shí)(譬如當(dāng)日下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間為12:05, 但12:50病程書寫時(shí)無記錄五水頭孢唑林鈉使用情況；而第2天病程記錄為“繼續(xù)使用五水頭孢唑林鈉”)等。重要醫(yī)療文書的病歷, 與患者身體健康以及醫(yī)療效果存有直接關(guān)系, 因此, 應(yīng)規(guī)范化記錄。

用藥頻次不適宜(1份, 占11.11%)。主要表現(xiàn)為藥品使用未嚴(yán)格依照藥品說明書進(jìn)行。如左氧氟沙星用量為2次/d,則此用藥頻次不合理。由于左氧氟沙星屬于濃度依賴性藥物, 因此, 臨床應(yīng)依據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果, 若成人使用, 則應(yīng)1次/d, 0.4～0.6 g/d。臨床醫(yī)師需嚴(yán)格遵照藥品說明書使用,以有效控制藥品使用風(fēng)險(xiǎn)［8］。

圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不規(guī)范(1份, 占11.11%)。從本次研究結(jié)果可知, 圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不規(guī)范主要表現(xiàn)為錯(cuò)誤的藥物使用方法以及對(duì)患者病情未充分考慮, 而導(dǎo)致藥物使用劑量偏小(或過大 )［9］。

用法用量不適宜(1份, 占11.11%)。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物及Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防時(shí)間原則而言, 其總療程應(yīng)＜24 h, 而特殊情況下應(yīng)＜48 h［10］。從本次研究結(jié)果可知, 部分科室存有指征預(yù)防用藥時(shí)間過長現(xiàn)象, 但手術(shù)后長時(shí)間使用抗菌藥物未能實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染目的, 更容易產(chǎn)生耐藥菌。

聯(lián)合用藥不適宜(1份, 占11.11%)。從本次研究結(jié)果可知,給予患者聯(lián)合使用克林霉素及甲硝唑并不適宜, 由于兩種藥物均可起到抗厭氧菌作用, 而無協(xié)同作用, 因而兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不適宜。

綜上所述, 目前住院醫(yī)囑抗菌藥物存有不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)合其存在情況, 制定并落實(shí)“醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋”相關(guān)機(jī)制,并及時(shí)作出通報(bào)與匯總問題, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正目前已存在的不合理用藥現(xiàn)象以及潛在性不合理用藥現(xiàn)象。