探討《理虛元鑒》對肺癌診治的意義

路枝紅，張進珍

(1.山西省長治市人民醫院，山西 長治046000；2.山西省中醫院，山西 太原030012)

肺癌是“原發性支氣管肺癌”的簡稱，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，其發病率和死亡率逐年升高。肺癌的病因病機目前尚未完全明了，中醫認為正氣不足是根本，治療上“扶正培本”的治療原則貫穿始終?！独硖撛b》是一部論治中醫虛勞病證的的專著，為明末醫家汪綺石所著，該書對虛勞的病因病機、治則治法、理法方藥、預防調護等都有獨到而詳細的論述，對臨床有重要的指導意義。本文就《理虛元鑒》學術思想對肺癌診治的意義進行初步探討，茲論述如下。

1 肺癌正虛貫穿始終

中醫古代文獻中未見“肺癌”病名，據其癥狀和體征，歸屬于肺積、息賁、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等范疇[1]。《素問·刺法論篇》和《素問·評熱病論篇》分別指出“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”；《醫宗必讀》也提到“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；《素問·通評虛實論篇》云“精氣奪則虛”，明確指出，正虛即正氣不足，與機體氣血精津液缺失、臟腑功能失調有關。故中醫認為，腫瘤的本質在于“正虛”，其形成和發展是因機體正氣不足，邪氣聚集而成，致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒多種病理產物互相搏結，蘊結體內，日久積漸而成有形之腫塊，屬正虛邪實之證[2]。肺癌的發生、發展也與正氣不足和邪毒外侵關系密切，正氣不足是內因，在肺癌的發生、發展和轉歸中起主導作用，并貫穿于疾病的整個過程。

2 虛證有六因

《理虛元鑒》中提出“虛證有六因：有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”。汪綺石先生所創“虛勞六因學說”內容豐富，比較全面地總結了虛勞的病因，并詳細地分析了這些致病因素，有助于認識肺癌正虛的原因。如有些肺癌患者先天稟賦不足，平時亦體弱多病，可歸屬于“先天之因”。肺癌患者中老年人多見，常并發其他慢性疾病，久病耗氣傷血，可歸屬于“后天之因”；肺癌本身屬于消耗性疾病，屬于疾病自身原因；肺癌患者經過手術、放療、化療等多種治療，常損傷正氣，尤其是反復、多次放化療后正虛更加明顯，屬于“醫藥之因”。此外，肺癌的發生、發展、轉歸、預后與情志因素關系密切，可歸屬于“境遇之因”。

3 虛勞病機，從“火”立論

汪綺石先生在論述虛勞病機時另辟蹊徑，從“火”立論，認為虛勞的發病機制與火關系密切，或為虛火，或為伏火。虛火指的是動于氣而未著于形之火，即浮越于外的虛陽，屬于陽虛病變，總是由于少火衰微、元陽不足所致。伏火指的是先動于氣，久而漸著于有形之火，即陽亢，屬于陰虛病變，多由陰虛火動、火盛生風所致[3]。此外，汪綺石先生在論治勞嗽、吐血、干咳、痰中帶血、骨蒸、潮熱等病證時也皆從“火”論治，認為是由陰虛火旺所致，治療用藥無不強調“清金保肺”。肺癌正虛貫穿始終，但臨床證候錯綜復雜，往往寒熱虛實并存，臨床中常見咳嗽、咯血或痰中帶血、干咳、疲乏等癥狀，汪綺石先生從“火”論治的學術思想也可運用于肺癌診治，如肺癌患者放療過程中，?？梢娍诟?、乏力、氣促、干咳、局部皮膚損傷等熱毒傷陰、氣陰兩虛癥狀，即可從“火”論治，治療上可“清金保肺”，選用清金甘桔湯、清金百部湯等方劑加減治療。

4 治療虛勞，“三本二統”論

汪綺石先生總結前人經驗，尤其是李東垣、朱丹溪、薛立齋等醫家經驗基礎上，結合自己的臨床實踐，針砭時弊，創造性地提出治療虛勞“三本二統”論，以調補肺脾腎為主，陽虛統于脾，以補脾建中為主，陰虛統于肺，以清金滋肺為主。“三本二統”論是《理虛元鑒》的核心思想，不僅對虛勞病的診治影響深遠，對肺癌的診治也有重要的指導意義。

