透明質酸鈉預防宮腔鏡術后宮腔粘連的臨床療效

胡岳敏

【摘要】 目的：分析與探討將透明質酸鈉應用于宮腔鏡術后患者的價值，并研究其對預防術后宮腔粘連臨床療效的影響及評價。方法：將2015年3月-2017年3月經本院臨床確診后進行宮腔鏡手術治療的88例患者選為臨床研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組44例。對照組給予宮腔鏡術后常規處理，觀察組采用透明質酸鈉進行預防治療。比較兩組術后宮腔粘連的發生情況、陰道出血時間、月經復潮時間以及并發癥發生情況。結果：觀察組術后宮腔粘連發生率為4.55%、陰道流血時間為（4.45±1.04）d、月經復潮時間為（29.87±2.91）d、并發癥發生率為9.09%，均明顯優于對照組的29.55%、（8.36±1.81）d、（34.53±2.64）d、34.09%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡術后患者應用透明質酸鈉進行治療，臨床效果確切，能夠有效預防患者宮腔粘連的發生情況，同時具有良好的止血及預防感染的效果，有助于促進患者月經盡快恢復，減少術后并發癥的發生情況，滿足患者期望值。

【關鍵詞】 宮腔鏡術后； 透明質酸鈉； 宮腔粘連

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application value of Sodium Hyaluronate in postoperative patients with hysteroscopy，and to study the influence and evaluation of the clinical efficacy of the prevention of postoperative adhesions.Method：From March 2015 to March 2017，88 patients treated by hysteroscopy in our hospital were selected as clinical research objects.They were randomly divided into the control group and observation group，44 cases in each group.The control group received routine treatment after hysteroscopy，and the observation group was treated with Sodium Hyaluronate.The occurrence of postoperative intrauterine adhesions， the time of vaginal bleeding， the time of menstrual recovery and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：The incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 4.55%，vaginal bleeding time was （4.45±1.04）d，menstrual reflow time was （29.87±2.91）d，the complication rate was 9.09%，which was significantly better than 29.55%，（8.36±1.81）d，（34.53±2.64）d，34.09% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients are treated with Sodium Hyaluronate after hysteroscopic surgery，clinical efficacy，can effectively prevent the occurrence of patients with intrauterine adhesion，and also has good hemostasis and infection prevention effect，helps to promote the patients menstrual recovery as soon as possible，to reduce the incidence of postoperative complications， meet patient expectations.

【Key words】 After hysteroscopy； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions

First-authors address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.012

臨床中宮腔粘連較為常見，主要為宮腔鏡術后造成患者宮腔基底層受損所致，臨床中宮腔鏡手術應用十分廣泛，主要見于人工流產、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、異常子宮出血以及宮內節育環等，其具有操作簡單、縮短手術及住院時間、降低對患者機體損傷等特點[1]。近年來，受多種因素影響，進行宮腔鏡手術的患者例數不斷上升，且有年輕化趨勢，這也導致發生宮腔粘連的人數逐年增多[2]。宮腔粘連患者會出現反復發作性腹痛、月經減少或閉經等情況，若任其肆意發展，則會對患者的妊娠情況造成不良影響[3]。因此，對于進行宮腔鏡手術的患者來說，選擇安全、有效的方式進行預防治療十分必要，為了探究預防術后宮腔粘連的最佳方式，使醫務人員能夠更專業、更優質的為宮腔鏡手術患者進行治療，特選取入院診治的88例患者進行分組研究，分別采用不同的預防處理，對其臨床資料整理分析后，現將結果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月-2017年3月經本院臨床確診后進行宮腔鏡手術治療的88例患者選擇為臨床研究對象，納入標準：（1）根據血常規、生化以及腫瘤標志物等實驗室檢查，B超、CT等影像學等檢查，并結合病史、臨床癥狀及體征符合宮腔鏡手術標準及手術的全部適應證；（2）無血液疾病；（3）對本組涉及的相關用藥無過敏癥狀；（4）其他各項生命體征平穩患者；（5）出院后能自主配合隨訪，定期復查者。排除標準：（1）急性、亞急性生殖道感染者及患有生殖道結核者；（2）各種疾病導致凝血功能障礙者；（3）嚴重甲亢、糖尿病等內分泌疾病，以及患有缺氧性疾病者；（4）腫瘤等消耗性疾病，目前使用糖皮質激素及細胞毒性藥物；（5）嚴重胃腸道疾病、營養不良，中度以上貧血患者；（6）腎、肝功能嚴重損害，或合并心梗等其他急性并發疾?。唬?）嚴重精神疾病及認知功能障礙者；（8）不愿參加本研究者；（9）有其他家族遺傳病者；（10）近期有子宮穿孔或子宮手術史者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組44例。對照組：年齡20～58歲，平均（39.51±2.11）歲；文化程度：學歷初中及以下7例，高中及中專18例，大專及大學15例，大學以上4例；基礎疾病類型：人工流產18例，異常子宮出血（AUB-O）10例，子宮內膜息肉5例，黏膜下肌瘤7例，其他4例。觀察組：年齡21～59歲，平均（39.17±2.13）歲；

