淺析中醫(yī)固本理論※

翁曉彥，王述菊，馬 駿，袁 利

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢430065)

中醫(yī)固本理論是一類重要的治則，“本”即人體根本。固人之根本，充人之精氣，實(shí)人之形體，是故正氣盛，邪難以入侵。本文旨在研析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“本”的內(nèi)涵及后世新安醫(yī)家對固本思想的發(fā)展，結(jié)合臨床固本思想的應(yīng)用，進(jìn)一步解析中醫(yī)固本思想。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“本”

中醫(yī)學(xué)中的本是指人體的根本，是一種物質(zhì)，也是一種功能。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根則伐其本，壞其真也。”陰陽之間的起伏變化在環(huán)境中體現(xiàn)為“四時(shí)”，“四時(shí)”即春夏秋冬，同時(shí)也是萬物生存的大環(huán)境。生命生存的根本是外周環(huán)境，外周環(huán)境中陰陽變化引導(dǎo)生命體陰陽變化。夏季陽氣最盛，陰氣最弱，故人體在時(shí)節(jié)的影響下呈現(xiàn)出陽盛陰弱的狀態(tài)。冬季陰氣最盛，陽氣最弱，因此人體以陽弱陰盛為基本生理狀態(tài)。依據(jù)此處“本”的理論，在防治疾病時(shí)不應(yīng)以陰陽相等為目標(biāo)，而應(yīng)依據(jù)春夏秋冬陰陽虛盛的狀態(tài)進(jìn)一步調(diào)節(jié)陰陽，最終與“四時(shí)”陰陽狀態(tài)保持一致。《素問·生氣通天論篇》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。”生命的根本是陰陽，萬物皆是陰中有陽，陽中有陰。中醫(yī)固本在此處體現(xiàn)為“固陰陽”，“固陰陽”是對調(diào)整陰、陽及陰陽關(guān)系的高度概括。陰陽的盛與虛由自然環(huán)境決定，隨著萬物陰氣和陽氣的變化而改變。當(dāng)患者呈現(xiàn)出陰陽盛虧不符合生存的大環(huán)境時(shí)，醫(yī)者即可采用針?biāo)幹a有余，補(bǔ)不足。“固陰陽”不是簡單地以“補(bǔ)”為基準(zhǔn)，而是通過瀉其有余，補(bǔ)其不足使機(jī)體達(dá)到與自然環(huán)境相似的陰陽狀態(tài)。

《素問·金匱真言論篇》曰：“夫精者，身之本也。”以人為研究對象，“精”就是根本，是最基礎(chǔ)的物質(zhì)，也是最具有決策性的功能。益氣補(bǔ)血、生精益髓是“固精”的具體方法。“固精”的理論基礎(chǔ)是利用針?biāo)幹ù龠M(jìn)精氣血津液轉(zhuǎn)化為“精”，“精”的充盈是人體具備正常生理活動(dòng)的根本。《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“心者，生之本……肺者，氣之本……腎者，封藏之本……肝者罷極之本，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本。”臟腑是相應(yīng)功能的“本”，得“精”滋養(yǎng)，又通過代謝食物和清氣為“精”提供后天來源。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將本解釋為“大本”和“小本”，“大本”是天地萬物都依賴的“本”，是陰陽、四時(shí)和基礎(chǔ)功能。“小本”一方面是指具體的物質(zhì)，如精和五臟六腑，另一方面是指與具體物質(zhì)相關(guān)聯(lián)的精的滋養(yǎng)作用。中醫(yī)固本學(xué)術(shù)思想作為重要治則，提示在診療疾病時(shí)，應(yīng)以中醫(yī)整體思想為基礎(chǔ)，調(diào)整陰陽，同時(shí)著重精氣血津液和臟腑的調(diào)節(jié)。

2 固本培元與新安醫(yī)家

固本培元是固本之法運(yùn)用的分支，也是新安醫(yī)家的主要學(xué)術(shù)思想。新安醫(yī)家源于江南地區(qū)，繼承了朱丹溪的滋陰理論與李東垣的升陽之法，創(chuàng)于明代中期，理論核心是顧護(hù)脾腎及元?dú)鈁1]。周雯等[2]以自建數(shù)據(jù)庫為平臺，對12本新安醫(yī)家醫(yī)案分析發(fā)現(xiàn)，新安醫(yī)家強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)元?dú)猓{(diào)固陰陽時(shí)注重扶陽而益陰。汪機(jī)和孫一奎是新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的重要代表醫(yī)家，他們都以顧護(hù)元?dú)鉃榛局蝿t，但是汪機(jī)側(cè)重應(yīng)用人參、黃芪調(diào)補(bǔ)脾胃；孫一奎則認(rèn)為“本”即為“腎”，其理論基礎(chǔ)是《難經(jīng)·八難》，將腎間動(dòng)氣描述為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”，因此孫一奎擅長以益氣藥結(jié)合溫陽藥培元固本[3]。

