國醫大師張志遠臨床應用蒲公英、紫花地丁經驗總結

王 群，鄭 婧

(1.山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺264100；2.山東省龍口市中醫院，山東 煙臺265700)

蒲公英及紫花地丁常以地丁來合稱，地丁藥材種類來源豐富，蒲公英又稱黃花地丁，與紫花地丁同名異類，二者臨床應用都較為廣泛。蒲公英見于《本草綱目》，其“甘、平、無毒”，主治乳癰紅腫、疳瘡疔毒。紫花地丁亦載于《本草綱目》，別名為箭頭草、獨行虎、羊角子等，《本草綱目》記載其“苦、辛、寒、無毒”，主治黃疸內熱、癰疽惡瘡、癰疽發背、疔瘡腫毒、喉痹腫痛等癥。國醫大師張志遠先生臨床上善于將蒲公英、紫花地丁配伍使用，治療多種疾病均取得良好療效，現將其經驗摘錄如下。

1 外感疫癘

疫癘之邪，又稱為雜氣、瘟疫、疫毒、癘氣等，有較強傳染性，傷人迅速，涉及頭面、頸項、胸脅等部位，各部位特點有所不同。如面頰、腮部灼熱紅腫，名發頤溫；頭面紅腫似戴帽，名大頭溫；脖子腫大，名蝦蟆溫；胸脅高凸，嘔吐血水，名瓜瓢溫；頸項強硬，搖擺疼痛，名探頭溫；身起癭核，名葡萄溫，亦稱疙瘩溫。時疫邪毒上攻于頭面、頸項，經絡搏結，出現面目紅腫、脖子腫大等臨床表現。張志遠先生指出上述病情都歸于溫疫，即流行性腮腺炎和丹毒，并總結此類傳染性熱證的治療，除清火外還要注意“解毒”。歷史上許多醫家均用此法，唐大烈《吳醫匯講》指出，吳又可用大黃，如三消飲在達元飲的基礎上加大黃等藥物；張路玉用童便、山梔子清熱，清六經郁火，葉天士用金銀花、黃連、犀角、甘草清熱解毒。理論家喻昌云“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”。楊璿繼承喻昌的治則，在吳又可善用大黃的基礎上，又結合黃連，將兩者作為解毒逐穢之主藥。張志遠先生常用蒲公英、紫花地丁、薄荷、藿香、黃芩、山梔子、板藍根、金銀花、連翹等藥物，認為其清熱解毒、芳香逐穢，其中蒲公英、紫花地丁配合使用可治療火熱邪毒。紫花地丁味苦性寒，有清熱解毒、消腫散結之功效，歷來為治療紅腫、熱痛之常用藥。現代研究表明紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗內毒素、免疫調節等藥理作用[1]，并具有明顯的抗呼吸道合胞病毒等抗病毒作用[2]。蒲公英可治療一切疔瘡之紅、腫、熱毒諸癥，效果頗佳。藥理研究表明蒲公英對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙門氏菌、鏈球菌等均有效[3]，并能激發機體免疫功能，蒲公英煎液具有促進IL-2、IFN-γ、IL-4的分泌，改善機體免疫抑制狀態，增強和調節機體免疫功能的作用[4]。二者配伍，可大劑量應用，以達到清熱、散火、解毒、消腫的目的，還可視病情加入生大黃3～6 g，提高藥力。

2 溫病發斑

溫病發斑往往見于溫病的極期，溫毒發出于肌膚，可見斑疹如錦紋，許叔微《傷寒九十論》“溫毒最重也，故斑疹生”。1990年一患者發燒，全身紅腫如丹毒，汗出而熱不退，張志遠先生認為此病雖屬時令病，但全身發斑形狀與多形紅斑不同，指出病機為郁熱，試以涼血解毒，配伍清熱化斑藥，當時即給予金銀花30 g，大青葉30 g，丹參10 g，牡丹皮15 g，板藍根30 g，生地黃15 g，蒲公英30 g，連翹15 g，紫花地丁30 g，敗醬草15 g，野菊花30 g，黃芩片15 g，山梔子15 g，生大黃9 g，赤芍9 g，囑每日1劑，水煎分4次服。患者連用5 d，效果良好，囑其繼服前方，共服11劑，痊愈。此方體現張志遠先生清熱、解毒、涼血、通下四法并舉的治療特色，一是清熱降火，大黃具有通下作用，使火有出路，并用黃芩、山梔子等藥物；二是解毒瀉火，用金銀花、蒲公英、紫花地丁、大青葉、野菊花等藥物；三是涼血熄火，用丹參、牡丹皮、生地黃、赤芍等藥物。此方重點在于解毒瀉火，其中紫花地丁和蒲公英用量均較大，各30 g，紫花地丁入心、肝經，蒲公英入心、胃經，溫病極期，熱毒在營血分，出現發斑，故紫花地丁、蒲公英可清營血之熱毒，紫花地丁入手足厥陰血分，可活血散瘀，熱毒除了波及營血之外，還蘊結在足陽明胃經，出現陽明熱盛的情況，蒲公英入胃經，可瀉陽明之火，協同其他清熱解毒藥物，可增強療效。

