降低疾病負擔，促進全民健康

周脈耕，梁曉峰

作者單位：100037 北京市，中國疾病預防控制中心 慢性非傳染性疾病預防控制中心

中國高速發展的經濟推動了工農業現代化、城市化的繁榮發展，也推動了城鄉居民生活水平、飲食營養、生活方式等發生根本性改變。隨之而來，居民對健康的追求也更為突出和迫切，人民健康已經提升到了國家戰略高度。通過對人群疾病負擔進行測量，可反映人群疾病、傷殘以及危險因素的分布和水平，是評價健康狀況、制定干預措施和配置衛生資源的重要依據。

作為擁有近14億人口的最大發展中國家，中國的疾病負擔對全球疾病負擔結果具有重要影響。2011年，中國疾病預防控制中心（CDC），與美國華盛頓大學健康測量與評價中心（IHME）建立合作關系，并簽署合作備忘錄，參與全球疾病負擔2010（GBD2010）研究，同時Yang等[1]在《柳葉刀》發表了1990～2010年中國人群的健康模式和疾病負擔。2015年中國CDC與IHME正式成立“中國疾病負擔研究合作中心（CBDSCC）”，致力于長期開展中國疾病負擔的科研、技術推廣和政策轉化工作。同年，Zhou等[2]在《柳葉刀》發表了1990～2013年中國各省疾病負擔結果，首次公布了省際間死亡和期望壽命及其變化存在較大差異性，該結果對于確定各省的循證決策優先領域至關重要，得到社會的高度關注。

CBDSCC聯合IHME定期、及時、系統地分析梳理中國歷年健康相關數據，定期更新估計中國及各省人群的期望壽命和健康期望壽命、死因模式、傷殘壽命損失、危險因素暴露與歸因負擔等疾病負擔指標，為衛生政策制定和資源分配提供數據支持。

經過廣大衛生工作者與社會各界數十年的共同努力，我國居民健康水平得到逐步提高，傳染病與母嬰疾病死亡率大幅下降，期望壽命顯著增長。中國疾病負擔研究結果顯示，我國居民期望壽命已由1990年的67.0歲增至2016年的76.4歲，其中男性增至73.4歲，增長12.9%，而女性增至79.9歲，增長15.5%，女性增幅明顯高于男性；健康期望壽命由59.8歲增至67.9歲，男性66.0歲，女性70.1歲。我國期望壽命已經接近發達國家水平，部分省市如上海、北京及浙江等五個地區期望壽命超過80歲，均已到達發達國家水平。但我國仍然面臨著經濟轉型與“多重疾病負擔”，三大健康模式即人口學結構、流行病學模式和傷殘模式的轉變和生態及環境污染等多種矛盾及挑戰[1,9]。

第一，慢性非傳染性疾病（慢性病）防控形勢嚴峻。2016年我國有967萬人死亡，其中傳染病、母嬰疾病及營養缺乏疾病占總死亡的3.5%，傷害占8.0%，慢性病引起的死亡已經高達88.5%，遠高于全球結果（72.3%）[4]。以心腦血管疾病和惡性腫瘤為主的慢性病發病及死亡的快速上升且呈年輕化趨勢，這不僅威脅勞動力人口健康，也是造成醫療費用持續上漲及社會經濟負擔加劇的重要原因。造成我國人群死亡的前五位疾病分別為腦血管疾病（死亡率為130.9/10萬，占總死亡18.5%）、缺血性心臟病（126.0/10萬，17.8%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（64.1/10萬，9.1%）、肺癌（43.2/10萬， 6.1%）、阿爾茲海默病（34.9/10萬， 4.9%），累計占總死亡比例超過56%。

第二，居民疾病負擔沉重。2016年因過早死亡導致人群壽命損失（YLL）達20 821.1萬人年，排在前五位疾病依次為腦血管疾病、缺血性心臟病、道路交通傷害、肺癌及COPD。與2005年相比，缺血性心臟病、肺癌、阿爾茲海默病等的YLL數增幅較大，分別增長25.9%、17.2%和49.8%；道路交通傷害和COPD等大部分疾病的YLL數減少。非致死性疾病導致的壽命損失（YLD）達13 944.4萬人年，排在前五位疾病依次為低背部、頸部疼痛，感覺器官疾病，皮膚病及抑郁癥等。相比2005年，大部分疾病的YLD數出現增加，其中腦血管病、骨關節炎、感覺器官疾病等的YLD數增幅較大，分別增長61.1%、36.7%和25.8%。

