自擬健脾止瀉湯聯合西藥治療小兒脾虛型泄瀉驗案

河南中醫藥大學，河南　鄭州　450008

小兒泄瀉又稱為小兒腹瀉病，可因感染、過敏、乳糖不耐受、長期使用抗生素導致腸道菌群失調等多種因素引起，以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣為特征的臨床常見癥。多見于3歲以下嬰幼兒，年齡越小發病率越高，也是嬰幼兒死亡的主要原因[1]。本病輕者預后良好，重者可引起脫水昏迷、休克等，遷延不愈者常可致營養不良、生長發育遲緩等慢性疾病。目前西醫治療以調整飲食、預防和糾正脫水、糾正電解質紊亂、防治并發癥等治療為主，并沒有特異性的治療方法，在個體化治療方面仍存在不足，同時對于慢性腹瀉及遷延性腹瀉治療效果不一[2]。筆者采自擬健脾止瀉湯聯合西藥治療小兒脾虛型泄瀉，療效確切。現報道驗案如下，以供臨床參考。

1　病因病機

小兒臟腑嬌嫩，脾胃發育未臻完善，飲食稍有不慎極易食積胃腸、損傷脾胃，正如《幼幼集成·泄瀉證治》指出：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃受損，水谷不化，精微反為濕邪，清濁之氣混雜而下，下迫大腸，發為泄瀉。小兒本脾氣虛弱，運化水液不利，痰濕內生，反困脾氣，脾愈虛，濕愈困，脾氣不升，脾陽不振，即“濕勝則陽微”，發為脾虛瀉。表現為大便稀薄，色淡不臭，或如水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，甚則腹瀉反復發作，形體消瘦，神疲納呆，舌淡，苔薄白，指紋淡或脈弱無力。脾陽依賴腎中命門之火以助脾胃腐熟水谷，同時，腎中所藏先天之精不斷的受脾胃運化的水谷之精的充養，先天溫養后天，后天培育先天，若小兒脾陽虛弱，無力傳輸水谷精微，致腎陽日漸衰微，命門火衰，釜底無薪，火不暖土，脾陽更虛，致內寒更盛[3]，水谷不化并走大腸而致澄澈清冷洞泄不禁，形成脾腎陽虛瀉。表現為久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白，指紋淡或脈細弱。

小兒肌膚薄弱，冷暖不知自調，飲食不知自節，調護失宜外易為六淫所侵，內易為飲食所傷。外感尤以濕邪最為常見，寒暑熱邪又每兼挾濕邪而為患[4]，進而形成風寒瀉、寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉等不同證型。《幼幼集成·泄瀉證治》云: “泄瀉有五: 寒、熱、虛、實、食積也”。總之，小兒泄瀉不外乎外感、內傷、正虛，最關鍵的當以脾虛和濕盛為主，脾虛為本，濕邪為標，二者常互為因果。趙坤教授認為小兒泄瀉的根本原因在于小兒脾胃虛弱，中焦脾胃陰陽失調，治則當以溫陽健脾化濕為要，兼以清腸解熱、散寒調中、消食化積，久瀉不止治以溫補脾腎。若素體本虛，腎陽衰微，下利過度，極易出現氣陰兩傷、陰竭陽脫之變，此時當配合西醫療法盡快緩解小兒癥狀，以免發生脫水、休克等危急重癥。

2　辨證論治

健脾止瀉湯為趙坤教授治療小兒脾虛型泄瀉的自擬經驗方，以溫陽健脾、滲濕止瀉為主。組方：太子參、炒蒼術、澤瀉、茯苓皮、車前子、炒神曲各10 g，姜半夏、陳皮、甘草各6 g，炮姜炭3 g。若腹痛者，加青皮、枳殼各6 g；若腹脹者，加大腹皮10 g；若嘔吐者，加佩蘭10 g，生姜6 g；若舌苔黃厚膩，大便腥臭者，加黃芩10 g，黃連6 g；若腹瀉遷延不愈者，加訶子10 g，赤石脂15 g；若納差者，加炒麥芽、炒山楂各10 g。

《類經·臟象類》云: “小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降”。若脾失健運，津液不得正常輸布，加之小腸泌別清濁功能異常，水液糟粕混雜而下引發泄瀉。方中澤瀉、茯苓皮、車前子滲濕止瀉，利小便以實大便，使二便分消，水液滲泌膀胱，濁水殘渣各走其道，則水瀉自止。其中茯苓皮歸肺、脾、腎經，開水道，行水而不耗氣。《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄”。姜半夏、陳皮斡旋中焦氣機，使脾升胃降，氣機暢達，清氣上走，濁氣下行，清濁各走其道，泄瀉未有不愈之理。小兒脾常不足，痰濕內生，脾陽不振，水谷不化，太子參益氣生津、補肺健脾，為補氣藥中清補之品，補氣而不生燥熱，具有生津不助濕、扶正不戀邪、補虛不峻猛之效果，對于小兒稚陰稚陽之體尤為適用。趙坤教授認為，小兒生機蓬勃，生長發育有賴陽氣的溫煦，健脾貴運，運脾貴溫，炮姜炭以溫補脾陽為要，陽氣蒸騰則水濕自化，其性守而不走，溫脾止瀉，配合蒼術苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽，能開脾氣之郁，疏脾濕之蘊，散脾經之寒，舒脾運之滯[5]；炒神曲消食化積開胃。全方中溫陽、健脾、消積、利水，諸藥合用，適用于反復不愈的脾虛型泄瀉的治療。

