崔文成教授治療小兒急性支氣管炎驗案舉隅

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬濟南市中醫醫院兒科，山東 濟南 250012

崔文成教授是首批全國優秀中醫臨床人才，山東名中醫藥專家，濟南市中醫醫院兒科主任、主任中醫師、二級崗位，其用清肺辛粉方治療小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證療效確切，現介紹如下。

1 病因病機

小兒急性支氣管炎是指因各種病毒或細菌或混合感染導致的支氣管黏膜炎癥反應，常繼發于上呼吸道感染[1]。中醫歸屬“咳嗽”范疇。小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證臨床常見，多表現為咳嗽，有痰，量多或少，發熱口渴，唇紅，舌紅，苔黃厚，脈滑數?？砂橛幸羲?，頭痛，鼻塞流涕，口臭，咽痛。肺部聞及散在干啰音或粗濕啰音。X線胸片肺紋理增粗，或肺門陰影增濃[2]。

小兒急性支氣管炎咳嗽痰熱傷陰證以咳嗽、痰稠、舌紅、唇干為辨證要點。

其病因如下：①風邪(病原微生物)上受，客于肺系，郁而化熱，灼津為痰，耗傷陰液；崔文成教授認為“風是氣動含塵蟲”，風邪中包含有病原微生物；②小兒純陽之體，又偏嗜食物，過食油膩食物，飲食不節，食積化火，煉液為痰，耗傷陰液；③氣溫低，感受風寒而肺氣郁而不宣。崔文成教授認為六淫是指風、火、暑、濕、燥、寒這“六氣”的運動變化超過了人之個體的耐受度而成為病因。

其病機是外受風寒，內有郁熱，痰熱傷陰，肺失宣肅。咳是風寒干肺、痰阻氣道而肺氣抗邪的反應之聲，嗽是排痰咯痰之物，痰稠、舌紅、唇干是郁熱傷津之象。

2 方藥解析

清肺辛粉方以祛風散寒，開郁透熱，化痰護陰，清肺止咳立法。組成源于《傷寒論》“麻黃杏仁甘草石膏湯”和《溫病條辨》“麻杏石甘湯”加味：蜜麻黃6 g，細辛3 g，炒杏仁6 g，地龍10 g，生石膏30 g，黃芩10 g，天花粉10 g，生甘草6 g。用法：日1劑，水煎，每2 h服1次，日服5～6次，或少量頻服。

方以蜜麻黃為君，細辛、炒杏仁為臣，石膏、天花粉、黃芩、地龍為佐，甘草為使?！八幱袀€性之專長”：蜜麻黃較麻黃發汗緩和，倍潤肺止咳，亦可祛風散寒，為君藥?！侗静菡x》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治感第一要藥，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪。風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通。觀于《本草》主中風傷寒，去邪熱氣，除寒熱之說，及后人并治風熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見”。細辛溫肺化飲，可助蜜麻黃驅肺臟之寒，也可平喘；炒杏仁苦降，氣降則痰消咳止，二者共為臣藥，一升一降，以復肺氣宣肅，并助君藥止咳之功。生石膏清氣分之熱；黃芩主入肺經，善清上、中焦實熱，用于肺熱壅遏之咳喘痰多；天花粉“涼心肺，解熱渴，降膈上熱痰”，瀉火以清肺之郁熱，然熱盛耗傷陰液，天花粉亦可滋陰生津不戀邪；地龍性味寒，清熱，平肝降氣以止咳。生甘草調和諸藥。

“方有合群之妙用”，方中麻黃配伍之神用：與細辛相得散寒祛邪，與杏仁相合止咳平喘，與地龍相配解痙平喘，與石膏、黃芩相伍宣清肺熱，與天花粉相佐清肺生津，與甘草相兼開肺止咳。諸藥共奏清肺止咳、化痰護陰之功。

3 驗案舉隅

患者明某，男，7歲，學生。因“發熱咳嗽2天”于2016年12月10日就診。2 d前患兒因受涼出現發熱，熱峰39 ℃，服布洛芬口服液后熱退?，F咳嗽，陣咳，有痰咯不出，咽痛，打鼾，無鼻塞流涕，不吐不瀉，納欠佳，眠一般，大便質干，2日1次，小便黃。查體示：咽紅，扁桃體Ⅲ°腫大，雙側頜下淋巴結各觸及1.0 cm×1.0 cm腫大，質軟，無觸痛。雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音。心率100次/分，律齊。腹:(-)。舌紅，苔厚偏黃，脈細數。唇干裂。輔助檢查：血常規：WBC 11.82×109/L。西醫診斷：1.急性支氣管炎；2.扁桃體炎；3.頜下淋巴結炎；4.唇炎。中醫診斷：1.咳嗽-痰熱傷陰證；2.乳蛾-熱毒證；3.痰核-痰熱證；4.唇炎-胃熱灼陰證。治法：清肺利咽，消積止咳，化痰護陰。藥用：蜜麻黃6 g，炒杏仁6 g，生石膏30 g，細辛3 g，黃芩10 g，天花粉10 g，地龍10 g，浙貝母10 g，虎杖15 g，金銀花15 g，炒僵蠶10 g，射干10 g，炒萊菔子9 g，生甘草6 g。取配方顆粒3劑計6包，每日2包水沖分6次服。并囑患兒要注意休息，宜清淡飲食，忌生冷、發物。

3日后復診，現偶咳，有痰易咯，色黃，咽痛減輕，鼻塞流黃白涕，納可，眠安，大便日1次，質偏稀，小便調。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，雙側頜下淋巴結各觸及0.5 cm×0.5 cm腫大，質軟，無觸痛。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心率84次/min，律齊。腹:(-)。舌紅，苔白偏厚，脈細、滑。上方去蜜麻黃，加桑葉6 g，枇杷葉6 g；生石膏減量至15 g，虎杖減量至9 g。取5劑計10包，每日2包水沖分6次服。患兒未再復診，后電話回訪，患兒已痊愈。

按語：本例患兒屬“咳嗽”范疇，患兒有發熱史，咳嗽，有痰，咽痛，舌紅，苔偏黃厚，脈細、數，辨證屬痰熱傷陰證。患兒初診時，因外感風寒之邪，客于肺，加之患兒平日飲食不節，過多食用油膩肉食，蔬菜食用不足，飲食不均衡，脾胃運化不及，易于化熱，熱灼陰液，則現諸癥。方中加浙貝母以潤肺化痰，加炒僵蠶以助地龍平肝解痙，加金銀花以清熱解毒，祛邪而不傷正；患兒飲食欠佳，大便干，加用炒萊菔子以消食導滯，虎杖以清熱通便，肺與大腸相表里，熱隨排便而出；咽痛加射干以利咽。復診，患兒偶咳，有痰易咯，色黃，熱重，去麻黃加桑葉、枇杷葉以增清熱止咳之功；大便稀，生石膏、虎杖減量。諸藥配伍，外寒解，內熱去，肺氣舒暢，諸癥自消。