完全腹腔鏡直腸癌保肛手術治療直腸癌的實踐與評估

蔡銳文+梁偉成+黃冀華+梁華艷+黃開勁+李旭清

【摘要】 目的：探討完全腹腔鏡直腸癌保肛手術治療直腸癌的效果。方法：選取2016年1月-2017年

1月本院收治的直腸癌患者88例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用腹腔鏡輔助保肛手術，觀察組采用完全腹腔鏡保肛手術，比較兩組手術情況和術后恢復情況。結果：兩組手術治療時間、術中出血量、術后腹腔引流血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的進食時間、肛門排氣時間及術后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：完全腹腔鏡直腸保肛術治療直腸癌的效果顯著，可促進患者的疾病康復，同時不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 直腸癌； 腹腔鏡； 保肛手術

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery in treatment of rectal cancer.Method：88 cases of rectal cancer were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，according to random number table method，they were divided into control group and observation group，44 cases in each group.The control group received laparoscopic assisted anus protecting surgery，and observation group received totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery.The operation conditions and postoperative recovery conditions of two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative intraperitoneal drainage and the incidence of complications of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）；after the surgery，the postoperative eating time，anal exhaust time，and postoperative hospitalization time in observation group were significantly shorter than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Totally laparoscopic colorectal anus protecting surgery is effective for the treatment of rectal cancer，which can promote the postoperative rehabilitation and will not increase the incidence of complications，it is worthy of further popularization and application in clinic.

【Key words】 Rectal cancer； Laparoscopic； Anus protecting surgery

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.033

直腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，中低位直腸癌為其主要類型[1-2]。臨床上對直腸癌進行治療的主要方式為手術切除治療，而在手術治療的多種方式中，直腸全系膜切除術為“金標準”，這是由于該手術治療方法可對腫瘤進行有效切除，同時也可使肛門括約肌功能得以有效保留，從而使患者的性功能以及排尿功能得以有效保留[3-6]。隨著醫(yī)療儀器的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應用率不斷提高[7-9]，臨床上在對中低位直腸癌進行治療時，腹腔鏡全直腸系膜切除術應用范圍不斷擴大，并取得了不錯的臨床療效[10-12]。本研究選取2016年1月-2017年1月本院收治的直腸癌患者88例，探討完全腹腔鏡直腸癌保肛手術治療直腸癌的實踐與評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的直腸癌患者88例，患者病情均經臨床病理檢查確診。其腫瘤最大直徑均≤5 cm，且腫瘤下緣和肛緣的距離>5 cm，患者的腫瘤同直腸周圍的組織未發(fā)生明顯的浸潤。同時對接受過直腸手術、存在腸梗阻、以及其他重大疾病的患者進行排除。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男25例，女19例；年齡18～79歲，平均（58.7±3.6）歲。觀察組男28例，女16例；年齡19～81歲，平均（59.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。endprint

1.2 方法 對照組手術治療方式為腹腔鏡輔助保肛手術，手術治療具體方法參照蘇加慶等[13]操作方法進行。觀察組手術治療方式為完全腹腔鏡保肛手術，具體的手術方法為：首先指導患者保持膀胱截石位，對患者實施全身麻醉，然后將腹腔鏡置入，對腫瘤所處的部位、腫瘤直徑以及腫瘤同周圍組織之間的聯(lián)系進行探查。對患者機體腸系膜下的動脈以及靜脈進行依次分離解剖，之后為患者開展血管根部淋巴結清掃術，并且對患者機體的直腸動脈、腸系膜動脈以及伴行靜脈進行離斷。對患者機體內的盆壁筋膜以及深筋膜間隙進行銳性分離，對患者機體內的盆腔自主神經進行保留。之后將患者機體內的精囊腺、前列腺（女性為陰道穹）和直腸前壁進行分離，對直腸進行游離，使其處于盆底直腸裂孔處。采用連接了引導管的吻合器，從肛門位置將引導管置入，引出位置在近側的結腸壁處，通過引導使釘座進入到近端結腸，將釘座拉桿引出后，對釘座進行固定，同時取出引導管。將遠側帶瘤腸管進行內翻，之后將其從肛門拖出。對腸管進行沖洗后，將直腸進行離斷，并開展縫合。從患者的肛門處置入吻合器，將降結腸和直腸端進行側吻合后手術完成。

1.3 觀察指標 比較兩組術中情況（手術時間、術中出血量）和術后情況（進食時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中情況比較 兩組患者的手術時間和術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后情況比較 兩組術后腹腔引流血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的進食時間、肛門排氣時間以及術后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生切口感染3例（6.82%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口瘺1例（2.27%），吻合口狹窄1例（2.27%）；觀察組發(fā)生切口感染2例（4.55%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口狹窄1例（2.27%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在對直腸癌患者開展保肛手術治療時，保肛以及惡性腫瘤切除的范圍，需要參照患者自身腫瘤具體的惡性程度以及腫瘤病灶的大小等來進行確定，不能一味地為了保肛而使腫瘤切除不徹底[8-9]。在對直腸良性腫瘤開展治療時，對患者開展完全腹腔鏡拖出式低溫吻合術、結-肛吻合術及超低位吻合都可以開展保肛[10-11]。同時當患者的腫瘤TNM分期處于Ⅱ～Ⅲ期，并且對周圍組織造成浸潤時，也可以為患者開展保肛治療。除此之外，當患者的腫瘤最大直徑≤3 cm，且腫瘤下緣和肛緣的距離>5 cm，具有較好分化的腺瘤患者也可以開展保肛治療，本次研究就根據上述標準選定了實施保肛治療的研究對象[12-14]。

腹腔鏡輔助手術必須在患者機體的腹壁位置開切口，而完全腹腔鏡下低位吻合保肛手術則不需要在腹壁做切口，同時也不需要對患者的腸道進行開放，可使患者機體所受的手術創(chuàng)傷得以有效減少，使患者的術后疼痛得以有效降低，使其能夠在手術完成后盡早下床進行活動，使患者腸胃功能恢復得以促進[15-17]。有學者通過設立對照的方式，對直腸癌患者采用改良全腹腔鏡以及腹腔鏡輔助TME術進行治療，最終的研究結果表明，兩種治療方式所需的手術時間及手術治療過程中導致的出血量均不具備明顯的差異，但相較于腹腔鏡輔助治療，全腹腔鏡治療的輔助切口長度更短，術后患者的肛門排氣時間，術后48 h引流血量以及住院時間均更短[18-19]。本次研究結果顯示，兩組手術治療時間、術中出血量、術后腹腔引流血量以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的進食時間、肛門排氣時間以及術后住院時間均較對照組更短，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也與文獻[20-21]研究報道一致，提示在對直腸癌患者開展治療時，完全腹腔鏡直腸保肛術對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復速度更快[20-21]。

綜上所述，完全腹腔鏡直腸保肛術治療直腸癌的效果顯著，可促進患者的疾病康復，同時不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進一步推廣應用。

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