早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

溫瑤

【摘要】 目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的效果。方法：選取九江市婦幼保健院產(chǎn)科2018年1-6月收治的妊娠期糖尿病孕婦60例作為研究對象，采用隨機(jī)綜合序貫法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食治療和運(yùn)動療法，比較兩組干預(yù)前后血糖水平、圍生期孕婦并發(fā)癥發(fā)生和自然分娩以及圍生期胎兒不良結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組餐后2 h及空腹血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組餐后2 h及空腹血糖水平與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生率分別為3.33%、6.67%、3.33%、10.00%均明顯低于對照組的26.67%、40.00%、26.67%、40.00%，自然分娩率為70.00%明顯高于對照組的43.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組孕婦感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組圍生期胎兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為13.33%、3.33%、13.33%、10.00%均明顯低于對照組的36.67%、30.00%、40.00%、36.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖水平，降低孕婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 飲食治療； 運(yùn)動療法； 妊娠期糖尿病； 血糖； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus.Method：A total of 60 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in obstetrics department of Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital from January to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into observation group and control group by random comprehensive sequential method，30 cases in each group. The control group was given routine nursing，the observation group was given early nursing intervention on the basis of the above，mainly including diet therapy and exercise therapy.The blood glucose levels before and after intervention，perinatal pregnant women complications，natural delivery and perinatal fetal adverse outcomes between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the two-hours postprandial blood glucose and fasting blood glucose levels between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，the levels of the two-hours postprandial blood glucose and fasting blood glucose of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of polyhydramnios，premature rupture of membranes，postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension in the observation group were 3.33%，6.67%，3.33% and 10.00% respectively， which were significantly lower than 26.67%，40.00%，26.67%，40.00% in the control group，the natural delivery rate was 70.00%，which was significantly higher than 43.33% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the infection rate between the two groups （P>0.05）.The incidence of perinatal fetal hypoglycemia，neonatal asphyxia，macrosomia and hyperbilirubinemia in the observation group were 13.33%，3.33%，13.33% and 10.00% respectively，which were significantly lower than 36.67%，30.00%，40.00%，36.67% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention for patients with gestational diabetes mellitus can effectively control blood glucose level，reduce the incidence of complications in pregnant women and perinatal infants and improve the pregnancy outcome.

【Key words】 Diet therapy； Exercise therapy； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose； Pregnancy outcome

First-authors address：Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.023

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)的糖耐量異常病癥，近年來隨著國民生活水平的提高，國內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率約為6.6%，呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。臨床研究證實(shí)，妊娠期糖尿病患者極易引發(fā)妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、新生兒畸形等母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重時會直接危及母嬰安全[2]。為了改善母嬰結(jié)局，探索更加安全、科學(xué)的臨床干預(yù)方案，本文就早期護(hù)理干預(yù)改善妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的效果展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市婦幼保健院產(chǎn)科2018年1-6月收治的妊娠期糖尿病孕婦60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料保存均完整；（2）空腹血糖（FPG）兩次或兩次以上均≥5.80 mmol/L[3]；（3）均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、語言及認(rèn)知功能障礙；（2）合并感染；（3）嚴(yán)重心、肺及腎臟功能障礙；（4）陰道分娩禁忌證。采用隨機(jī)綜合序貫法將其分為觀察組和對照組，各30例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑按常規(guī)孕檢流程檢查、生命體征監(jiān)測、產(chǎn)前教育、提前入院準(zhǔn)備分娩等內(nèi)容。

觀察組則在常規(guī)孕檢流程及定期檢查情況下實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，參加糖尿病一天門診并參與運(yùn)動療法，課程內(nèi)容包含飲食治療、運(yùn)動治療、膳食指導(dǎo)等系列課程，指導(dǎo)并協(xié)助孕婦熟練掌握自行在家運(yùn)動的方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性。（1）健康宣教：由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)疏導(dǎo)患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理情緒；由產(chǎn)科資深醫(yī)師為孕婦講解妊娠合并糖尿病的發(fā)病原理、對孕婦及胎兒的影響、食物交換份計算方法、低血糖發(fā)生的應(yīng)對措施等內(nèi)容；由主管護(hù)師為孕婦講解日常運(yùn)動、體重控制的重要性；為孕婦講解如何正確選擇分娩方式、何時終止妊娠、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理方法等；每周舉辦健康知識講座，為孕婦發(fā)放營養(yǎng)宣教手冊，通過多媒體、電話等方式增進(jìn)孕婦對妊娠期糖尿病知識的認(rèn)知和了解，做好答疑解惑工作。（2）飲食治療：由專職營養(yǎng)師根據(jù)患者病況合理搭配膳食，并為孕婦講解一天三餐的進(jìn)食時間，告知孕婦及其家屬如何合理搭配飲食利用膳食寶塔讓孕婦清晰地明白每天應(yīng)該攝入什么樣的營養(yǎng)素，用食物模型、電子秤向孕婦演示每天大概的食物的量，讓孕婦及家屬對每天三餐的飲食有直觀的認(rèn)識。比如，對于孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.50 kg/m2，孕早期給予患者35.0 kcal/（kg·d）；孕前BMI為18.50～23.90 kg/m2，患者的能量供給維持在30.0～35.0 kcal/（kg·d）。孕婦每天給予6餐次，包括早、中、晚餐及早、中、晚加餐，科學(xué)分配熱量攝入，熱量分配依次如下：10%～15%，30%，30%，5%～10%，5%～10%，5%～10%。