3 幽門

目前，許多胃腸病的發病同幽門螺桿菌有關，此菌可以從親吻、飲水、吃污染食物等途徑傳播而來，活動部位在胃、十二指腸等，可反復發作，比較頑固。患者臨床常表現為惡心、口苦、口臭、噯氣、胃酸缺乏、腹內脹痛、抵抗力不足、體重下降等癥狀，可轉化成胃潰瘍。長期存在，能引發胃癌。張志遠先生常用蒲公英30 g，紫花地丁30 g配入相應的處方中，水煎分3次服，可起良好療效。張志遠先生還創有加減化胃湯：蒲公英30 g，紫花地丁30 g，金銀花10 g，蒼術7 g，厚樸9 g，陳皮9 g，半夏9 g，雞內金9 g，白豆蔻9 g，砂仁9 g，藿香9 g，焦山楂9 g，檳榔9 g，神曲9 g，佩蘭7 g，黃連片7 g，干姜6 g，炒谷芽9 g，枳殼6 g，石菖蒲6 g，浙貝母6 g，甘松6 g，代赭石10 g(先煎)，水煎分3次服。治療胸膈脹滿、灼心、噯氣、疼痛、消化不良、食欲欠佳、泛吐酸水等癥狀。對食管炎、胃炎、十二指腸炎、反流與潰瘍病，均可收效，每日1劑，根據病情可連用10～30 d。尤其對幽門螺桿菌感染者，效力尤捷。幽門螺桿菌感染多為外邪侵襲，屬“實證”“熱證”[5]，屬中醫學“胃脘痛”“胃痞”范疇，臨床辨證為脾胃濕熱型居多[6]。張志遠先生借鑒他人經驗提出胃腸炎癥日久，可造成脾胃郁熱，除給予相應清熱化濕藥物外，宜加入清熱解毒之品，聯合應用蒲公英、紫花地丁。郁熱日久，煎灼血液，血熱生瘀，蒲公英、紫花地丁合用，既清熱解毒瀉火，又活血行瘀，蒲公英除瀉火外，兼能補土，避免苦寒傷胃，紫花地丁更長于活血，使活血不留瘀。紫花地丁在《要藥分劑》中還有“《綱目》止療外科癥，但古人每用治黃疸、喉痹，取其泄熱除濕之功也。大方家亦不可輕棄”之說，還具有瀉熱除濕之功用，二者聯用效力更加。現代藥理研究亦表明蒲公英、紫花地丁聯用對幽門螺桿菌有明顯殺滅作用[7]。

4 腸道淋巴結炎

腸道淋巴結炎即腸系膜淋巴結炎，多見于兒童，臨床表現為嘔吐、腹痛、臍周壓痛明顯等胃腸道癥狀。張志遠先生曾受友人相邀會診一9歲男童，該男童少腹部隱痛兩年，經診斷為腸道淋巴結發炎(腸系膜淋巴結炎)，屢醫而效果不佳。張志遠先生從其表現低燒、不喜按壓，辨為氣滯、虛熱，認為病機是內有郁結，創腹淋療湯：計烏藥9 g，醋延胡索7 g，香附7 g，枳殼6 g，木香6 g，荔枝核9 g，川楝子6 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，青皮6 g，囑水煎分3次服，每日1劑。連飲10 d，癥狀改善后，囑改每兩日1劑，繼用不停。1個月后男童即獲痊愈，追蹤半年，未再復發。該方體現了張志遠先生通結、開導、涼血、解毒的治法。中焦氣機瘀滯，經脈不通，不通則痛，氣郁日久傷陰，氣郁陰虛發熱，故用烏藥等理氣藥物調理氣機，在散結的同時，不忘解毒，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒。小兒生理特點為性質未充，易虛易實，易感受外邪，外邪侵入脾胃，導致脾胃運化功能失司，該患者病程日久，雖無劇烈邪正交爭表現，但仍有毒邪留戀胃腸，張志遠先生辨證論治，加入蒲公英敗毒去火并散滯氣，紫花地丁苦泄辛散以清熱涼血，并根據小兒體質，減少藥量使用。

5 泌尿系感染

泌尿系感染又稱尿路感染，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，屬于中醫“淋證”范疇，病機主要為腎虛和下焦濕熱。張志遠先生調理泌尿系感染，把握尿急、頻、熱、痛、血5大主癥，宗《傷寒論》“渴欲飲水小便不利”之旨，常用治療陰虛濕熱下焦積水之豬苓湯：豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，阿膠10 g(烊化)，滑石10 g(包煎)，并根據臨床辨證加減，與時方派結合，炎癥重者加清熱解毒藥物，常加蒲公英30 g，紫花地丁30 g，療效滿意。炎癥較重者，需加清熱解毒之品，蒲公英清熱解毒，并具有利尿通淋之功效[8]，紫花地丁清熱解毒涼血，二者合用加強清熱解毒之力，又能助其他藥物利濕涼血。

6 小結

外感疫癘之邪等傳染性熱證，病機多為溫毒、熱毒熾盛，會導致患者頭面、頸項腫大，張志遠先生治療此類病證，常用蒲公英、紫花地丁，二者均可清熱解毒消腫，蒲公英偏于散滯，紫花地丁更善解毒，二者和用，清熱解毒、消腫行滯之功效更佳。《本草新編》：“火之最烈者，無過陽明之焰。陽明之火降，而各經余火無不盡消。”張志遠先生治療熱毒蘊結之溫病發斑，投用大量蒲公英、紫花地丁，恃其清熱解毒力強并散陽明之火，以助瀉各經之火。幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病，以脾胃濕熱為主要病機，故用大劑量蒲公英、紫花地丁清熱解毒瀉火除濕而護胃活血。氣滯虛熱之腸道淋巴結炎，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒而散滯涼血。下焦濕熱之泌尿系感染，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒并利尿通淋。