文化程度：學歷初中及以下8例，高中及中專17例，大專及大學16例，大學以上3例；基礎疾病類型：人工流產19例，異常子宮出血（AUB-O）9例，子宮內膜息肉4例，黏膜下肌瘤8例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉實驗細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達能力，配合度較好。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規處置，建立靜脈通路并根據按照臨床診療過程給予相關藥物治療；進行常規術前準備工作，完善患者實驗室檢查、超聲診斷以及CT檢查等，交叉配型備血400 mL；觀察患者的生命體征，在患者病情允許的前提下，方可進行手術；兩組患者宮腔鏡手術進行順利。對照組術后給予常規處理，主要包括使用抗生素對患者進行抗感染治療；監測生命體征，注意患者的各項生化指標，及時補充電解質等溶液，以防止患者機體出現代謝、酸堿平衡紊亂，并給予營養支持；術后按照疼痛程度遵醫囑給予止痛劑。觀察組常規處理方式及方法與上述一致，同時給予應用適宜的塑料管，向患者的宮腔底部注射3 mL透明質酸鈉凝膠[生產廠家：常州藥物研究所有限公司，國食藥監械（準）字2010第3640258號，規格：3 mL]。醫務人員應隨時監測兩組患者術后的一般狀態，注意肝功能以及白細胞數。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后宮腔粘連發生率、陰道出血時間、月經復潮時間以及并發癥發生率。并發癥包括感染、月經量增多、經期延長、腹部墜痛等。宮腔粘連程度分度標準包括輕度：粘連累及范圍小于1/4，輸卵管開口及宮頸上段清晰可見或病變較輕；中度：粘連累及范圍1/4～3/4，輸卵管開口及宮頸上段部分阻塞；重度：粘連累及范圍大于3/4，輸卵管開口及宮頸上段閉鎖[4]。

1.4 統計學處理 對表中所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側檢驗所有統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后宮腔粘連發生情況比較 觀察組術后宮腔粘連的發生率低于對照組，差異有統計學意義（ 字2=9.72，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后陰道出血時間及月經復潮時間比較 觀察組術后陰道出血時間及月經復潮時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（ 字2=8.12，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，宮腔鏡手術的應用在臨床中呈現出一種明顯上升趨勢，主要由于人工流產及子宮相關疾病患者的人數逐年增多導致[5]。宮腔鏡手術具有操作簡單、視野更加清晰等特點，可以更加準確地對患者的病情進行評估與診斷，降低手術風險，治療更全面，但術后患者常出現宮腔粘連的情況，影響手術治療效果，導致患者康復階段存在一定的不穩定性，不利于患者預后[6-7]。宮腔粘連的發生主要因素與患者心理狀態、生理技能、個人體質及醫務人員手術操作過程等多種因素相關，患者常出現月經異常、閉經、腹部周期性疼痛以及不孕等表現，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[8-9]。因此，選取合適、有效的手段，預防患者宮腔鏡術后宮腔粘連的發生是醫務人員極力研究的方向。

透明質酸鈉是廣泛分布于機體的生物活性物質，屬于酸性黏多糖，其溶液具有高黏彈性及仿行性，應用于臨床手術中，可以起到良好的隔離手術創面的作用；具有較好的潤滑效果，可以減少組織愈合過程中產生的摩擦，又可以減少成纖維細胞的移動及增殖情況，有效避免纖維蛋白在手術損傷部位沉著；同時減少毛細血管的血液滲出，對預防宮腔粘連有較好的效果[10-11]。文獻[12]研究顯示，透明質酸鈉還具有一定的抗感染作用，主要表現為其在機體損傷部位形成的隔離屏障，能夠減少白細胞的滲出，減輕炎癥因子的釋放，降低其對機體組織造成的損傷，并有效減輕炎癥反應，有助于減少并發癥的發生，促進患者機體恢復。隨著科學不斷發展和醫療設備日益完善，微創手術在臨床中發展與進步，宮腔鏡在臨床中應用也越來越常見，宮腔鏡手術全程采用冷光源照明，并利用數字攝像技術將置于宮腔內的鏡頭所拍攝到的畫面通過光導纖維傳至信號處理系統，并實時顯示在專用監視器上，醫務人員通過監視器觀察各個角度病灶的情況后，運用特殊的宮腔鏡器械進行手術[13-14]。以往宮腔鏡術后常按照臨床診療過程給予常規處理，主要包括給予抗生素預防感染，遵醫囑給予止痛劑等，在患者宮腔鏡術后并發癥的預防方面多有所欠缺，更注重患者術后出血、感染等短期并發癥的預防處理，比較籠統而缺乏針對性，忽略了患者術后宮腔粘連、月經異常等長期并發癥的預防的重要性，使患者在出院后出現腹部墜痛、感染發熱、月經量增多等一系列表現，影響臨床治療效果[15-17]。透明質酸鈉應用在手術創面形成隔離屏障，既能夠通過減少血液及白細胞滲出，預防術后出血、感染等早期并發癥，同時還可以減少成纖維細胞增殖及纖維蛋白沉著，對預防宮腔粘連、月經異常等遠期并發癥也有顯著效果[18-19]。本研究結果顯示，觀察組術后宮腔粘連情況、陰道出血時間、月經復潮時間以及并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，宮腔鏡術后患者在常規處理基礎上，聯合使用透明質酸鈉進行預防處理，應用效果顯著，透明質酸鈉具有較好的止血效果，減輕患者術后陰道出血；在抗生素預防抗感的基礎上，聯合使用透明質酸鈉，增加預防效果，減少術后感染情況發生；同時透明質酸鈉形成的保護屏障，減少纖維蛋白產生及沉著，能夠顯著降低術后宮腔粘連的發生情況，減輕手術對患者月經情況的造成的影響，使其術后月經復潮時間較早，還能夠減少月經量增多及經期延長等并發癥的發生，促進患者機體恢復，提高手術治療效果，滿足患者期望值[20-22]。endprint

