郭寶榮教授治療脫發臨證經驗

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

脫發以頭發大量脫落或稀疏或局部形成脫發斑為主要表現，中醫稱之為“發蛀”、“油風”。臨床常見脫發分斑禿脂溢性脫發和生理性脫發[1]。中醫認為脫發與肝、脾、腎三臟密切相關，以肝、腎、脾虛為本，以風濕熱搏結為標。

《黃帝內經》云：“腎主藏精，精生于血，其華在發”，“發為血之余”。《諸病源侯論》指出：“沖任之脈，為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰弱經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。[2]”由此看出，精血榮衰與須發盛疏密切相關，腎藏精，肝藏血，腎精充足則血有余，血榮于發則須發柔潤有光澤。反之，若腎精虧虛，肝血不足，須發失去精血的濡養則枯槁焦黃，因發為血之余，甚至出現須發花白、脫落進而不生長。因此，腎精肝血不榮是脫發的重要發病機制，是脫發之本。《醫述》有云：“百脈會于百會，血氣上行而為之生發也。[1]”若有氣滯血瘀，血熱壅滯，則影響精血上榮于須發，須發失養則發生落須脫發，此類病癥屬實發病較快，同樣是脫發的重要發病機制。

郭寶榮教授認為，現代社會因人們生活水平提高，飲食上偏于肥甘厚味，更容易在體內濕郁化痰，痰濕郁結日久化火，形成熱毒內盛。而工作、生活壓力相對以前更加沉重，社會生活更加復雜，人們因奔波勞累，造成體內陰血暗耗，最終形成陰血虧虛與熱毒內盛同時存在的病理體質。而《內經》指出：“風為百病之長”、“高巔之上，唯風可到”，脫發與風邪密切相關。又有《諸病源候論》曰：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發脫落，肌肉枯死”。明確指出虛受邪風，發落頭禿。故在治療上應在滋陰養血的同時加以祛風除濕，清熱解毒，以達到祛除風濕熱邪，同時生發有源的療效。用藥時可使用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等滋養精血、補益肝腎，精足血充則毛發生長。徐長卿、防風、茯苓等祛風除濕，又能健脾利水，水行則氣血順暢，有助于新血生成，且無生痰之虞。黃連、黃柏等清熱燥濕解毒，清解臟腑郁熱，最終達到濕去熱清、血充生發的治療目的。

1 陰血虧虛以補為主

生活作息不規律，納少眠差，或者勞累奔波，或者年老體弱，氣血生化乏源，以致氣血不充，腎精不足，而陰血虧虛不足以涵陽，“陽氣者煩勞則張”，虛火上浮，則有陰虛火旺之象。陰血不足，肝失所養，肝風內動，內風上擾，再加體虛外風襲之，故治以滋陰補血為主，可重用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等藥物，在此基礎上加以祛風清熱，可用徐長卿、黃連、黃柏等，以達到補、祛、清相結合的目的。

病案舉例 患者張某，男，29歲，2017年10月5日于山東省中醫院初診。脫發3月余。無明顯誘因出現脫發，頭油不多，有頭屑，飲食少、作息不規律，睡眠少，二便調，身體瘦弱。舌尖紅苔薄黃，脈細。診斷為脫發。辨證屬陰血虧虛，血虛生風。治用滋補肝腎，養血祛風之法。處方：生熟地各12 g，當歸15 g，川芎12 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，白芍15 g，黃連9 g，夜交藤12 g，徐長卿12 g，珍珠母30 g，杜仲12 g，知母9 g，黃柏9 g，澤瀉15 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑。服藥7劑后，2017年10月13日二診。二診脫發明顯減少，納可眠安，頭皮發癢，于初診用方加地膚子12 g，覆盆子12 g，旱蓮草12 g，進一步加強益精補腎、祛風清熱的作用，患者繼續服藥14劑，日1劑而愈，病情穩定，暫未復發。

2 濕熱內盛以清為要

長期飲食肥甘厚味，在體內濕郁化痰，痰濕郁結日久化熱，形成熱毒內盛，或者因勞累體虛正氣不足，脾胃運化功能失調，聚濕生痰，或風邪、濕熱之邪內侵于體，導致體內濕熱內盛，虛實夾雜，病情較為復雜。濕熱壅盛阻塞氣血運行，氣血不能上充于巔頂，毛發不能得以滋養，故治以清熱利濕化濁為主，再加以補肝益腎，祛風除濕。可使用黃連、黃柏、白鮮皮、徐長卿等藥物清熱祛風，茯苓、薏苡仁等健脾化濕，杜仲、山萸肉等補益肝腎，最終濕熱去則經絡通，精血盛則毛發長。