《理虛元鑒》“治虛三本”論提出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！钡窃谥畏?、治脾、治腎的具體治法及用藥上，強調“執兩端以用中，合三部以平調”。治肺要“清金保肺，無犯中州之土”；治脾要“培土調中，不損至高之氣”；治腎要“金行清化，不覺水自流長，乃合金水于一致也”。汪綺石先生又強調在臨床中應分清輕重緩急，在“治虛藥訛一十八辨”中提到：“虛勞之施治有序次，先以清金為主；金氣少肅，即以調脾為主；金土咸調，則以補腎要其終?！薄独硖撛b》“治虛二統”論提出：“治虛二統，統之于肺、脾而已……凡陽虛為本者，其治之有統，統于脾也。陰虛為本者，其治之有統，統于肺也”，強調肺脾二臟在虛勞病證治療中的統攝作用。

汪綺石先生在治虛“三本二統”論基礎之上，又提出了治勞用藥“三禁”，即“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐氣”，并撰寫“虛勞本治方”及“治虛藥訛一十八辨”對治療虛勞疾病的理法方藥進行詳細論述。這些對肺癌的治療也有指導意義。就“三本”而言，肺癌論治應以調補肺脾腎為主，用藥應平和，避免使用燥烈、苦寒、伐氣之品。治肺可選用生地黃、麥冬、天冬、五味子、桔梗、紫菀、川貝母、桑白皮、地骨皮等藥物；健脾可選用黃芪、人參、白術、茯苓、山藥、炙甘草等藥物；補腎可選用熟地黃、山茱萸、芡實、五味子、沙苑子、菟絲子、補骨脂、杜仲等藥物。就“二統”而言，陰虛統于肺，陽虛統于脾。肺癌辨證為陰虛證可從肺論治，清化伏火，宣降肺氣，以清金保肺，臨床可選用清金甘桔湯、清金百部湯、清金加減百合固金湯、固金養榮湯等加減治療。肺癌辨證為氣虛、陽虛證可從脾論治，培土調中，急救中氣為最先，治療過程中應時時注意顧護胃氣，從而達到“脾胃稍調，形肉不脫，則神氣精血可以次第而相生”的目的。肺癌患者化療過程中可見納差、不欲飲食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應，此時患者脾胃虛弱明顯，治療應以健脾和胃為主，用藥應平和，不可過用溫燥之品，以免更加耗傷正氣，臨床可選用四君子湯為底方加減治療。

5 虛勞重視預防，注重調護

汪綺石先生對虛勞重視預防，注重調護。首先，重視預防，強調未病先防，在“虛勞六因”論提出“宜調護于未病之先，或預服補藥，或節養心力”，并立“虛勞當治其未成”專論，明確提出虛勞應當未病先防；其次，強調輕病早治，已病防變，注重調護，從情志調節、外感防護、時令節氣等多方面論述，提出了“六節”“八防”“二護”“三候”“二守”等調護措施。肺癌也應重視預防，早診早治，更應注重日常調護，如肺癌患者在情志調節方面，應盡量做到“六節”，即“節嗜欲以養精、節煩惱以養神、節忿怒以養肝、節辛勤以養力、節思慮以養心、節悲哀以養肺”；在外感防護方面，要盡量做到“八防”“二護”“三候”，盡量做到“春防風，又防寒；夏防暑熱，又防因暑取涼而致感寒；長夏防濕；秋防燥；冬防寒，又防風”等；在治療方面，要堅持“二守”，即“一服藥，二攝養。二者所宜守之久而勿失也”，盡量做到堅持長期服藥與調養。

6 小結

綜上所述，汪綺石先生創立“虛勞六因學說”，病機從“火”立論，治療強調“三本二統”，并重視預防，注重調護，對虛勞的病因病機、治則治法、理法方藥、預防調護等論述詳細。肺癌正虛貫穿始終，《理虛元鑒》所論述的學術思想對肺癌的診治有重要的指導意義。