綜上所述，對于宮腔鏡術后患者采用透明質酸鈉進行治療，明顯減少術后宮腔粘連的發生情況，預防效果顯著，同時具有較好的止血及預防感染效果，降低手術對患者月經情況造成的影響，減少術后并發癥的發生，促進患者機體恢復。

參考文獻

[1]夏棣萍，陳開拉，陳華.自交聯透明質酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術后患者中的應用效果[J].中國內鏡雜志，2016，22（3）：68-71.

[2] Healy M W，Schexnayder B，Connell M T，et al.Intrauterine adhesion prevention after hysteroscopy：a systematic review and meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（3）：267-275.

[3]張露平，馮力民.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（9）：12-15.

[4]姚秀華，劉剴，都紅蕾，等.放置防粘連膜或注水球囊預防重度宮腔粘連術后復發療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（6）：541-544.

[5]何海珍，潘嘉佳，沈曉露，等.透明質酸鈉凝膠對重度宮腔粘連術后狀態的影響觀察[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（5）：391，395.

[6]董瑞卿.透明質酸聯合置環對宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術后再次粘連的預防作用[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4057-4060.

[7]王丹，潘長清，鄧艷梅，等.重度宮腔粘連分離術后不同方法預防再粘連的比較研究[J].實用婦產科雜志，2016，32（8）：629，631.

[8] Kim D Y，Namgoong S，Han，S K，et al.Optimal viscosity and particle shape of hyaluronic acid filler as a scaffold for human fibroblasts[J].J Craniofac Surg，2015，26（5）：1534-1538.

[9]曹昆昆，章建全.透明質酸鈉預防術后粘連的研究進展[J].中國介入影像與治療學，2017，14（2）：118-121.

[10]王敏，王丹鳳，趙福杰.宮腔粘連分離術后預防再粘連方法分析[J].臨床軍醫雜志，2016，44（4）：334-337.

[11]黃燕明，王燕，杜欣，等.交聯透明質酸鈉凝膠在預防宮腔粘連術后再粘連中的應用[J].重慶醫科大學學報，2017，42（4）：445-448.

[12]楊媛，李立興，趙啟貴，等.幾丁糖和透明質酸鈉對宮腔粘連的防治效果及并發癥的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（31）：6128-6131.

[13]孔嫦瑛.宮腔鏡電切術后宮腔注入透明質酸鈉加口服優思明預防宮腔粘連的療效[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2565-2566.

[14] Montevecchi L.Hysteroscopic procedure for Type Ⅰ Myoma with intrauterine adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（6s）：S122.

[15]顧娟，王一波.重度宮腔粘連分離術后5天二次宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床療效[J].生殖醫學雜志，2016，25（1）：70-72.

[16]夏恩蘭.宮腔鏡手術并發癥的過往及現狀[J/OL].中華婦幼臨床醫學雜志電子版，2016，12（3）：249-254.

[17]林小娟，毛惠，等.宮腔鏡并發癥的預防與處理[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（4）：21-24.

[18]廖蕓，夏秀英，萬曉麗，等.宮腔鏡檢查和治療宮腔內病變的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：880，883.

[19]施曉，杜玲，陳紅球，等.透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：44-47.

[20]吳曉玲，段釗，謝秀英.宮腔粘連宮腔鏡分離術后再粘連的預防[J].陜西醫學雜志，2017，46（6）：816-817.

[21]沈丹婷，夏偉蘭，吳麗雅，等.中重度宮腔粘連術后兩種預防宮腔再粘連方法的臨床效果比較[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：44-47.

[22]吳穎元，李世根，尹秀英，等.醫用透明質酸鈉凝膠結合不同治療方法在預防人流術后宮腔粘連中的作用[J].中國性科學，2017，26（7）：118，120.

（收稿日期：2017-08-21） （本文編輯：張爽）endprint