經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石的效果對比

賴慶權+莊海南+曾貽彬

[摘要]目的 比較經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石的效果。方法 分析我院2013年3月～2017年3月泌尿外科收治的上段嵌頓性輸尿管結石180例患者的臨床資料，依據治療措施不同進行分組，經皮腎鏡取石術組90例和輸尿管鏡碎石術組90例。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腎積水緩解率、殘石率、血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率情況。結果 輸尿管鏡碎石術組患者的手術時間、住院時間均短于經皮腎鏡取石術組，術中出血量少于經皮腎鏡取石術組，腎積水緩解率低于經皮腎鏡取石術組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的殘石率、血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石手術時間短、創傷小，但是其腎積水緩解率低于經皮腎鏡取石術，應針對患者的臨床特點，選擇有效的手術措施。

[關鍵詞]經皮腎鏡取石術；輸尿管鏡碎石術；上段嵌頓性輸尿管結石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0058-03

[Abstract]Objective To compare the effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods Clinical data of 180 patients with impacted upper ureteral calculi treated in urology department of Quanzhou Southeast Hospital from March 2013 to March 2017 was analyzed.According to different treatment measures，90 cases were treated with percutaneous nephrolithotomy （percutaneous nephrolithotomy group） and 90 cases were treated with ureteroscopic lithotripsy （ureteroscopic lithotripsy group）.The operation time，blood loss during operation，hospital stay，hydronephrosis remission rate，residual stone rate，the incidence of hematuria combined with renal colic and ureteral perforation in patients of the two groups were observed.Results The operation time，hospital stay in the ureteroscopic lithotripsy group were shorter than those of percutaneous nephrolithotomy group，blood loss during operation was fewer than that of percutaneous nephrolithotomy group，hydronephrosis remission rate in ureteroscopic lithotripsy group was lower than that in percutaneous nephrolithotomy group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in residual stone rate，the incidence of hematuria combined with renal colic and ureteral perforation between the two groups （P>0.05）.Conclusion Ureteroscopic lithotripsy for the treatment of impacted upper ureteral calculi with shorter operation time，less trauma，but has lower hydronephrosis remission rate than percutaneous nephrolithotomy.So，it should select effective surgical measures according to the clinical characteristics of the patients.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Ureteroscopic lithotripsy；Impacted upper ureteral calculi