（3）運(yùn)動療法：運(yùn)動是幫助糖尿病患者控制血糖的重要方法，在開設(shè)糖尿病一天門診課程時，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將孕婦胎教、瑜伽、冥想、體操、分娩球操融為一體，整理成一套簡單、安全、有效的運(yùn)動方法。這套運(yùn)動療法不僅融入了心理療法，還將胎教及運(yùn)動融為一體。運(yùn)動之前，用冥想的方法與孩子產(chǎn)生鏈接，用腹式呼吸的方式，讓孕婦練習(xí)吐納，讓孕婦身體和心理做好運(yùn)動準(zhǔn)備之后開始運(yùn)動。運(yùn)動的方法為四肢大肌肉群的運(yùn)動，每運(yùn)動1 min可休息30 s，運(yùn)動期間維持患者脈率<120次/min，使孕婦在張弛有度的訓(xùn)練中有效鍛煉身體，運(yùn)動結(jié)束后，運(yùn)用冥想的方式將孕婦與胎兒產(chǎn)生鏈接。同時結(jié)合孕婦孕期實(shí)際狀態(tài)制定適宜的運(yùn)動指導(dǎo)，針對運(yùn)動產(chǎn)生的不良影響做好應(yīng)急預(yù)案，比如為了防控低血糖反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)禁空腹或餐后鍛煉，運(yùn)動時間以患者耐受為宜。（4）血糖和體重監(jiān)控：血糖監(jiān)測時間包括清晨空腹血糖檢測、中餐和晚餐前30 min血糖監(jiān)測、早中晚餐后2 h血糖檢測、睡前血糖監(jiān)測，各時間點(diǎn)血糖控制范圍依次為3.30～5.30、3.30～5.40、4.40～6.70、4.40～6.70 mmol/L，若孕婦血糖控制效果不佳，則由專職營養(yǎng)師負(fù)責(zé)調(diào)整原有的飲食方案，體重測量于每天清晨排便后進(jìn)行，穿衣稱重，體重增加正常范圍為0.30～0.50 kg/周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后的分娩前一周內(nèi)的餐后2 h及空腹血糖水平。（2）統(tǒng)計兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生及自然分娩情況，包括羊水過多、胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病，其中采用稱重法計算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括手術(shù)包、稱重產(chǎn)包、衛(wèi)生巾等[4]，胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦連續(xù)出血量>500 mL視為產(chǎn)后出血[5]。（3）記錄兩組圍生期胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括低血糖、新生兒窒息、巨大兒及高膽紅素血癥，其中Apgar評分<7分判定為新生兒窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～41歲，平均（29.65±3.36）歲；21例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡21～40歲，平均（29.47±3.51）歲；22例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較 干預(yù)前兩組餐后2 h及空腹血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組餐后2 h及空腹血糖水平與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生及自然分娩情況比較 觀察組孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病發(fā)生率均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組圍生期胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組圍生期胎兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，采用個體化飲食指導(dǎo)可充分滿足孕婦攝入能力和營養(yǎng)需求，同時控制餐后2 h和空腹血糖水平，達(dá)到降糖目的[7-9]。本文采用的早期干預(yù)方案通過實(shí)施飲食治療，能夠充分結(jié)合孕婦病況，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，改善患者血糖紊亂現(xiàn)象。同時通過實(shí)施健康宣教、運(yùn)動療法、血糖和體重監(jiān)測，能夠有效增進(jìn)患者對妊娠期糖尿病知識的認(rèn)知和了解，促使患者形成正確的飲食、生活習(xí)慣，對改善預(yù)后具有深遠(yuǎn)影響[10-14]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組餐后2 h及空腹血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組餐后2 h及空腹血糖水平與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示兩組采用的干預(yù)方法均可有效控制患者血糖水平，但觀察組控制效果更加明顯。

相關(guān)報道顯示，給予妊娠期糖尿病患者早期護(hù)理干預(yù)能夠有效監(jiān)測孕婦血糖水平波動狀態(tài)，及時調(diào)整飲食、用藥方案，使血糖維持在預(yù)期范圍內(nèi)，避免孕婦出現(xiàn)血糖水平劇烈波動現(xiàn)象，加劇患者病況，危及母嬰安全[12-16]。本組實(shí)踐證明，觀察組孕婦羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病發(fā)生率均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍生期胎兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組采用的干預(yù)方案可有效控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，改善母嬰結(jié)局，安全性良好。

綜上所述，采用早期護(hù)理干預(yù)模式對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施臨床護(hù)理可有效控制患者血糖水平，降低母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李微，郭亞利，尚作美，等.個性化飲食及運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1851-1853.

[2]胡新榮，王坤，曹錦彥，等.個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1102-1104.

[3]胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（7）：490-493.

[4]鄭衛(wèi)紅，顧麗勤，汪燕子.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：21-23.

[5]陳潔，吳茜，程小霽.對妊娠期糖尿病患者基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：25-27.

[6]杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（19）：2934-2936.

[7]方蕾.循證護(hù)理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：114-117.

[8]李娜.飲食管理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的改善效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：1035-1038.

[9]鹿榕.高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局相關(guān)高危因素的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：71-73.

[10]田淑娟，高慧，韓秀紅，等.穴位按摩對妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果觀察及對血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：407-410.

[11]范小燕，彭冰潔.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：73-75.

[12]陳霞，魏琴.“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3438-3440.

[13]黃芯.加強(qiáng)血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結(jié)局的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[14]張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].上海護(hù)理，2016，16（3）：18-21.

[15]劉小英，劉紅梅，譙艷，等.家庭運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合飲食控制對妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3114-3117.

[16]王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：24-26.

（收稿日期：2018-10-08） （本文編輯：李瑩瑩）