文丘里面罩給氧在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的應用

康春華+彭伏梅+劉丹萍文丘里面罩給氧在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的應用

[摘要]目的 探討文丘里面罩在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者治療中的應用效果。方法 選取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組32例。對照組給予普通鼻導管輸氧，觀察組給予文丘里面罩給氧，比較兩組患者不同時間點動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）的改善程度及氧療舒適度、鼻黏膜干燥度。結果 觀察組的PaO2、SpO2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且氧療不舒適發生率、鼻黏膜干燥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 文丘里面罩在治療艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者中的應用效果較好，能有效提高患者的PaO2、SpO2，改善低氧血癥等。

[關鍵詞]卡氏肺孢子菌肺炎；文丘里面罩；艾滋病；動脈血氧分壓；動脈血氧飽和度

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0022-03

[Abstract]Objective To investigate the Venturi mask in the treatment of patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia.Methods 64 patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia in our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.The control group was given normal nasal catheter oxygen therapy，the observation group was given Venturi mask for oxygen.The improvement of arterial partial pressure of oxygen （PaO2），arterial oxygen saturation （SpO2），comfort degree of oxygen therapy and nasal mucosa dryness were compared between the two groups at different time points.Results The level of PaO2 and SpO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of oxygen therapy and discomfort，dry nasal mucosa in the observation group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application effect of the Venturi mask in the treatment of AIDS patients complicated with Pneumocystis carinii pneumonia is better，which can effectively improve PaO2 and SpO2 in patients with hypoxemia and so on.

[Key words]Pneumocystis carnii pneumonia；Venturi mask；Acquired immune deficiency syndrom（AIDS）；Arterial partial pressure of oxygen；Arterial oxygen saturation

艾滋病患者由于免疫功能缺陷，卡式肺孢子菌過度繁殖，使肺組織發生實變，引起呼吸困難和嚴重低氧血癥，隨之出現呼吸衰竭，病情進展迅速，病死率達40%～70%[1]。截至2013年8月，我國累計報告艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者及艾滋病患者共428 867例，死亡127 758例[2-3]。隨著艾滋病發病率逐年上升，卡式肺孢子菌肺炎的發病率、病死率也明顯上升[4]。本研究回顧性分析了我院收治的艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者，分別以鼻導管和文丘里面罩給氧，比較兩組患者不同時間點動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）的改善程度及氧療舒適度、鼻黏膜干燥度等方面的差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中，男20例，女性12例；年齡（45.00±16.97）歲。對照組中，男23例，女9例；年齡（40.00±14.88）歲。兩組患者全部符合艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的診斷標準，即臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、發紺、進行性呼吸困難，低氧血癥，均無慢性肝病、腎病、心臟病、糖尿病等并發癥。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且征得兩組患者知情同意。endprint

1.2診斷標準

艾滋病診斷標準依據2010年《艾滋病診療指南》[5]。卡式肺孢子菌肺炎臨床診斷依據[6]：①明確有艾滋病感染；②持續低熱、咳嗽、呼吸急促、發紺；③胸部X線或CT提示雙肺紋理增多、模糊，多呈磨玻璃狀或網格狀陰影；④使用復方磺胺甲惡唑（sulfamethoxazole，SMZco）治療有效。

1.3治療

所有患者入院后均予以積極治療。①一般治療：臥床休息，吸氧，同時補液以維持水、電解質、酸堿平衡。②藥物治療：所有患者予SMZco治療，SMZco已成為大家公認的一線卡式肺孢子菌肺炎治療藥物[7]，100 mg/（kg·d），分3～4次用，療程2～3周。所有患者均在卡式肺孢子菌肺炎治療后予以抗HIV治療，如有合并癥者給予相應治療。

1.4方法

對照組給予單側鼻導管給氧，膠布固定，根據病情及缺氧程度調節氧流量；對照組給予崇仁（廈門）醫療器械有限公司生產的文丘里面罩（160610）給氧，置文丘里面罩于患者口鼻部，用松緊帶固定，再將氧氣接管連接于文丘里面罩的氧氣進孔上，根據文丘里面罩相對應的濃度調節氧流量。對患者氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）的變化及患者舒適度、鼻黏膜干燥出血發生率進行觀察。

1.5監測方法

采用菲利普心電監護儀的血氧探頭持續監測經皮脈搏血氧飽和度，分別記錄兩組患者的不同氧療方法以及不同時間點的PaO2、SpO2變化情況，舒適度以患者是否耐受為比較。

1.6統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后不同時間點血氣分析的比較

觀察組患者不同時間點的PaO2、SpO2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適度和鼻黏膜干燥出血發生率的比較

觀察組患者的輸氧耐受率（96%）明顯高于對照組（75%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。觀察組患者未發生鼻黏膜干燥出血，而對照組的發生率為19%，且觀察組患者輸氧的皮膚刺激發生率（12.5%）明顯低于對照組（32.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卡氏肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統疾病，主要發生于免疫力低下人群，是艾滋病患者最常見的機會性感染[8-10]。國外報道，85%的艾滋病患者病程中發生1次以上卡式肺孢子菌肺炎，25%死于本病[11]。患者往往出現咳嗽、胸悶、氣促、發紺、血氧飽和度低，常規抗感染治療療效差，甚至進展為低氧血癥、呼吸衰竭[12]。卡式肺孢子菌肺炎患者病情進展快，特別是重度呼吸困難患者伴有瀕死感，易出現焦慮和恐懼，焦慮和恐懼又是加重呼吸困難的因素之一[13]。氧療是通過給氧提高PaO2和SpO2，增加動脈血氧含量，糾正缺氧，促進組織新陳代謝維持機體生命活動的一種治療方法[14]。

本研究結果顯示，文丘里面罩給氧較鼻導管給氧的氧療效果較好，能有效提高患者的PaO2、SpO2；文丘里面罩組的氧療效果明顯優于鼻導管組（P<0.05）。鼻導管給氧受多種因素影響，如潮氣量增加、患者張口呼吸、咳嗽、說話和進食等，均可使氧濃度（FiO2）計算值低于實際值以及導致FiO2不恒定；當氧流量達6 L/min時，FiO2增加減少[15]。文丘里面罩是根據文丘里（Venturi）原理制成，即氧氣經狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于患者吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內部，呼出氣CO2難以在面罩中滯留，故基本無重復呼吸。

文丘里面罩給氧和鼻導管給氧兩種氧療方式在舒適度和鼻黏膜干燥出血發生率的比較顯示，文丘里面罩給氧明顯優于鼻導管給氧（P<0.05），當鼻導管氧流量大于6 L/min時，未達到理想的濕化，干冷高流量氣體將會給患者帶來不適，氣流的局部刺激作用易致鼻黏膜干燥、出血[16]，痰液黏稠。鼻導管給氧的氧流量不宜過大，并需要濕化裝置經常檢查導管脫落和堵塞，并要保證固定的位置恰當，增加了護理人員的工作量；而文丘里面罩松緊帶固定，不易脫落，不需要濕化裝置，能利用口鼻咽腔的濕化和加濕作用，鼻黏膜刺激小，因此鼻黏膜干燥出血發生率低。

綜上所述，文丘里面罩給氧對艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者可減少鼻黏膜干燥出血，有效提高PaO2、SpO2水平，改善低氧血癥，緩解呼吸困難，能夠為有效抗真菌治療爭取充分的時間，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-06-26 本文編輯：祁海文）endprint