清熱涼血安宮湯對血熱型產后惡露不絕的臨床效果分析

周曉+李垚

[摘要]目的 探討清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果。方法 分析我院2014年2月～2016年3月收治的血熱型產后惡露不絕患者60例的臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組（益母草和頭孢治療組）30例和觀察組（清熱涼血安宮湯治療組）30例。觀察兩組患者的惡露結束時間、子宮三徑、臨床效果。結果 觀察組患者的惡露結束時間為（4.8±0.8）d，短于對照組的（8.1±1.6）d，子宮三徑為（167.8±50.8）cm3，小于對照組的（213.8±62.5）cm3（P<0.05）。觀察組的總有效率為100%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕患者臨床效果明顯，可縮短縮短惡露結束時間，減小子宮三徑，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]清熱涼血安宮湯；血熱型；產后惡露不絕；效果

[中圖分類號] R714.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0157-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat.Methods Clinical data of 60 patients with postpartum lochiorrhea treated in our hospital from February 2014 to March 2016 was analyzed and they were grouped according to the treatment measure：the control group （Yimucao and Cephalosporin treatment group，n=30） and detection group （Qingre Liangxue Angong Decoction treatment group，n=30）.The end time of lochia，the three diameter of uterus and clinical effect in patients of the two groups were observed.Results The end time of lochia [（4.8±0.8） d] in patients of the observation group was shorter than that of the control group [（8.1±1.6） d]，the three diameter of uterus [（167.8±50.8） cm3] was smaller than that of the control group [（213.8±62.5） cm3] （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group （80%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat is obvious，and can shorten the end time of lochia，reduce the three diameter of uterus.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Qingre Liangxue Angong Decoction；Type blood-heat；Postpartum lochiorrhea；Effect

產后惡露不絕主要是指產婦產后血性惡露持續數日不凈，惡露的色、質、量及氣味均有不同程度的變化，且產婦神疲乏力、氣短、下腹部脹痛，甚至可發生全身不適感[1-2]。如果繼發感染產婦可能發生寒戰、低熱表現，出血量較多時可能并發貧血，嚴重者造成失血性休克[3-4]。本研究通過對我院收治的60例血熱型產后惡露不絕患者的臨床資料進行分析，探討清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果，從而為降低陰道出血時間，利于子宮內殘留組織排出，防止產褥感染的發生，降低清宮率，提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年3月收治的血熱型產后惡露不絕患者60例的臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行分組，對照組30例，年齡23～39歲，平均（34.3±3.5）歲；觀察組30例，年齡24～40歲，平均（35.2±3.9）歲。納入標準：患者均符合曹澤毅主編第2版《中華婦產科學》[5]中子宮復舊不全的診斷標準，《中醫病證診斷療效標準》中血熱型產后惡露不絕的診斷標準[6]。排除標準：其他異常陰道出血患者，血液系統疾病、嚴重肝腎功能疾病、凝血功能障礙患者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行。兩組患者的年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的益母草和頭孢治療，益母草（廣東環球制藥有限公司，批號：H20130609）0.4 g/片，口服，4片/次，3次/d，頭孢拉定膠囊（蘇州第三制藥廠有限責任公司，批號：H32021144）0.25 g/粒，口服2粒/次，3次/d，對于頭孢過敏者給予口服0.5 g阿奇霉素（江西匯仁藥業有限公司，批號：H20131215），1次/d。觀察組采用清熱涼血安宮湯治療，方中生地黃12 g、牡丹皮12 g，赤芍15 g、仙鶴草15 g、枸杞子15 g、益母草15 g、側柏葉炭15 g、地榆炭15 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g，阿膠20 g，溫水煎服，1劑/d，早晚分2次服用，連續治療5 d為1個療程。endprint

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的惡露結束時間、子宮三徑變化情況；②觀察兩組患者的臨床療效：效果評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及《中醫婦科學》[8]中的內容進行評價，主要癥狀分為無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分進行量化分級，次要癥狀分為無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分進行量化分級，觀察兩組患者治療前后的癥狀積分情況。采用公式為療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數≥90%者；顯效：66.67%≤療效指數<90%；有效：33.33%≤療效指數<66.67%；無效：療效指數<33.33%。總有效=痊愈+顯效+有效[9]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者惡露結束時間、子宮三徑的比較

