李穎教授治療月經(jīng)先后不定期臨證經(jīng)驗

河南中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院， 河南　鄭州　450046

月經(jīng)先后不定期在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前7～10 d或者延后7～14 d，連續(xù)3個周期以上。伴隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，飲食、起居、生活的不規(guī)律，月經(jīng)不調(diào)患者逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]，影響其生活質(zhì)量。導師李穎教授，擅長治療不孕不育，月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥，尤其對月經(jīng)失調(diào)的治療有自己獨特的見解，自擬經(jīng)驗方治療月經(jīng)先后不定期，療效顯著。筆者有幸從師學習，受益良多，現(xiàn)將李穎教授臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　對本病的認識

本病始見于《千金要方》，該書“卷二”云：“當歸圓治女人臍下瘕結(jié)刺痛，如蟲所噬，及如錐刀所刺，或赤白帶下十二疾，腰背疼痛，月水或在月前，或在月后”[2]；又稱：“月經(jīng)愆期”或者“經(jīng)亂”，若本病伴有月經(jīng)澀少，可形成閉經(jīng)，若伴有月經(jīng)量多以及經(jīng)期延長，則可能發(fā)展成崩漏，正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“輕則早或遲，重則漸成經(jīng)枯，崩漏不止，經(jīng)亂不甚也”[2]。月經(jīng)先后不定期亦可因月經(jīng)周期紊亂，排卵不規(guī)律而造成不孕。可見若對此病不重視，治療不及時，將會嚴重影響女性身心健康。

2　病因病機

本病的病機虛實夾雜，主要與肝、腎功能失常，氣血沖任失調(diào)，血海蓄溢失司密切相關(guān)，其病因多為肝郁、腎虛、脾弱等，但臨床上又要注意有累及他臟或多臟同時受累的可能，如肝腎同病、肝脾同病等。

《諸病源候論》云：“腎藏精，精者，血之所成也”，人體的生長發(fā)育生殖與臟腑氣化功能失常與否與腎密切相關(guān)。若素體腎氣虧虛，房勞多產(chǎn)，久病大病等傷腎，或少年腎氣不足，更年期腎氣漸衰，腎經(jīng)虧耗，腎氣不守，封藏失司，血海蓄溢失常，導致月經(jīng)先后不定期。

肝藏血，主疏泄，對全身陰陽氣血有重要的調(diào)節(jié)作用，肝臟喜條達惡抑郁，若肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，日久不愈，則導致氣血沖任失調(diào)，從而出現(xiàn)月經(jīng)先后不定期，如《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉”[2]。肝屬木，腎屬水，肝為腎臟之子，若肝的疏泄功能異常，子病及母，常累及腎臟，使腎封藏失司，進一步也可導致肝腎同病，正如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》所說：“肝之氣或開或閉，即腎之或去或留，相因而致，又何疑焉”[3]87。

脾能生血、統(tǒng)血，氣血生化之源，若脾氣健運，則生化有常，統(tǒng)攝有節(jié)，則月經(jīng)依時而下。若勞倦過度，或飲食失節(jié)，或思慮過傷，損傷脾氣，脾虛氣血化生匱乏，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血功能蓄溢失常，以致經(jīng)行先后無定期。

3　治療方法

治療上以疏肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，分析其病因病機，對癥治療。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝司血海，肝血充足，下達胞宮，月經(jīng)如期而至。腎為先天之本，《傅青主女科》所言：“經(jīng)水出諸腎，腎氣盛，天癸至，月事以時下”，可見在月經(jīng)的產(chǎn)生中，腎起主導作用，而肝腎同源，故治以疏肝補腎為根本大法，精血同源，精化生血，先天之精由腎產(chǎn)生，而后天之精依賴于脾胃生化的滋養(yǎng)，故治療上佐以健脾養(yǎng)血。經(jīng)驗方為：當歸30 g，益母草30 g，川芎20 g，川牛膝12 g，赤芍15 g，雞血藤15 g ，醋三棱10 g ，山楂30 g ，敗醬草30 g ，炒桃仁9 g， 姜炭6 g， 黑豆40 g，雞內(nèi)金30 g，肉桂10 g ，細辛5 g。在此基礎(chǔ)上加減運用。

4　案　例

患者甲，女，40歲，已婚，2017年5月21日以月經(jīng)先后不定期半年就診，末次月經(jīng)4月4日，量少，2天干凈，色暗紅，夾有血塊，經(jīng)期時伴有小腹、腰部疼痛，畏寒，飲食規(guī)律，睡眠可，大小便正常，舌暗紅，苔白膩，脈沉細。此乃肝郁氣滯，腎陽不足之證，治以疏肝理氣，補腎養(yǎng)血。予以經(jīng)驗方加減：當歸30 g，益母草30 g，川芎20 g，川牛膝12 g，赤芍15 g，雞血藤15 g，醋三棱10 g ，山楂30 g，敗醬草30 g，炒桃仁9 g， 姜炭6 g，黑豆40 g ，雞內(nèi)金30 g，赤小豆40 g，附子10 g，干姜10 g ，肉桂10 g ，細辛5 g。14劑，水煎服，每劑1天半，早中晚3次各150 mL分服。

二診：2017年6月23日，查彩超示子宮內(nèi)膜厚9 mm。上藥已服，服藥后畏寒癥狀減輕，以上方減赤小豆、附子、干姜，加鱉甲15 g。20劑，水煎服，每劑1天半，每天早中晚3次各150 mL分服。

三診：2017年7月23，末次月經(jīng)7月23日，量增多，血塊減少，小腹、腰部疼痛減輕，但出汗增多，給予上方減肉桂、細辛、附子加防風10 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚各150 mL分服。1月后打電話隨訪月經(jīng)周期、色、量接近正常，囑其按上次方減防風鞏固1月，半年后電話隨訪，量色質(zhì)基本正常。

5　小結(jié)

明·李時珍在《本草綱目·婦人月水》里指出：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月經(jīng)”[3]15。若肝氣郁滯，脾腎虧虛，則會導致沖任氣血不調(diào)，蓄溢失常而造成月經(jīng)先后不定期，李穎教授以滋腎、疏肝、養(yǎng)血為主，同時囑咐患者保持心情舒暢，節(jié)飲食，慎起居，避免長時間熬夜，少吃辛辣刺激食物，避免房勞多產(chǎn)，使氣血沖任條達，肝腎功能正常，則月經(jīng)可如期而至。

[1]張婷婷.秦保峰，束蘭娣，等.定經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)210例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006,40(5)：42.

[2]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：70-72.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87，15.