第三，省際間重點慢性病負擔存在差異。由于我國經濟發展不平衡、環境污染程度不同以及醫療資源配置不均衡等因素，慢性病流行存在顯著地區差異。如我國腦血管病和缺血性心臟病疾病負擔較高的省份集中在東北和西北地區，在東南沿海地區較低；肺癌的疾病負擔在東北、西南地區較高，在西北地區較低；肝癌在東部和東南部較高；胃癌在中部和西部較高；食管癌在華北、華東、西北地區較高；COPD疾病負擔集中在西北和西南地區；糖尿病在東北、新疆、天津和海南較高；道路交通傷害在西北地區較高。

第四，多種危險因素亟待控制。2016年我國僅代謝、環境和行為三大類危險因素可解釋中國人群疾病負擔的44.8%。其中高鹽飲食及蔬菜水果攝入不足等在內的飲食風險因素是影響我國人群健康最主要的危險因素，其造成的傷殘調整生命年（DALY）在所有危險因素中占比最高（15.9%），其次是高血壓（13.3%）、煙草（12.5%）、空氣污染（9.3%）及酒精和吸毒（7.7%）。相比于2005年，高血壓、酒精和吸毒、高體重指數、高膽固醇、腎臟功能受損等造成DALY的順位有所提高，而煙草、高血糖、職業風險和營養不良的順位出現下降。不健康的行為生活方式居高不下，代謝性因素快速上升，如果不能有效控制這些因素，未來慢性病的上升仍不可阻擋。

如何有效應對多重健康問題挑戰，兼顧經濟、社會、自然環境和行為方式等影響健康的復雜因素，以及優質醫療衛生資源短缺，群眾多層次、多樣化健康服務需求存在較大差異等問題，降低疾病負擔，實現《“健康中國2030”規劃綱要》中的健康相關指標，值得我們深入思考。

第一，以健康需求為導向，積極推動健康大數據發展。國務院辦公廳印發的[2016]47號文件中指出，要將健康醫療大數據應用發展納入國家大數據戰略布局，推動信息化和科技化創新。未來通過利用健康大數據資源和信息化手段，整合碎片化醫療衛生服務信息，打通數據資源共享通道，提升健康醫療服務效率和質量，將“政產學研用”充分融合，努力實現衛生事業發展模式以治療疾病為中心轉向以健康為中心。

第二，以數據結果為重要決策支持。當前很多政策均基于國家及省級層面，今后應在省級疾病負擔研究的基礎上，開展分地市和縣區的疾病負擔估計，以實現在更小區域層面發現問題，對重點地區的主要慢性病管理中采用網格化管理模式，采取有針對性、個性化綜合干預措施，也為提升公共衛生監測評估和決策管理能力、精準醫療技術創新發展、人才培養等提供有力支撐和服務。

第三，建立健全以政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會共同參與的疾病綜合防控工作機制。從健康中國的高度出發，將以健康為中心的理念融入經濟社會環境發展的各個領域中。政府為工作主導，建立多部門長效合作機制，把重點慢性病監測和預防控制納入政府工作計劃，作為政府工作目標考核的重要指標之一。加大對慢性病防控工作的投入，特別要加強對基層衛生服務機構的人力和財力投入，夯實基層工作基礎，真正發揮基本公共衛生服務在疾病防控方面“關口前移”的作用。同時對居民積極倡導健康生活方式，提升全民健康素養。

健康，不僅僅是衛生部門的業務范疇，更關乎國家發展和民族興衰。通過全社會共同努力，以居民面臨的主要健康問題為戰略目標和戰略行動基本依據，有效遏制相關危險因素流行和快速上升趨勢，不斷降低疾病負擔，是全面實施健康中國戰略、實現中華民族偉大復興藍圖的重要舉措。