淺談療養院療區巡視護士在防范危險事件中的作用

王燕 許東波 馮星星 王利娜 馬敬敬

（中國人民解放軍北京軍區 天津療養院，天津 300319）

軍隊療養院自建立以來已有幾十年的歷史，近年，隨著部隊改革，老年療養員逐年增加，存在的跌倒危險事件的風險，嚴重威脅著老年療養員的身心健康和獨立生活能力，也給社會、家庭帶來了精神和經濟的負擔。針對老年人對外界反應敏感性降低，遇到緊急情況無法保持身體平衡的風險，我院在2016年6月設立療區巡視護士崗，有效的控制了療養員跌倒危險事件的發生，提高了療養質量。介紹如下。

1 臨床資料

2016年6月至2017年6月來我院療養一科療養的302例療養員中，男151例，女151例，年齡65～92歲。使用拐杖/手杖/助行器的110例，視力障礙者230例，血壓異常者150例，既往有跌倒史者3例。自設立療區巡視護士1年以來未發生危險事件。

2 療區巡視護士崗的設立

2.1 療區巡視護士上崗資格 具備2年以上臨床經驗、較高的遇事分析能力、應變能力和風險管理意識，由護士長統一考評后擔任療區巡視護士。我院療區共3個科室，400張床位，每個科室選派1名有資質的護士，擔任療區巡視護士，在所屬科室管轄范圍內進行巡視。以療養一科為例：46張床位，入住皆為高齡療養員，巡視護士不僅在所屬療區范圍內加強高危時段和薄弱環節的巡視，還在巡視中對存在風險的療養員進行一對一的健康宣教、心理疏導及行為指導并記錄。提高療養員的安全知識掌握程度，提高護理工作滿意度[1]。

2.2 實施方法 巡視護士根據Morse的跌倒危險因素評估表對新入院療養員進行入院危險因素評估，根據評估結果進行分類制定預案。①在療養用房醒目位置設置溫馨提示，宣傳“防跌倒十知道”；②對療養員和隨員進行一對一的 “療養安全告知書”的講解，內容包括：請銷假制度、景觀療養安全、醫療用藥安全、溫泉水療安全、貴重物品安全。本人簽字；③療養員在室內和戶外易發生危險的注意事項；④療養員入住15天期間，統一5天一次集體教學，包括危險情況發生的情景模擬和院區環境、健康知識的多媒體授課，提高療養員和隨員的預警意識；⑤做好療養員風險評估的同時根據行為舉止做出預見性，巡視護士隨身攜帶便捷急救藥品和可以隨時聯系到值班醫生護士的通話機，在療養員晨晚練和早中晚餐期間巡視，擴大巡視視野，工作重點放在可觀察到的外在行為，可具體描述的心理狀態，做出預見性和干預性，并通過學習調整和改變個體異常心理狀態和軀體狀態，建立健康安全的行為。

2.3 主要職責 療區巡視護士時刻牢記“一切為了療養員，為了療養員的一切”護理安全服務理念，時刻牢記自己的崗位職責[2]，每日工作具體安排如下：巡視護士6：30到崗，針對晨練的療養員，對濕滑、不平及危險地帶重點巡視，如樓梯長廊、湖岸長堤。對病情不穩、情緒低落療養員及時發現，及時提醒，做好防護。8：00按療養護理等級入戶查房，針對療養員個人情況，采取因人施教、因病指導的在院療養計劃，將內容告知療養員和隨員，進行風險評估，積極預防、制止和逆轉風險。從療期護理管理完善日起每天對療養員的健康教育和行為指導情況落實在案，對沒有掌握的要進一步一對一教育指導。12：00療區巡視護士根據天氣情況和療養員身體狀況確定存在的危險，如需送飯進房間應及時匯報給值班室護士，尤其是夏天，發現中暑者及時通知醫生，根據情況實施必要的急救措施。如發現高齡療養員隨員不在身邊，要及時詢問了解情況，嚴格落實請銷假制度。18：00為常規服藥時間，老年療養員服用藥物種類多，如精神類藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、催眠藥和抗帕金森藥等藥物都可增加跌倒的危險，在主治醫師的指導下，根據藥物種類了解其副作用及注意事項，晚飯后，天色轉暗，療養員視野范圍有限，必須有隨員的陪伴，療區巡視護士盡到監督提醒職責。

3 小結

安全是人的基本需求，也是護理工作的需要[3]。危險事件的發生是老年人生理、病理、藥物、心理、環境、文化等多因素綜合作用的結果。有調查顯示，年齡、既往跌倒史、藥物因素、心理狀態是跌倒事件發生的重要影響因素[4]，我院設立療區巡視護士崗之前，療養員防范危險事件意識淡薄，僅在2016年5月即發生3起跌倒事件：一起是在樓梯長廊里欲采摘花朵不慎跌倒；一起是雨后路面濕滑不慎滑倒；一起是室內落坐不穩，不慎跌倒。而在設立之后的1年中未發生危險事件，說明療區巡視護士崗在療區內的應用與管理預防危險事件發生是有效的。療區巡視護士的上崗，療養員的防范危險事件意識得到提高，并仔細觀察，對療區生活中的安全隱患及時給予工作建議，例如：長廊樓梯用寬20 cm亮漆標出黃色警示、室內椅凳貼防滑腳貼、床角設防撞護角。療養員的安全問題是護理工作的重中之重[5]，也得到了全軍的高度重視，療區巡視護士崗的設立在對強化療養員和隨員防跌倒意識，落實相關安全護理措施，避免療養員身體和心理受到傷害，防止危險事件的發生都有積極作用。