優質護理干預對于急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的影響

夏連香+謝愛榮+李曉紅

[摘要]目的 探討優質護理干預對急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的影響。方法 選擇2016年1月～2017年5月在我院急診診治的低鈉血癥患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組，各30例。干預組給予優質護理干預，對照組給予常規護理。比較兩組干預前后患者焦慮評分及護理滿意度。結果 與干預前比較，兩組干預后焦慮評分均有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，干預組焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組非常滿意比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理干預能夠顯著改善急診科低鉀血癥患者的焦慮情緒，提高護理滿意度。

[關鍵詞]優質護理干預；急診科；低鉀血癥；焦慮情緒

[中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0189-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of high quality nursing intervention on anxiety in patients with hypokalemia in emergency department.Methods 60 cases with hypokalemia in emergency department from January 2016 to May 2017 were selected as subjects，and were divided into intervention group and the control group，30 cases in each group.The intervention group was given high quality nursing intervention，while the control group received routine nursing care.Anxiety scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention，anxiety scores of two groups decreased apparently，which were lower than those of before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Anxiety scores in the intervention group decreased apparently that than in the control group，and the differences were significant（P<0.05）.Very satisfactory proportion of the intervention group was higher than that of the control group，which showed significant difference（P<0.05）.Conclusion High quality nursing intervention for patients with hypokalemia in emergency department can relieve anxiety，and improve nursing satisfaction.

[Key words]High quality nursing intervention；Emergency department；Hypokalemia；Anxiety

低鉀血癥是臨床急診常見的電解質紊亂性疾病，常發病突然，病情較重，可表現為肌無力，發作性軟癱，各種心律失常，傳導阻滯，內分泌代謝系統異常，麻痹性腸梗阻等[1-3]?；颊咄∏閲乐?，容易產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，影響患者的治療[4-5]。本研究對急診科低鉀血癥患者采取優質護理干預的方法緩解患者的焦慮情緒，獲得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在我院診治的低鈉血癥患者60例為研究對象，所有患者低鉀血癥診斷明確。60例患者隨機分為干預組與對照組，各30例。干預組男17例，女13例；年齡18～68歲，平均（35.1±9.1）歲；患者輕度7例，中度13例，重度10例；文化程度：小學7例，初中13例，初中以上10例；病因：循環系統疾病8例，消化系統疾病15例，呼吸系統4例，泌尿系統3例。對照組男14例，女16例；年齡18～70歲，平均（35.5±9.8）歲；患者輕度8例，中度14例，重度8例；文化程度：小學8例，初中15例，初中以上7例；病因：循環系統疾病10例，消化系統疾病14例，呼吸系統4例，泌尿系統2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對治療知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組給予常規護理。常規健康教育，密切觀察患者病情變化，持續給予心電監護，血液檢測隨時調整補鉀量。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，液體滴速50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷局部。觀察大小便，記錄出入量。干預組給予優質護理干預。①與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者訴說，根據患者心理，向患者及家屬講解低鉀血癥的誘因、病因、臨床表現，以治療方案，講解補鉀治療的機制，幫助患者及家屬認識疾??；給予心理支持，加強對患者的巡視，啟發、鼓勵患者，緩解患者不良情緒[6]；在生活上關心，及時滿足患者生活需要，體貼和鼓勵患者，使患者解除思想顧慮，配合治療[7]。②保持良好的環境[8]：對嘔吐的患者及時清理嘔吐物，溫水袋熱敷腹部，局部按摩等，腹脹患者順時針腹部按摩，促進腸蠕動；便秘患者可人工通便或灌腸等干預；呼吸困難的患者、有缺氧的患者吸氧，對肌肉無力的患者幫助患者勤翻身；對呼吸道不適感的患者，警惕是否有呼吸機麻痹情況，告知臥床休息，避免下床，預防跌倒。③告知患者補鉀的原則，不能高濃度、快速補鉀，幫助患者合理配餐；適當提高高熱量、高維生素、富含鉀的食物，同時兼顧易消化；鼓勵多飲水，保持體液平衡，少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽；大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。endprint

1.3評價方法

患者在入院時，護理后1 d，采用Zung焦慮量表對患者的焦慮情緒進行評價，20個項目各項得分相加；標準分（Y）：總粗分×1.25，劃界分為50分；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。比較兩組干預前后焦慮情況?；颊叱隹茣r，采用自制調查量表對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意等。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后焦慮評分的比較

與干預前比較，兩組患者干預后焦慮評分均有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，干預組焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

干預組患者非常滿意率為81.67%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

K+在多種生理過程中發揮重要的作用，如維持細胞新陳代謝，維持細胞內外滲透壓及酸堿的平衡，保護神經肌肉的應激性能，維持正常的心肌收縮運動的協調。體內的K+有2%在細胞外，98%在細胞內，經腎臟排泄，即便不攝入也會持續排泄。低鉀血癥的病因主要有攝入不足，排除過多，例如消化道、腎臟、皮膚燒傷，鉀從細胞外向細胞內轉移[9-11]。腎臟的保鉀功能較差，禁食或厭食超過1周可發生低鉀血癥。偏食、營養不良、慢性酒精中毒、克羅恩病、短腸綜合征等也可導致低鉀血癥。K+丟失過多也是常見的原因之一，包括嘔吐、胃腸引流、腹瀉、Verner-Morrison綜合征、經汗液丟失等。利尿劑的使用可導致大量的K+自腎臟丟失。低鉀血癥患者神經系統可表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K+< 3.0 mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側對稱，以近端較重，低于2.5 mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失[12-13]。當呼吸肌受累時，可引起呼吸困難。中樞神經系統癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷[14]。低鉀血癥時消化系統表現為胃腸蠕動減弱，輕者有食欲缺乏、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。心血管系統可出現心肌興奮性增強，出現心悸、心律失常，嚴重者可出現房室傳導阻滯，室性心動過速、室顫，最后心臟停跳與收縮狀態。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降，心電圖出現U波。腎臟的損害主要由長期慢性缺鉀導致，夜尿增多，腎臟濃縮功能下降，多尿，尿比重低，膀胱平滑肌張力下降，尿儲留。低鉀可導致代謝性酸中毒。多種疾病可導致K+向細胞內轉移，也可導致低鉀血癥，例如胰島素/葡萄糖，急性應激狀態，反復輸入冷存紅細胞，堿中毒，甲狀腺功能亢進，細胞攝鉀過多等。低鉀血癥可合并有低鈣、低鎂，患者時常出現手足抽搐，導致各種心律失常，治療不當還會導致高鉀血癥，低鉀血癥還可引起腎功能病變。低鉀血癥的原則主要是治療原發病，積極補鉀，每日尿量500 ml以上時補鉀才安全，一般口服途徑比較安全，對于有心律紊亂危險的患者可靜脈補鉀，但要嚴格控制補鉀濃度及速度。

低鉀血癥因發病急，患者可出現神經、心血管系統臨床表現，容易導致患者出現恐懼、焦慮等不良情緒，甚至會情緒激動[15-17]。而低鉀血癥的補鉀治療卻有較高的要求，比如尿量要達到500 ml/d以上，口服補鉀為主，靜脈補鉀需要嚴格控制濃度、速度等，而對于患者來說，并不了解這些原則，甚至會認為趕緊補上就好了，更容易出現焦慮、不配合治療等情況[18-19]。對低鉀血癥的患者，更應該耐心講解疾病的相關知識，通過與患者交流了解可能導致低鉀血癥的原因，及時糾正病因，并告知補鉀的原則，不能著急，放松緊張心情，減少緊張等造成的心率不平穩[20-22]。除了口服補鉀外還可以通過指導飲食，通過合理配餐，指導飲食補鉀?；颊叱霈F相關癥狀，導致身體不適，也是患者發生焦慮等不良情緒的原因，給予相應的護理干預，緩解患者的不適感，幫助患者緩解情緒，有利于患者焦慮情緒的緩解[23-25]。低鉀血癥的患者病情常變化較快，增加對患者的巡視，一方面能及時觀察患者的病情變化，給予及時的處理；一方面也給患者以心理安慰，緩解患者的不良情緒[26-27]。本研究結果提示，干預組給予優質護理干預，幫助患者疏導心理不良情緒，加強相關知識的健康宣教，并給飲食、生活指導等，經過干預后患者焦慮情緒顯著好轉，焦慮評分顯著低于對照組，并且患者總體護理滿意度更優。

綜上所述，優質護理干預能夠顯著改善急診科低鉀血癥患者的焦慮情緒，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-08-15 本文編輯：崔建中）endprint