醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳曉龍+鐘響明+李曉陽

[摘要]目的 探討醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇2015年2月～2016年1月在我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，依據(jù)治療方案的不同分為對照組、觀察組，每組60例。對照組實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，觀察組行醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法治療，比較兩組治療第1、4、12周的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)情況以及12個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 觀察組第4周、12周的VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05），且第1、4周的膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]痛點(diǎn)注射法；醫(yī)用臭氧水灌洗法；臨床效果；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0090-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of medical ozone water lavage and pain point injection combined treatment of knee osteoarthritis.Methods 120 knee osteoarthritis patients from February 2015 to January 2016 of our hospital were selected as study objects and divided into control group and observation group according to different treatment，each group was 60 cases.The control group was treated with sodium hyaluronate injection in the knee joint cavity.The observation group was treated with medical ozone water lavage combined with pain point injection.The pain situation，knee joint condition after treatment for 1，4 and 12 weeks，and clinical efficacy after treatment for 12 months were compared between the two groups.Results The VAS pain scores of the observation group at fourth weeks and 12 weeks were lower than that of the control group （P<0.05），and the knee joint score of the first，fourth week was better than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）.Conclusion Medical ozone water lavage combined with pain point injection treating knee osteoarthritis with the significant clinical effec，which is worth popularizing and using in clinical practice.

[Key words]Pain point injection；Medical ozone water lavage；Knee osteoarthritis；Pain

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要以關(guān)節(jié)面退行性病變、骨質(zhì)增生為病變特征，主要臨床癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、劇烈疼痛等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床中常采取非甾體抗炎藥物或玻璃酸鈉注射治療，但臨床效果不佳。有研究表明，醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著[2]，本研究為探討醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年1月在我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，依據(jù)治療方案的不同分為對照組、觀察組，每組60例。對照組男性33例，女性27例；年齡為45～78歲，平均（67.48±6.14）歲；病程為4個(gè)月～12年，平均（6.87±1.45）年。觀察組男性34例，女性26例；年齡為43～76歲，平均（67.15±6.24）歲；病程為4個(gè)月～11年，平均（6.67±1.43）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①30 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線下關(guān)節(jié)間隙狹窄、囊性病變或關(guān)節(jié)緣形成骨贅；③關(guān)節(jié)液黏稠且清亮，WBC在2000個(gè)/ml以上；年齡≥40歲，晨僵時(shí)間<0.5 h；④活動(dòng)時(shí)有強(qiáng)烈骨擦音。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②治療依從性高且接受隨訪的患者；③對治療藥物無變態(tài)反應(yīng)的患者；④所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)炎病變嚴(yán)重且外翻畸形的患者；②關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺局部皮膚潰爛或腔內(nèi)感染的患者；③確診為肌腱損傷或半月板損傷患者；④膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；⑤合并其他類風(fēng)濕性疾病的患者；⑥對治療藥物過敏的患者或治療禁忌的患者；⑦治療依從性低且不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組方法：實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉（廠商：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960 136；批號201411250016）注射治療，指導(dǎo)患者坐位或平臥位，其膝關(guān)節(jié)屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽無血時(shí)，行玻璃酸鈉注射治療[5]，注射后進(jìn)行消毒將敷料對針孔進(jìn)行覆蓋，指導(dǎo)患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每周予以1次注射，連續(xù)治療4周[6]。

觀察組方法：于對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)用臭氧水灌洗法，引導(dǎo)患者平臥位，其膝關(guān)節(jié)屈曲80°左右，常規(guī)消毒注射皮膚，依據(jù)無菌操作行關(guān)節(jié)穿刺，抽取無回血時(shí)，配置臭氧，將醫(yī)用臭氧水（c：30 μg/ml）于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入[7]，使得臭氧水于關(guān)節(jié)腔內(nèi)維持1 min后再將其抽出，反復(fù)沖洗，直至沖洗液清晰，每個(gè)關(guān)節(jié)用量200～500 ml，治療結(jié)束后將臭氧水抽盡[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的第1、4、12周的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)情況、12個(gè)月后的臨床療效。本研究依據(jù)VAS疼痛標(biāo)準(zhǔn)對于患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評估[9]，總評分為（0～10）分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。依據(jù)Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，主要為跛行，行走是否需支撐物，有無交鎖，疼痛，腫脹，下蹲，爬樓梯及關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況等8個(gè)溫度進(jìn)行評估，總評分為0～100分，評分越高，則代表恢復(fù)越好[10]。

1.4 療效判定

本研究依據(jù)患者經(jīng)治療的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能情況對臨床療效進(jìn)行判定，具體如下[11]：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可進(jìn)行正常的工作及生活。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能提高，可維持正常的工作、生活，但不宜勞累。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有改善。無效：未達(dá)到上述體征，甚至更為嚴(yán)重。總好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后VAS疼痛評分的比較

兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)評分的比較

兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，但觀察組行聯(lián)合治療后第4周、第12周的膝關(guān)節(jié)評分亦優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行12個(gè)月后的總有效率為96.67%，高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中常見疾病，其致病因素較為復(fù)雜且病程程度具有差異，發(fā)病率較高，中老年人為骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，主要以軟骨、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)再生及軟骨變性甚至丟失為臨床特征的關(guān)節(jié)疾病[12]。

疼痛、關(guān)節(jié)畸形、反復(fù)腫脹為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病因素，單純的玻璃酸鈉注射的效果較差，且非甾體類激素易導(dǎo)致患者肌腱、軟骨甚至關(guān)節(jié)損害。臭氧療法為近年來的新型止痛方法，臭氧可發(fā)揮止痛、消炎作用[13]，臭氧不僅可通過抑制PGS的合成抑制炎癥反應(yīng)，還可抑制炎性細(xì)胞因子及蛋白水解酶，直接對神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，刺激神經(jīng)元釋放腦啡肽，緩解疼痛，還可刺激關(guān)節(jié)滑液的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成蛋白多糖，以此改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患者痊愈[15]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05），驗(yàn)證了上述結(jié)論，亦有研究表明，臭氧療法對于治療肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損及各種關(guān)節(jié)痛癥獲得較好的療效，與本文研究結(jié)論基本一致[14]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的膝關(guān)節(jié)評分亦優(yōu)于對照組（P<0.05），且臨床效果亦較對照組具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），進(jìn)一步表明了醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

綜上所述，醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點(diǎn)注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白 婧）endprint