輸尿管結石多數來源于腎臟，20～40歲屬于高發年齡，男女比例達到4.5∶1，結石大多數是單發，通過體外震波可以促進結石排出，但是輸尿管膀胱壁間段比較狹小，輸尿管結石容易發生停留，左右側輸尿管發病率相同[1-2]。上段輸尿管結石發生率達到65%以上，臨床上常會出現尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現腎絞痛、血尿，且伴有惡心嘔吐，繼續發展可能造成急性腎功能不全[3-4]。對于一些上段嵌頓性結石，體外震波治療輸尿管結石可能無效，需要采取微創性手術治療[5-6]。隨著泌尿外科技術的發展，微創性手術治療上段嵌頓性輸尿管結石的方法不斷進步，但是關于經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石的情況鮮有報道[7-8]。本研究通過對我院泌尿外科收治的上段嵌頓性輸尿管結石180例患者的臨床資料進行分析，探討經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石的臨床效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2017年3月泌尿外科收治的上段嵌頓性輸尿管結石180例患者的臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行隨機分組，經皮腎鏡取石術組90例，其中男性55例，女性35例；年齡33～62歲，平均（43.7±13.4）歲；結石特點：單發性結石45例，多發性45例；結石的橫徑12.7～19.1 mm，平均（16.0±2.4）mm，結石的縱徑23.6～34.1 mm，平均（29.0±2.7）mm。輸尿管鏡碎石術組90例，其中男性52例，女性38例；年齡33～62歲，平均（43.1±12.2）歲；結石特點：單發性結石51例，多發性39例；結石的橫徑12.8～19.3 mm，平均（15.5±3.0）mm，結石的縱徑23.5～35.6 mm，平均（29.2±2.6）mm。納入標準：兩組患者通過超聲等影像學診斷確診為復雜性輸尿管結石，患側腎中度以上積水，首先進行ESWL治療后結石未成功排出，結石和輸尿管之間有粘連、息肉。排出標準：輸尿管結石的橫徑>20 mm，治療前出現發熱和膿尿癥的臨床表現，有部分病例合并輸尿管狹窄或者腎盂輸尿管連接處狹窄。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行。兩組患者均知情同意并參與本研究。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經皮腎鏡取石術組：上段嵌頓性輸尿管結石患者采取截石位，通過膀胱鏡，放置輸尿管導管在合適的位置，長度為25～30 cm，將生理鹽水持續從遠端滴入，建立人工腎盂積水，建立穿刺通道，保持俯臥位，患側抬高>30°，在超聲引導下通過18G穿刺針進行穿刺，如果發現尿液回流或出現落空感，說明穿刺成功，引入導絲，退出穿刺針，逐步進行擴張，建立造瘺通道，當通道擴張到18F，將輸尿管鏡放置其中。沿著導絲引導，發現嵌頓的輸尿管結石，將激光傳導光纖放置在結石表面，發射鈥激光以脈沖的形式碎石，對擊碎的直徑<2 mm的結石粉末進行沖洗，通過鈥激光切除輸尿管肉芽。手術后注意觀察殘余結石情況。輸尿管鏡碎石術組：將輸尿管硬鏡經過尿道外口放置，探尋患側輸尿管管口特點，將導絲放置其中，進輸尿管需要導絲引導，側入法進鏡，探查結石位置，如果發現結石，采用鈥激光碎石治療，方法同經皮腎鏡取石術組。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的手術情況 主要觀察手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.2 兩組患者術后并發癥情況 主要觀察腎積水緩解率、殘石率，血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

輸尿管鏡碎石術組患者的手術時間、住院時間均短于經皮腎鏡取石術組，術中出血量少于經皮腎鏡取石術組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

輸尿管鏡碎石術組患者的腎積水緩解率低于經皮腎鏡取石術組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的殘石率，血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管上段結石是上尿路結石的一種，其主要治療方法包括體外碎石、經過尿道輸尿管碎石、微創經皮腎鏡碎石[9-10]。內鏡技術近年來獲得了不斷發展，在臨床被廣泛應用，逐步取代了開放式手術[11-12]。經尿道輸尿管鏡碎石或經皮腎鏡碎石是臨床治療輸尿管上段結石的常用方法[13-14]。輸尿管上段結石治療效率較低于中段、下段結石，上段輸尿管有一定的活動度，如果腎積水或輸尿管擴張，很容易引起上段輸尿管扭曲，影響進鏡速度，給碎石帶來較大難度[15-16]。

本研究結果顯示，輸尿管鏡碎石術組患者的手術時間、住院時間均短于經皮腎鏡取石術組，術中出血量少于經皮腎鏡取石術組，但是腎積水緩解率低于經皮腎鏡取石術組，提示雖然經皮腎鏡取石術穿刺建立通道只需要擴張到18F，減少了對腎臟的損傷，安全性較好，但是輸尿管鏡下進行碎石，其是利用輸尿管生理管道，減少了創傷的侵襲性，提高了手術效率，縮短了手術時間，清除結石效率較高，對患者的創傷較小，減少了術中出血量，患者術后恢復效率較高，縮短了住院時間。本研究結果還顯示，兩組患者的殘石率、血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率差異均無統計學意義，提示經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石的安全性均較高，兩組患者的殘石率無明顯差異，說明兩種術式治療輸尿管結石的預后較好，血尿并腎絞痛、輸尿管穿孔發生率均無明顯差異，進一步提示兩種術式并發癥相對較少。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術治療上段嵌頓性輸尿管結石手術時間短、創傷小，但是其腎積水緩解率低于經皮腎鏡取石術，應針對患者的臨床特點，選擇有效的手術措施。

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（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：許俊琴）endprint