后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的效果分析

萬濱+張文圣+盧依剛

[摘要]目的 觀察后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的效果。方法 選取我院2012年1月～2016年12月我院收治的64例輸尿管上段結石患者，依據患者意愿選擇手術方式分為對照組、觀察組，各32例。對照組采取傳統開放取石術治療，觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療。比較兩組患者的相關臨床指標、并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間為（60.23±1.15）min，短于對照組的（89.22±1.85）min（t=75.28，P<0.05）；觀察組患者的術中出血量為（30.35±1.54）ml，少于對照組的（110.96±1.5）ml（t=209.38，P<0.05）；觀察組患者術后下床時間為（1.71±0.13）d，短于對照組的（3.69±1.02）d（t=10.89，P<0.05）；觀察組患者的住院時間為（6.13±1.55）d，短于對照組的（8.89±1.74）d（t=6.70，P<0.05）。觀察組的總并發癥發生率為3.13%，低于對照組的9.38%（χ2=4.27，P<0.05）。結論 后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞]后腹腔鏡輸尿管切開取石術；輸尿管結石；并發癥

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0065-03

[Abstract]Objective To observe the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.Methods From January 2012 to December 2016，64 patients suffering from upper ureteral calculi treated in our hospital were selected.According to patients′ will for various surgical modes，they were divided into the control group （n=32） and observation group （n=32）.The control group was treated with traditional open stone removal operation while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.The clinical related indexes and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The operation time in the observation group was （60.23±1.15） min，and it was shorter than that in the control group （[89.22±1.85] min） （t=75.28，P<0.05）.The intraoperative blood loss in the observation group was （30.35±1.54） ml，which was fewer than that in the control group （[110.96±1.5] ml） （t=209.38，P<0.05）.The time to be off bed in the observation group was （1.71±0.13） d，which was shorter than that in the control group （[3.69±1.02] d） （t=10.89，P<0.05）.The hospital stay of patients in the observation group was （6.13±1.55） d and it was shorter in comparison with that in the control group （[8.89±1.74] d） （t=6.70，P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 3.13%，and it was lower than that in the control group （9.38%） （t=4.27，P<0.05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy treating upper ureteral calculi can obtain a remarkable effect with high safety，which is worthy of promotion.

[Key words]Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy；Ureteral calculi；Complication

輸尿管結石為臨床上很常見的泌尿系統疾病，部分患者可通過自行排尿系統將結石排出，但僅限于結石直徑在8 mm以下者，而對于結石質地較硬、體積較大且長期梗阻的結石則需實施外科手術進行治療[1-2]。目前臨床上對該疾病常采取傳統開腹手術進行清除，但由于開腹手術具有較多不足之處，如術后并發癥多、創傷大、術后恢復慢等，因此不適用于臨床。近年來，隨著我國微創技術的不斷發展，腹腔鏡術在臨床的應用越來越廣泛，且該技術具有術后恢復快、創傷小及術后并發癥少等優勢[3-4]。目前臨床上應用較廣泛的治療方法主要包括輸尿管鏡下碎石取石術及體外沖擊波，雖然以上兩種方式具有一定優勢，但均存在一定的局限性，因此，為了能彌補以上不足，本院采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石，取得了顯著效果，且安全性較高，現已被廣泛應用于臨床[5]。本文本院收治的輸尿管結石患者進行研究，尋求適宜的治療方案，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年12月收治的64例輸尿管結石患者，將其依據患者意愿選擇手術方式進行分組，分為觀察組、對照組，每組32例。觀察組：男性22例，女性10例；年齡20～68歲，平均（44.25±1.32）歲；病程為5個月～6年，平均（3.26±0.65）年。對照組：男性23例，女性9例；年齡20～69歲，平均（44.59±1.85）歲；病程為6個月～6年，平均（3.45±0.77）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。納入標準：所有患者均為輸尿管上段結石，均要求行輸尿管切開取石，自行選擇后腹腔鏡手術或傳統開放手術。排除標準：伴有嚴重心肝腎嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

術前準備：術前完善一系列常規檢查，應排除手術禁忌，并對患者心肝腎等重要器官進行有效評估，控制糖尿病、高血壓以此達到手術要求，對其實施影像學檢查從而明確結石的大小及位置，并與患者及家屬進行溝通，尊重其選擇，從而選擇最終手術方案[6-7]。