觀察組患者的惡露結束時間短于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

產后血性惡露持續10 d以上者被稱為產后惡露不絕或者惡露不止，惡露的量、顏色、氣味等均有不同程度的改變，患者還可能有氣短懶言、神疲乏力、下腹部墜脹、疼痛不適等臨床癥狀。產后惡露不絕最早記載出現在《金匱要略婦人產后病脈證并治》，出現惡露不盡的疾病名稱。有研究認為[10-11]，產后惡露不絕與血熱、氣虛、血瘀密切有關系，氣血虛者，臟腑損傷，氣限沖任不固，氣不攝血，進而血溢脈外，血熱者，素體陰虛，產時耗血，則促使陰津虧欠，虛熱內擾，產后滋補過度，外感熱邪，肝郁生熱，熱擾沖任，惡露不盡，血瘀者，寒凝血滯，情志傷和，氣滯血瘀，惡露不盡。血熱型產后惡露不盡，顏色深、粘稠狀、氣味臭、血量多，產婦面紅目赤，煩躁口干、舌質紅絳、苔黃脈弦[12-13]。西醫認為[14-15]，產后惡露不絕發生的原因主要是胎盤、胎膜發生殘留、蛻膜殘留、宮腔感染等。臨床治療強調補氣養血、滋陰清熱、活血化瘀。還要注意是否繼發下焦濕熱感染，反復遷延可能變為濕熱證。治療過程中注意未病先防，不僅需要產后宜溫宜補，配伍清熱解毒、涼血活血[16-18]。

本研究采用的清熱涼血安宮湯中，益母草具有活血調經效果，其中阿膠可以補血和止血，生地黃、牡丹皮、赤芍可以清熱涼血，仙鶴草、地榆炭、側柏葉炭具有涼血止血功效，并且減少瘀血殘留，魚腥草、蒲公英具有清熱解毒、消炎排膿的效果，枸杞子可以滋陰補陰，諸藥合用具有很好的涼血補血，散瘀止血、清熱解毒和消炎止痛的效果。本研究結果顯示，觀察組患者的惡露結束時間短于對照組，子宮三徑小于對照組；觀察組患者的總有效率高于對照組，提示清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕，可以促進子宮平滑劑興奮，提高宮縮效果，進而有效治療惡露不絕的臨床癥狀，效果良好，止血成功率較高。

綜上所述，清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果明顯，惡露結束時間縮短，子宮三徑變化較小，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李昕芹，崔曉萍.生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕38例[J].實用中醫藥雜志雜志，2016，32（10）：975-976.

[2]閆雪，張曉靜.清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕50例療效觀察[J].新中醫，2013，45（10）：68-69.

[3]李靜，李健康，李新琳.四物湯加味治療產后惡露不絕40例觀察[J].實用中醫藥雜志，2014，30（11）：997-998.

[4]楊英，殷秀芹.清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果[J].光明中醫，2016，31（7）：970-971.

[5]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：886.

[6]謝妮，包燕，陶春妙.生化湯聯合鮮益母草膠囊治療產后惡露不絕、腰腹疼痛的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（10）：105-107.

[7]常云霞.生化湯加減治療產后惡露不絕57例[J].河南中醫，2013，23（10）：1791-1792.

[8]盧陽華，范菊蓮，金玉蓮.中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（8）：32-34.

[9]徐慧芳，李道成，柯曉燕.加味生化湯防治血瘀型產后惡露不絕臨床研究[J].新中醫，2013，45（11）：68-69.

[10]張偉，杜國輝，曹冬梅，等.復方益母草口服液治療產后惡露不絕的療效觀察[J].中國藥師，2015，18（8）：1360-1361.

[11]Okafor UV.Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled post-partum bleeding：a systematic review[J].Obstet Gynecol，2010，116（6）：1453-1456.

[12]Liu S，Mathur M，Tagore S.Complications and pregnancy outcome following uterine compression suture for postpartum haemorrhage：a single centre experience[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（5）：383-386.

[13]Chi C，Bapir M，Lee CA，et al.Puerperal loss（lochia）in women with or without inherited bleeding disorders[J].Am J Obstet Gynecol，2010，203（1）：1-5.

[14]程麗麗，孫蓮蓮，高瑩.活血祛瘀湯治療產后惡露不絕41例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（7）：34-36.

[15]肖毅，田才宣，王宇，等.針藥聯用治療氣虛血瘀型產后惡露不絕的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（8）：23-25.

[16]楊柳新.新生化顆粒聯合穴位艾灸治療產后惡露不絕30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2016，48（3）：60-61.

[17]楊兵.生化湯聯合補中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產后惡露不絕42例的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37（2）：213-215.

[18]盧陽華，范菊蓮，金玉蓮.中西醫結合治療產后惡露不絕的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（8）：32-34.

（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：許俊琴）endprint