術中不同止血方式對生育期卵巢囊腫剝除術后卵巢功能的影響

陳麗影+王燕婷

[摘要]目的 比較腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中使用不同止血方式對術后卵巢功能的影響，并探討其可能的機制。方法 選取2016年3～7月于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的80例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組術中卵巢創(chuàng)面采用雙極電凝止血，試驗組術中卵巢創(chuàng)面采用縫合止血。比較兩組患者術前、術后1、3、6個月的AFC及AMH水平。結果 術后1個月，兩組患者的AFC及AMH均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，兩組患者的AFC均高于本組術后1個月，但仍低于本組術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后6個月，試驗組患者的AFC及AMH與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用縫合止血術能更好地保護患者卵巢功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]縫合止血；卵巢功能；竇卵泡數(shù)；血清抗苗勒管激素

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0122-03

[Abstract]Objective To compare the effect of different hemostatic methods on ovarian functions after laparoscopic ovarian cystectomy，and to investigate the possible mechanism.Methods Altogether 80 cases of benign ovarian tumor patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as subjects and were randomly divided into control group and experiment group，40 cases in each group.The ovarian wound of control group was intra-operatively treated with bipolar coagulation hemostasis，while the ovarian wound of experiment group was treated with suture hemostasis.The AFC and AMH levels of the two groups were compared before surgery and 1，3，6 months after surgery.Results In the first month after surgery，the AFC and AMH in both groups were lower than before the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.01）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Three months after surgery，the AFC in two groups was higher than the first month after surgery，but still lower than before the surgery，the differences were statistically significant （P<0.05）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Six months after surgery，the AFC and AMH in the experimental group were compared before surgery，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of suture hemostasis in laparoscopic ovarian cystectomy can better protect the patients′ ovarian functions，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Suture hemostasis；Ovarian function；Antral follicle count；Serum anti-Müllerian hormone

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)于生育年齡，可造成卵巢排卵障礙，并對腹腔微環(huán)境及卵母細胞質量造成不良影響，導致患者不孕不育，對患者生理及心理健康造成極大影響[1-2]，目前主要采取手術切除的治療方式。隨著腹腔鏡手術技術的成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已成為卵巢囊腫的首選治療方式[3-4]，其能量器械的使用對卵巢功能的影響亦逐步顯現(xiàn)，如何更好地保護患者卵巢功能日益受到重視。本研究選取于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的80例患者作為研究對象，通過在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中分別采用電凝止血和縫合止血兩種方法，術后監(jiān)測患者雙側卵巢竇卵泡數(shù)（antral follical number，AFC）和血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH），觀察不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3～7月于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的80例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組患者年齡22～36歲，平均（30.3±2.8）歲；囊腫直徑4.6～7.0 cm，平均（6.1±1.8）cm。試驗組患者年齡20～37歲，平均（28.8±2.1）歲；囊腫直徑5.1～6.8 cm，平均（6.0±1.6）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：年齡20～40歲的生育期非孕女性；既往月經規(guī)則，性激素水平正常，術前半年內無使用性激素史；卵巢囊腫直徑4～7 cm，均為單側；無卵巢手術史，且無腹腔鏡手術禁忌證；術后病理確診為卵巢良性囊腫。

1.3方法

兩組患者均在氣靜全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術（月經干凈后3～7 d進行），由同一組手術醫(yī)生完成。術中對照組患者創(chuàng)面采用雙極電凝止血；電凝功率為30 W，采用“短促電”方式進行點狀止血，每次電凝持續(xù)時間約1～3 s，并采取生理鹽水冷卻沖洗，減少熱損傷同時利于暴露出血點以準確止血。試驗組患者采用3-0可吸收腸線兜底縫合卵巢創(chuàng)面出血灶，進針盡量不穿透卵巢皮質。兩組患者手術結束均用生理鹽水反復沖洗盆腹腔后應用防粘連液預防盆腔粘連，術后行常規(guī)預防感染、補液治療。

1.4觀察指標

比較兩組患者術前、術后1、3、6個月的竇卵泡數(shù)（AFC）及血清抗苗勒管激素（AMH）水平。①AFC測定：兩組患者均于術前、術后1、3、6個月的月經周期第2～4天上午進行陰道超聲檢查，測量雙側卵巢2～8 mm竇卵泡數(shù)，由同一B超醫(yī)生完成。②AMH測定：兩組患者均于上述時間點同時抽取肘靜脈血3～5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測AMH水平。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后AFC變化情況的比較