若乳食停積不化，雍滯胃腸，氣機不暢，而見腹痛、腹脹者，加青皮破氣消積，枳殼理氣行滯，大腹皮行氣寬中，氣機暢則脹痛止；若因小兒喂養不當，致中焦雍滯，胃不受納，胃氣上逆，而見嘔吐者，加佩蘭化濕止嘔，生姜降逆止嘔，配合姜半夏、陳皮斡旋中焦氣機，胃氣下降則嘔吐自止；若因暑濕之季感受濕熱之邪，則多表現為暴瀉，瀉下急迫，氣味臭穢，如蛋花湯樣，舌苔黃厚膩者，加黃芩、黃連清熱燥濕；若因濫用抗生素或苦寒攻伐之品，損及腎陽，致腹瀉遷延不愈，予赤石脂、訶子澀腸固脫，配合太子參益氣健脾、炮姜炭補脾溫陽，腎陽得溫，脾陽有所依附，則泄瀉自止。若患兒不思乳食，予炒山楂、炒麥芽配合炒神曲消食化滯，健脾和胃，增強小兒消化功能。

3　驗案舉隅

高某，2歲，2017年10月23日以“腹瀉10天”為代主訴就診。患兒10天前無明顯誘因出現腹瀉，日6～7次，予“雙歧桿菌三聯活菌散”口服后腹瀉未見減輕，就診時，患兒面黃瘦弱，腹瀉日5～6次，黃綠色糊狀便，甚者如水樣，夾不消化食物殘渣，無特殊氣味，不欲飲食，無嘔吐、哭鬧，精神尚可，無腹痛、腹脹，尿量正常，未見明顯脫水癥狀，舌淡，苔白膩，指紋色淡，大便常規無異常。中醫診斷為小兒泄瀉，證屬脾虛夾積型，中藥予自擬健脾止瀉湯加炒山楂、炒麥芽10 g，3劑，日1劑，配合維生素C(0.1 g/片，山東仁和堂藥業有限公司；批號：H37020814)和復合維生素B(復方，天津力生制藥股份有限公司；批號：H2020233)，每次1片，日3次；布拉氏酵母菌(0.25 g/包，法國百科達藥廠；批號：S20100086)，每次1包，日1次；11月10日再次來診，現家屬述上次就診患兒服藥1劑后腹瀉緩解，服藥3劑后腹瀉痊愈，大便正常。

按語：患兒肌膚薄弱，易為外邪所傷，飲食不知自節，易為乳食所傷，根據其臨床癥狀及證型，治以健脾滲濕，消積止瀉，方予自擬健脾止瀉湯加減。方中太子參補氣健脾、炒蒼術健脾燥濕、炮姜炭溫陽健脾；陳皮、姜半夏調理中焦脾胃，斡旋中焦氣機；澤瀉、茯苓皮、車前子利小便以實大便；赤石脂澀腸固脫；焦三仙健脾開胃，消積化滯；甘草調和諸藥。諸藥配伍，脾健濕化，瀉止納增，疾病告愈。配合布拉氏酵母菌調節腸道菌群及腸道微生態平衡，有助于疾病狀態下腸道功能的恢復，減少腹瀉程度及頻率[6]；維生素C可加強腹瀉患者抵抗病毒感染及清除炎癥引起的自由基對腸道粘膜組織的損傷，縮短病程[7]；復合維生素B促進胃腸粘膜的修復，而且可以改善消化功能[8]。

4　小結

小兒泄瀉是臨床僅次于呼吸道感染的常見病多發病[9]，也是我國兒童重點防治“四病”之一[10]。西醫對急性細菌性腹瀉療效明確，對病毒性腹瀉或非感染性腹瀉常以對癥處理為基本原則，缺乏特效治療，尤其對于因長期使用抗生素或激素導致患兒腸道菌群失調，腹瀉反復遷延難愈型腹瀉，西醫往往收效甚微。中醫學辨證論治，對小兒泄瀉的治療有獨到之處，健脾止瀉湯對于脾虛型慢性遷延性腹瀉療效確切，不僅調整患兒脾胃功能，而且調節三焦水液代謝；其加減對于藥毒傷陽引起的脾腎陽虛瀉亦有一定的療效。同時在治療過程中，尤應注意合理喂養，調動脾胃自身的運化作用以防泄瀉遷延不愈，進而縮短病程，促進患兒康復。

[1]韓新民,汪受傳,虞舜,等.小兒泄瀉中醫診療指南[J].中醫兒科雜志,2008(4):1-3.

[2]高勝嘉. 杜明昭流派對小兒泄瀉的辨治分析[D].廣州：廣州中醫藥大學,2016.

[3]李濤,張奕星,毛玉燕,等.汪受傳辨治小兒泄瀉藥毒傷脾證經驗[J].中華中醫藥雜志,2016,31(2):513-515.

[4]崔相華.淺談小兒泄瀉的治療體會[J].內蒙古中醫藥,2008(5):20.

[5]史正剛.江育仁教授運用蒼術調治小兒脾胃病經驗[J].甘肅中醫學院學報,1997(3):1-2.

[6]周漢青,曾國平.布拉氏酵母菌在嬰兒輪狀病毒腸炎的應用[J].中國醫藥科學,2017,7(20):54-56.

[7]鞠一萍.雙黃連、大劑量維生素C治療急性水樣腹瀉療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(7):151-152.

[8]易瓊.黃連素、蒙脫石散和復合維生素B保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(36):89-90.

[9]洪雅芬,李江全.中醫藥治療小兒脾虛型泄瀉病的近況[J].中醫藥導報,2015,21(11):91-93.

[10]徐靜.健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅[J].當代醫學,2016,22(5):159-160.