病案舉例 患者于某，男，37歲，2017年10月9日于山東省中醫院初診。脫發三年余，初診時前額部脫發甚，頭皮出油多，頭皮瘙癢，平素工作壓力較大，睡眠較差。舌紅苔黃膩，脈滑。診斷為脂溢性脫發。證屬濕熱內盛，陰血不足。治以清熱祛濕、養血祛風。處方：生熟地各12 g，當歸15 g，川芎12 g，茯苓12 g，黃連9 g，杜仲12 g，黃柏15 g，徐長卿12 g，薏苡仁15 g，覆盆子12 g，夜交藤12 g，山萸肉12 g，防風9 g，白鮮皮12 g，蒲公英24 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑。患者服7劑后于2017年10月17日二診，二診時脫發減輕，脫發處微癢，仍有頭油，大便解出欠暢，小便黃。考慮濕熱郁久尚未清除，應加大清熱利濕、祛風止癢之效，故于初診用方加地膚子12 g，繼服14劑，每日1劑，再診時大小便正常，前額部脫發處長出細小絨毛。繼服二診方，以鞏固療效。

3 瘀熱內結，注重活血化瘀

患者感受風、寒、濕、熱等邪氣，邪犯上焦頭面部，邪氣侵入經絡，氣機受阻，血運不行，形成瘀血，瘀血阻滯新血不生，頭面部毛發失養，或素體脾胃虛弱，脾胃運化功能失常，氣血生化乏源，氣虛血行乏力，日久成瘀，瘀血阻滯，清陽不升，濁陰不降，終可導致毛發不生或生而弱小，現有毛發逐漸脫落。瘀血阻滯日久或血虛日久均可生熱化火，故在治療時首重活血化瘀，同時應滋陰清熱，養血祛風。瘀血導致脫發的發生，已為歷代醫家所重視。《醫林改錯》中云：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落不生；無病脫發，亦是血瘀。”提出了導致脫發發生的觀點，即血瘀的存在。《血證論·瘀血》中也有：“凡離經之血，與養榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發脫不生[3]。”

病案舉例 患者李某，女，45歲，2017年10月12日于山東省中醫院初診。脫發三年余，加重一月，頭皮出油多，無頭屑，口黏較重，月經淋漓不盡，量少，色暗有塊，舌暗苔薄黃，脈細澀。診斷為脂溢性脫發。證屬血瘀風動，治以滋陰活血，養血祛風。予兩地湯加當歸12 g，川芎12 g，丹參15 g，紅花9 g，仙靈脾12 g，浙貝12 g，貓爪草12 g，黃連9 g，徐長卿12 g，旱蓮草12 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。以當歸、川芎、丹參、紅花養血活血，兩地湯加黃連滋陰清熱，旱蓮草、仙靈脾補益肝腎，徐長卿祛風止癢。水煎服200 mL，每日1劑。服藥7劑后2017年10月20日二診。二診時患者脫發稍改善，洗發時掉發明顯，頭油多，無頭屑，口苦口黏，仍有少量月經，色暗，舌暗苔薄白，脈細。考慮瘀血日久，氣滯不行，影響肝木生發調達，脾土依然受制，水液運行不暢，故有濕邪為患，且月經依然淋漓，故在初診用方基礎上加土茯苓12 g，水煎服200 mL，每日1劑。服藥三周后口苦口黏癥狀消失，頭側脫發處長出短絨發,舌苔薄白，脈細。遂繼服二診方，鞏固療效。

4 小結

在臨床診療過程中，郭寶榮教授發現大多數患者的脫發與工作壓力、生活習慣、心理因素、飲食偏嗜和化學品刺激有關，并結合患者的臨床癥狀，總結出脫發的原因多為肝腎不足，精血虧虛，風邪上擾，同時不同的患者又有夾濕夾熱夾瘀等兼夾癥狀。臨床中以補益肝腎、祛風除濕、養血活血之法治療脫發亦很多。盧君平[4]將160例脫發患者辨證分為四型：腎氣陰兩虛型，治療使用六味地黃丸加減；血虛風燥型，使用祛風換肌散加減；氣滯血瘀型，使用逍遙散加減；痰濕阻滯型，使用健脾除濕湯加減。結果顯示112例(70%)顯效，48例(30%)有效，療效顯著。對于脫發的治療，郭寶榮教授認為要隨時觀察病情變化，注重調補肝脾腎在臨床治療中的重要作用，調理精、氣、血，并重視對風邪的治療，結合臨床兼夾癥狀，在處方用藥時，加減運用活血、祛濕、清熱藥物。由于脫發是一種多因素所致的疾病，郭寶榮教授在臨床治療脫發時，注意減輕患者心理負擔，同時注重患者生活起居的調攝，囑患者合理作息，避免飲食刺激，洗頭不宜過勤。脫發患者在治療過程中，邊長邊脫是一種很常見的現象，待氣血旺盛，精髓充滿，毛發生長即可恢復正常。筆者認為脫發原因不一，生活環境、飲食作息、生理心理狀態等對發病均有影響，故在治療時應內外因素綜合考慮，注重對患者的整體調理，根據患者實際臨床表現辨證施治，隨著病情變化及時調整用藥，同時糾正患者生活環境及心理狀態，才能收到良好療效。