兩組患者的術前AFC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1個月，兩組患者的AFC均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后3個月，兩組患者的AFC均高于本組術后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但仍低于本組術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后6個月，試驗組患者的AFC與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組患者的AFC低于術前；兩組患者的AFC均高于本組術后3個月，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后AMH變化情況的比較

兩組患者的術前AMH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1個月，兩組患者的AMH均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，兩組患者的AMH均高于本組術后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且試驗者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但仍低于本組術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后6個月，兩組患者的AMH與術前比較，試驗組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者的AMH均高于本組術后3個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，主要發(fā)病于生育期婦女，因其發(fā)病速度較慢，早期常無明顯癥狀，容易被忽視，臨床確診病例往往病情較嚴峻，需手術治療[5]。研究顯示[6-7]：與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術因手術視野較廣、圖像放大、手術部位可充分暴露等特點，使其具有手術切口小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，深受患者及婦科醫(yī)生的青睞而得到迅速發(fā)展，成為卵巢囊腫的主要治療方式。隨著保護卵巢功能意識的增強，腹腔鏡能量器械的使用對卵巢功能的影響逐步引起臨床醫(yī)生的關注[8-9]。

卵巢儲備功能指卵巢皮質內始基卵泡發(fā)育至可受精卵母細胞的能力，包括卵泡數(shù)量和卵子質量，目前臨床常用的評估卵巢儲備功能的指標主要有基礎內分泌激素水平（FSH、LH、E2）、AFC、AMH等。基礎內分泌激素水平受月經周期和性腺軸的影響，在不同月經周期可出現(xiàn)波動[10-12]，而竇卵泡數(shù)與始基卵泡具有良好的相關性，能較好地預測卵巢功能[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)AMH較FSH、LH、E2等能更早反映卵泡池的卵泡數(shù)量，更好地反映卵巢功能，是目前公認的評價卵巢功能的有效指標[14]。

本研究對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者術中分別采用電凝止血和縫合止血兩種方法，術后監(jiān)測患者雙側卵巢竇卵泡數(shù)和血清抗苗勒管激素，觀察不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響。研究結果提示，兩組患者術后1個月AFC及AMH均低于本組術前，可能是由于手術過程不可避免地損傷卵巢周圍血管及卵巢組織[15]造成的，但與試驗組比較，對照組患者的AFC及AMH下降更明顯，考慮和對照組術中使用電凝止血有關，電凝止血是以電流直接作用于組織達到凝固止血的作用，是腹腔鏡手術常用止血方式，其熱損傷可通過對卵泡的直接破壞及影響卵巢血液供應兩種方式直接影響卵巢功能，而試驗組術中用3-0可吸收腸線兜底縫合卵巢創(chuàng)面出血灶，雖可因止血不及時，導致卵巢失血較多，暫時影響卵巢血液供應，但因縫合進針不穿透卵巢皮質能最大限度地減少對卵巢皮質的損傷，從而降低對卵巢功能的損傷。隨著術后時間推移，兩組患者的卵巢功能均有所恢復，但試驗組患者的卵巢功能指標水平升高明顯優(yōu)于對照組，進一步證實腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用縫合止血法較電凝止血法能更好的保護患者卵巢功能。術后6個月，兩組患者的卵巢功能指標水平均基本恢復至前水平，表明兩種止血方式對患者卵巢功能的影響可能是一過性的，隨著術后時間的延長可逐漸恢復。但臨床已有報道卵巢囊腫術后出現(xiàn)卵巢衰竭者，因此如何更好地保護患者術后卵巢功能尤為重要。endprint

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采取不同止血方式電凝止血和縫合止血，均可導致患者術后卵巢功能下降，但縫合止血對患者術后卵巢功能的損傷更小，且恢復更快，臨床應盡量減少對卵巢創(chuàng)面的電凝止血，特別是剝離面大，出血較多時，縫合止血能更好地保護患者術后卵巢功能，體現(xiàn)腹腔鏡手術的“微創(chuàng)”優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-28 本文編輯：孟慶卿）endprint