3 中醫(yī)固本學(xué)術(shù)思想在臨床中的應(yīng)用

3.1 固本類型方劑 臨床上，中醫(yī)固本類方劑廣泛應(yīng)用于各種疾病，包括內(nèi)科疾病、兒科疾病和婦科疾病等。內(nèi)科治療中，劉紅蕓[4]應(yīng)用黨參、白術(shù)、黃芪等組成的益氣固本湯治療隱匿性腎炎，總體有效率達(dá)86.11%。李軍[5]以運(yùn)脾和溫脾兩種方式達(dá)健脾固本的目的，再加上透邪之法治療感染后腸易激綜合征。戴珍[6]認(rèn)為感冒后咳嗽病機(jī)為肺宣降失職、脾虛運(yùn)化無力、腎虛難以納氣，故以黨參補(bǔ)肺氣，大棗和甘草溫脾虛，淫羊藿和補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽。肺弱脾虛是小兒重要的生理特點(diǎn)，防治小兒疾病時(shí)應(yīng)注重健脾理肺。董幼祺等[7]以黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃芪和甘草益氣健脾和中，加以涼肝之全蝎等藥組成固本防驚湯治療小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)。婦科治療方面，毛瑞敏等[8]自擬固本活血湯治療免疫性不孕，方中以淫羊藿、菟絲子、黃芪、黃精等溫陽滋陰。分析文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，臨床固本類的方劑辨證的主要病機(jī)特點(diǎn)是本虛，以補(bǔ)益藥物為基礎(chǔ)，著重益氣補(bǔ)血，滋陰壯陽。

3.2 針灸固本類功效 中醫(yī)固本在針灸中的運(yùn)用體現(xiàn)在對穴位、治療大法和操作手法的選擇。

(1)《醫(yī)學(xué)入門》與選穴固本 《醫(yī)學(xué)入門》中描述具有補(bǔ)虛固本功能的穴位有百會(huì)、神闕、關(guān)元、腎俞和足三里。百會(huì)具有提升的作用，可以改善精氣血津液的運(yùn)行狀態(tài)。神闕與百會(huì)皆治百病，具有雙向調(diào)節(jié)作用，可補(bǔ)虛，可瀉實(shí)。足三里是補(bǔ)虛要穴，脾胃為后天之本，是后天精氣血生成及功能的主要調(diào)控穴位。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“足三里主中風(fēng)中濕，諸虛耳聾。”“諸虛”是謂“本”虛，體現(xiàn)于精虧、氣虛、血少等。關(guān)元和腎俞主治“諸虛”，調(diào)補(bǔ)腎及元陰元陽。

(2)針灸方法與固本的相互關(guān)聯(lián) 針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，針刺方法和灸法種類繁多，各治療大法功效不同。針刺的功效與針刺操作手法、針刺的深淺、針刺的方向及行針的時(shí)間長短有關(guān)。張勇等[9]認(rèn)為針刺手法的作用是補(bǔ)瀉，只要是有利于氣血運(yùn)行，改善精氣血功能狀態(tài)的針刺手法就是補(bǔ)法；反之，瀉法的操作手法有損于氣血的流注，精氣血的正常功能。張兵[10]則認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)是“得氣”，在“得氣”的基礎(chǔ)上由患者的病機(jī)、腧穴的選擇和針刺補(bǔ)瀉手法決定最終的補(bǔ)瀉效果。灸法具有扶陽固脫的功效，張建斌等[11]認(rèn)為艾灸以溫?zé)嵝?yīng)為基點(diǎn)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，暢通經(jīng)脈，適用于諸虛證。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)固本思想以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中精氣血津液理論為基礎(chǔ)，新安醫(yī)家發(fā)展其為調(diào)固陰陽。臨床防治疾病時(shí)，在辨證中應(yīng)考慮是否傷及“本”。若傷及“本”，則應(yīng)辨主要矛盾。主要矛盾是指所傷及的“本”的定性，即患者精氣血津液及五臟出現(xiàn)的最主要的矛盾特點(diǎn)，如精虧、血虛和肺燥等。精是生命存在的最基本物質(zhì)，病機(jī)上體現(xiàn)為精虧；氣血津液不僅表現(xiàn)為虧虛之態(tài)如氣虛、血虛、津虧，當(dāng)其發(fā)生運(yùn)行障礙則表現(xiàn)為氣滯、血瘀和痰濕等。故應(yīng)用中醫(yī)固本思想防治疾病時(shí)，重點(diǎn)是辨“本”的狀態(tài)，然后采用具體治療方法協(xié)調(diào)“本”至陰陽平衡。