對照組患者實施傳統開放取石術治療。操作步驟：采用氣管插管全身靜脈復合麻醉，留置尿管，取完全健側臥位，升高腰橋，術野進行常規消毒鋪巾，于患者腰部12肋緣下做1個斜行切口，將其皮膚-皮下-肌層逐層切開，后將患者腎周筋膜打開，于腰大肌前方位置找到輸尿管，并與術前影像學資料相結合找到結石，采用組織鉗將結石上方輸尿管夾住，于結石位置采用尖頭刀將輸尿管縱行切開，直視下將結石取出，并檢查結石上下端輸尿管是否通暢，若發現增生組織或息肉，并予電灼切除，于輸尿管切開處在導絲引導下放置一根F6雙J管，一端置入膀胱，另一端置入腎盂，4-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，檢查無活動性出血后，將引流管置入輸尿管切口附近，后逐層關閉手術切口，術畢[8-9]。

觀察組患者實施后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療：麻醉及體位等與對照組一致，常規消毒鋪巾后制備腹膜后操作空間和放置套管，于腋后線第12肋緣下縱行切開皮膚2 cm左右，用長彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，食指將腹膜推向腹側，球囊擴張，后在手指引導下于腋前線肋下放置第1個Trocar，腋中線髂嵴上放置10 mm Trocar，腋后線放置第三個 Trocar，并縫合以防漏氣[10]。后腹腔內建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg[11]。將腹腔鏡于套管下置入患者后腹腔，清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，靠背側分離，結合術前影像學資料確定患者的結石位置，并充分游離該段輸尿管，用抓鉗抓住固定結石近端輸尿管，防止結石上移，從結石上方擴張的輸尿管開始向下采用電凝鉤縱向切開輸尿管，取出結石，并在斑馬導絲引導下自輸尿管切開處置入F6雙J管，用4-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，檢查無活動性出血后，術后留置負壓引流管，將所有手術器械退出，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的相關臨床指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間）、并發癥（尿瘺、胰腺損傷、腸管損傷）發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標的比較

觀察組患者的手術時間、術后下床時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組總并發癥發生率的比較

觀察組患者的總并發癥發生率低于于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

輸尿管結石為臨床常見的疾病，具有較高的發病率，且近年來我國該疾病的發病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的治療措施，會嚴重影響了患者的生命安全及生活質量[12]。

腹腔鏡輸尿管切開取石術有經后腹膜以及經腹腔兩種途徑，兩種手術方式各有利弊，經腹腔途徑的手術方式解剖標志明顯、手術視野大，但是患者術后尿液易對腹腔造成污染，經后腹膜途徑的手術方式無需切開腹膜，具有術后腸功能恢復快、腹腔內臟器干擾少、損傷小、入路直接、無需切開腹膜等優點，因此，后腹腔鏡輸尿管切開取石術在臨床中被廣泛應用[13-14]。對輸尿管結石患者實施該項手術后，均取得十分顯著的效果，能縮短患者的手術時間，充分體現了微創手術治療的優勢，而手術成功關鍵為能準確快速地找到患者輸尿管結石部位，術前通過定位X線能確定結石部位，在術中常規留置雙J管具有內引流作用，能減少患者腎積水，減少輸尿管狹窄和漏尿情況的發生，提高患者的手術安全性，保障每位患者的健康[15-17]。雖然采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術具有一定療效，但在臨床治療中，應根據患者的臨床適應證進行手術，其主要包括：①患者伴有輸尿管結石癥狀的同時合并腎盂輸尿管病變，應對其同時進行手術治療。②采用URL或ESWL及經皮腎鏡等臨床治療失敗后的輸尿管結石患者。相對適應證為結石質地較硬、結石直徑>2 cm、在局部停留時間較長及出血炎性息肉包裹。但對于基層醫院來說，URL、ESWL、經皮腎鏡及腹腔鏡等設備過度缺乏，且治療費用也很難使患者接受，而腹腔鏡技術則被多數基層醫院所接受，其原因是由于該技術具有取石徹底、價格適中等優勢，且本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術后下床時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），總并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），可見采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術應用于輸尿管結石患者中，能夠有效縮短患者的手術時間、術后下床時間、住院時間，減少了其術中出血量，值得進一步推廣與探究。endprint

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（收稿日期：2017-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint