重大科學問題新聞媒體需謹言慎行

陶偉

摘 要 醫(yī)學常識的缺乏使得錯誤的涉醫(yī)報道時有發(fā)生，媒體公信力屢遭重創(chuàng)。2017年6月9日，《人民日報》的一篇涉及醫(yī)藥領域的評論員文章，在醫(yī)務界引起較大反響。本文力圖對其錯誤的論點、論據(jù)進行剖析，廣大新聞媒體同仁引以為戒。

關鍵詞 醫(yī)學素養(yǎng)；統(tǒng)計學；毒副作用；媒體公信力

中圖分類號 G2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6708（2018）203-0020-02

1 醫(yī)學素養(yǎng)缺失導致論點原則性錯誤

2017年6月9日，《人民日報》刊登了評論員王君平撰寫的文章《中藥注射液為啥被黑？應鼓勵使用》（以下簡稱《中》文）。《中》文以自己“一位親戚感冒發(fā)燒，高熱持續(xù)不退，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生連用3天抗生素不見效。于是，他不得不輾轉到市里的三級醫(yī)院，醫(yī)生用的是清開靈注射液，當天就退燒了”為依據(jù)，借親戚之口發(fā)問：“這么好的藥，為啥不讓基層醫(yī)生用？”

首先，感冒是一種由病毒引起的自限性疾病，病程一般5到7天即可自愈。按照《中》文所述：高熱持續(xù)不退，再連用3天抗生素治療，時間已近一周，無需跑到上級醫(yī)院使用“清開靈”，燒也該退了。

其次，早在2004年醫(yī)藥管理部門就對抗菌藥物的使用做出規(guī)定：初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。缺乏細菌感染證據(jù)的，不能使用抗生素。醫(yī)生違規(guī)使用藥物造成嚴重后果，將被取消6個月到1年的處方權，情節(jié)嚴重者將被吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

所以，《中》文中提到的病例，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生違反規(guī)定，錯誤使用藥物。借患者之口指責“抗生素”無效，中藥“清開靈”是當天就退燒的好藥，暴露了作者由于缺乏醫(yī)學常識和相關法規(guī)知識。憑借其個人的主觀認識，推導出了錯誤的論點。

2 科學素養(yǎng)的缺失致使論據(jù)錯誤

《中》文以親戚患感冒為例，證明中藥注射液清開靈的功效。殊不知孤例不證，不僅是醫(yī)學常識，也是現(xiàn)代科學的基本原則。

現(xiàn)代科學的核心由實驗科學和形式邏輯構成，任何理論、學說必須接受科學實驗的驗證方能成立。在醫(yī)藥領域，衡量某種藥物或治療手段是否有效，大樣本隨機對照雙盲實驗是全世界公認的唯一方法。《中》文作者親戚的個例，沒有科學上的普遍性。患者使用清開靈“一天就退燒了”，只是一種時間上的先后關系，并不能證明邏輯上的因果關系。據(jù)此否定現(xiàn)代藥物，肯定“清開靈注射液”的療效，違背了醫(yī)學的基本原則。在錯誤的論據(jù)下展開的論證，必然謬以千里。

3 統(tǒng)計學知識欠缺錯誤理解科學數(shù)據(jù)導致論據(jù)錯誤

《中》文認為“中藥注射液受限，是因為其安全性受到質疑”，并引用了這樣一組數(shù)據(jù)：“2015年全國藥品不良反應監(jiān)測網絡顯示，在發(fā)生不良反應的藥品中，化學藥占81.2%、中藥占17.3%”，以此說明“與西藥相比，中藥注射液的不良反應率并不高”。

藥物不良反應率ADR（Adverse Drug Reactionsde的縮寫），應該是一種藥物發(fā)生事件的例數(shù)與使用這種藥物總數(shù)的百分比，而不是占所有藥物不良反應的構成比，這是統(tǒng)計學的基本概念。由研究證實，在接受“清開靈注射液”治療的患者中，ADR發(fā)生率高達23%（一般的化學藥物ADR發(fā)生率均低于千分之幾，絕大多數(shù)為萬分之幾甚至百萬分至幾）。就中藥注射劑而言，“不良反應大致有2個75%：中藥注射劑約占全部中藥不良反應的75%，而中藥注射劑過敏反應約占注射劑不良反應的75%”。

《中》文作者錯誤解讀了“藥物不良反應率”這一關鍵性概念，將ADR高發(fā)，將使用者人身安全置于極大危險境地的中藥注射液說成了起效快、療效好。依據(jù)錯誤的論據(jù)推導出的論點，即使可以自圓其說，從科學方面來講，尤其是人命關天的醫(yī)藥領域，是無法立足的。

4 醫(yī)學常識欠缺導致論據(jù)錯誤

《中》文認為，清開靈注射液“旨在提高人體免疫力，讓防御的盾更堅固”，殊不知免疫學中根本就不存在“免疫力”這一概念。

18世紀，牛痘疫苗的出現(xiàn)標志著人類進入了免疫醫(yī)學時代。200多年來，經過一代代科學巨擘的不斷努力，人體免疫機制逐步被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代科學證實，正常的免疫細胞以活化和沉默兩種狀態(tài)應對外界刺激，維持機體功能的穩(wěn)定性。若免疫系統(tǒng)產生過度應答，會導致變態(tài)反應性疾病的發(fā)生（也叫“過敏性疾病”）。可見，“提高人體免疫力，讓防御的盾更堅固”完全違背科學的原則，免疫機能絕不是越強越好。“清開靈注射液”之所以有如此高發(fā)的過敏反應，恰恰是導由于患者的免疫系統(tǒng)過度反應造成的。可見“增強免疫力”，不僅無益反而有害。《中》文以販賣保健品養(yǎng)生專家的“免疫力”為論據(jù)，求證現(xiàn)代醫(yī)學問題，暴露了作者知識的嚴重缺失。

5 依據(jù)傳統(tǒng)觀念無視科學發(fā)展忽視中藥的毒副作用

《中》文認為，“中藥注射液本質上還是中藥，只是給藥途徑不同”，“中藥注射液的安全性問題主要是使用不當，而不完全是藥物本身的毛病”。

誠然，在許多人心目中，中藥以天然植物或動物為原料，藥性平和，安全可靠，無毒副作用。但隨著科學研究的不斷進展，中藥的毒性越來越多的被人們所認識到，一些極其嚴重的肝、腎損傷導致的死亡案例相繼浮出水面，醫(yī)學界甚至有了一個專有病名——“中草藥腎”。

筆者通過中國知網查詢，發(fā)現(xiàn)關于“清開靈注射液不良反應”的文獻多達1 806篇。可見其絕非是《中》文所稱一針就靈的神藥，反而因毒副作用高發(fā)，早已引起醫(yī)藥界高度重視的一種藥物。除了科研論文，國家食品藥品監(jiān)督管理部門也對中成藥的不良反應進行了長期監(jiān)測。國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）》中，中藥注射劑全國共收到不良報告12.7萬例次，其中嚴重報告9 798例次，清開靈的不良反應率高居榜首。自1999年起步的藥物不良反應檢測工作中，魚腥草、刺五加、雙黃連等曾被廣泛使用的中成藥，都因造成患者嚴重不良反應甚至死亡事故被藥監(jiān)局叫停，相關生產企業(yè)也受到處罰。這足以說明，純天然植物或動物制成的中藥，并非向人們想象的沒有毒副作用，反而是成分復雜，藥理作用不明，極易造成不良反應。中藥注射液由于直接進入體內循環(huán)系統(tǒng)，對患者的生命安全更是存在極大威脅。endprint

身為黨報評論員，應本著尊重科學、尊重事實、對人民群眾健康負責的態(tài)度就醫(yī)藥問題發(fā)表意見，切不可盲目相信傳統(tǒng)，無視科學發(fā)展，將中藥注射液作為包治百病的萬金油加以推廣。

6 無視科學規(guī)律罔議國家醫(yī)藥政策

《中》文講到“防范中藥注射液的安全風險，宜疏不宜堵，不應限制基層使用，否則就會因噎廢食。培訓基層醫(yī)生規(guī)范使用，才是降低安全風險的正確途徑”，“完全不必根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)生的級別來限制使用”，“通過行政手段強制限定藥品使用報銷范圍，違背了國家基本藥物制度的初衷，這是典型的部門政策“打架”，遭殃的是基層老百姓”。

最新的2017版國家基本醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，包括清開靈在內的很多中藥注射劑只能在二級以上有搶救條件的醫(yī)療機構使用。筆者認為這是依據(jù)我國醫(yī)療現(xiàn)實做出的正確選擇，絕不是什么“政策打架，百姓遭殃”。就藥物引起的嚴重過敏反應搶救而言，目前我國臨床醫(yī)生絕大多數(shù)都沒能掌握正確的救治手段。北京協(xié)和醫(yī)院曾做過專項研究，自2000年1月1日至2014年6月30日，門診診斷為嚴重過敏反應病變急診處置，醫(yī)生合格者僅有26%，這還是中國最頂級醫(yī)院的水平。具備搶救條件也不是裝備一輛搶救車那么簡單，最重要的是要有資質、懂得搶救業(yè)務的醫(yī)生。參照協(xié)和醫(yī)院僅僅1/4的合格率，眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的水平，筆者實在不敢想象。《中》文雖然提到了基層醫(yī)生的培訓問題，但是醫(yī)學是一門極其復雜的科學，醫(yī)生的業(yè)務水平不可能一蹴而就。ACLS（高級生命支持）培訓被引入中國只有短短幾年的時間，即便在大城市的三甲醫(yī)院，擁有ACLS資質的醫(yī)生亦屬鳳毛麟角。

限制中藥注射液只能在二級以上有搶救條件的醫(yī)療機構中使用，是從醫(yī)學科學出發(fā)，依據(jù)既有的醫(yī)學實踐和醫(yī)務人員的實際業(yè)務水平，真正為患者考慮，是完全正確的。如果像《中》文作者希望的那樣，放開對基層醫(yī)院的限制，讓既沒有搶救條件又不掌握搶救手段的基層醫(yī)生隨意使用中藥注射液，患者一旦出現(xiàn)嚴重過敏反應，后果將不堪設想。

7 論據(jù)失實論點錯誤的文章勢必對媒體的公信力造成極大傷害

新聞以真實、客觀、公正、公平為原則，每一位新聞工作者在履行職責時必須嚴守新聞工作的規(guī)律。在此，筆者想特別強調，我國新聞隊伍中絕大多數(shù)人出自文科專業(yè)，其思維方式多為感性的、直覺的，對事物的判斷往往依靠個人的“感”與“悟”，而非理性的、邏輯的，有學者稱之為“模糊直覺思維方式”。新聞評論的學理上雖有“自圓其說”的理論，那只能局限在人文、社科領域，對一些新聞事件表達觀點，見仁見智，是記者的權利。但是，在自然科學領域，將個人的價值觀念和非理智的情緒帶入寫作，依據(jù)自身的價值觀而非遵循科學原則對事物做出判斷，勢必出現(xiàn)嚴重的偏頗。這些年虛假的涉醫(yī)報道從“五毛門”“縫肛門”到最新的“丟腎門”“紗布門”，無不讓媒體公信力遭受重創(chuàng)，甚至可以說，對醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的負面作用。新聞性、政治性、群眾性和指導性是新聞評論的特質，《人民日報》在我國有著無與倫比的影響力，極大地影響著社會生活的方方面面，評論員文章之立論更需科學、準確，否則，“輕則給人們造成思想認識上的混亂，重則在政治上產生誤導”。

8 結論

“所謂‘真正的職業(yè)記者會對報道中每個細節(jié)是否精確進行核查。他們殫精竭慮地確保報道的中立性，在各種相互對立的觀點直接按尋找平衡點。同時，他們還遵循一套嚴格的程序和標準，確保能夠忠實地按照‘原貌來報道現(xiàn)實社會”。新聞媒體肩負著宣傳國家政策，普及科學知識的重任，現(xiàn)代科學日新月異，學科分類愈發(fā)細致，普通人對最新科學知識難以理解，涉及醫(yī)藥領域的報道，記者務必虛心向醫(yī)藥專家求教，多方傾聽，全面查證，切不可憑著個人的主觀意識下定論。“能否進入醫(yī)保目錄，決定著一個藥品在市場上的生死”，藥品作為一種特殊商品，決定其生死在于是否安全、有效，而非藥廠的利潤，這或許是筆者與《中》文作者分歧的根本之所在。endprint