高齡冠心病患者上腹部手術的麻醉處理研究

秦廣偉

[摘要] 目的 分析高齡冠心病患者上腹部手術的麻醉處理方式。方法 隨機選取該院于2014年9月—2017年1月期間收治的120例高齡冠心病患者為研究對象，按照入院先后順序，分為觀察組與對照組，各60例。上腹部手術治療時，對照組，行硬膜外麻醉，觀察組，行聯合麻醉，對比分析麻醉效果。結果 對比患者麻醉效果，觀察組有效率為95.0%，對照組為83.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。對比并發癥情況，觀察組發生率為5.0%，對照組為15.0%，觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡冠心病患者，上腹部手術治療時，采用聯合麻醉方式，效果顯著，安全高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 冠心病；上腹部手術；麻醉處理

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0068-03

Anesthesia Treatment of Upper Abdominal Surgery in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

QIN Guang-wei

Department of Anesthesiology， Zhaoyuan TCM Hospital， Zhaoyuan， Shandong Province， 265400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the anesthesia treatment of upper abdominal surgery in elderly patients with coronary heart disease. Methods 120 cases of elderly patients with coronary heart disease admitted from September 2014 to January 2017 were randomly selected and divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 60 cases in each group. In the treatment of upper abdominal surgery， the control group adopted epidural anesthesia， the observation group adopted combined anesthesia， and then the anesthesia effect of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate was 95.0% in the observation group and 83.3% in the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications was 5.0% in the observation group and 15.0% in the control group and that in the observation group was significantly lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with coronary heart disease， the application of combined anesthesia for upper abdominal surgery is significantly effective and safe， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease； Upper abdominal surgery； Anesthesia treatment

冠心病屬于心血管常見疾病，具有發病率高的特點，以老年人為主要發病群體。針對高齡冠心病患者，上腹部手術操作過程中，因血流不穩，大大增加了手術麻醉難度，增加了手術風險，對手術治療效果造成了不同程度上的影響，甚至危及患者生命安全[1]。因此，高齡冠心病患者，行上腹部手術時，選擇適宜的麻醉處理方式，對手術成功具有重要意義，與患者預后效果存在密切聯系。基于此，為分析高齡冠心病患者上腹部手術的麻醉處理，該院將于2014年9月—2017年1月期間收治的120例高齡冠心病患者作為研究對象，對兩組患者分別給予硬膜外麻醉與聯合麻醉，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例高齡冠心病患者為研究對象，按照入院先后順序，分為觀察組與對照組，各60例。所有患者均符合冠心病診斷標準，同意參與該次研究，且簽署有知情同意書。對照組的60例患者中包括33例男性患者和27例女性患者，年齡為61～79歲，（70.4±5.09）歲為平均年齡。手術類型：14例肝部手術，27例胃部手術，19例十二指腸手術。觀察組，31例男性，29例女性，年齡為60～83歲，（71.94.58）歲為平均年齡。手術類型：15例肝部手術，24例胃部手術，21例十二指腸手術。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

待患者入院后，進行常規檢查，在患者耐受能力符合要求的情況下，安排手術。術前，為擴張血管，控制血壓，達到鎮靜的效果，靜脈注射0.3 mg阿托品與0.1 mg/kg咪唑安定。①對照組：給予硬膜外麻醉，指導患者側臥，以手術部位為依據，穿刺與之對應的椎間隙，隨后，將硬膜外導管置入其中，4 mL濃度為2%的利多卡因為首劑量，注射后，患者若未出現不良反應，再次注入0.5%羅哌卡因與2%利多卡因，控制麻醉平面，術中，進行常規麻醉維持。②觀察組：行聯合麻醉，即在對照組基礎上，行全麻誘導，靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨，隨后，術中，根據麻醉效果，間斷追加異氟醚與芬太尼，維持麻醉。

1.3 觀察指標與療效評定標準

1.3.1 觀察指標 對比分析兩組患者麻醉效果，同時，觀察分析患者并發癥情況。

1.3.2 療效評定標準 ①顯效：心率處于正常狀態下，無不良反應，收縮壓水平較高，且波動小。②有效：心率及收縮壓呈波動趨勢，但控制在一定范圍內，無不良反應。③無效：心率及收縮壓波動超出規定范圍，且出現有不良反應。麻醉總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

在Excel表格中錄入該次研究所涉及到的所有數據，采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理，計數資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

經不同方式麻醉，分析麻醉效果，觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況

對比并發癥情況，觀察組發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease），在醫學界將其統稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，其主要的誘因是患者的血管腔出現了狹窄揮著堵塞的情況，導致患者的心肌季度缺氧甚至出現壞死的狀況[2]。在各領域對此病進行了分類，其中世界衛生組織將其分為了心肌梗死、心絞痛等5大類。而在醫學臨床中又將其分為了兩大類，分別為急性冠狀動脈綜合征和穩定性冠心病[3]。關于冠心病的病因，包括兩方面的內容，一方面，是因為患者的飲食不規律等不良習慣而出現的肥胖、高血壓等癥狀。另一方面，是因為患者有遺傳史，和患者的年齡和性別也有密不可分的聯系。另外，體力活動增加、情緒波動大、季節變化等亦可能誘發冠心病[4]。臨床上，患者以乏力、胸痛、心前區不適、發熱等為主要表現，部分患者可伴隨有惡心、嘔吐、驚恐、出汗等現象，嚴重時，可引起心力衰竭、猝死等，危及患者生命安全[5]。

高齡冠心病患者，伴隨有不同程度上的左室功能障礙，心血管儲備能力有所下降，手術治療過程中，易產生應激反應，增加各種激素分泌量，例如，皮質醇、兒茶酚胺、醛固酮等，誘發并發癥，例如，血壓升高、心率異常等，不僅會影響手術治療，嚴重時，可導致患者死亡。另外，老年患者機體整體功能呈現出退化趨勢，心肺代償功能不足，循環系統及呼吸系統呈現出功能性變化現象，降低手術耐受力。上腹部手術過程中，若采用不恰當的麻醉處理方式，會對手術有順利進行造成一定影響，增加手術風險，對患者生命安全產生威脅[6]。由此可見，針對高齡冠心病患者，上腹部手術中，采取適宜的麻醉方式，對穩定血流動力學、預防心血管并發癥，具有重要意義。該次研究中，以該院2014年9月—2017年1月期間收治的行上腹部手術治療的120例高齡冠心病患者，將其隨機分為對照組和觀察組各60例。其中，對照組，給予硬膜外麻醉處理，觀察組，則給予聯合麻醉處理。結果，觀察組麻醉有效率為95.0%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）。

硬膜外麻醉，可有效阻斷術區疼痛經由交感神經傳導至中樞，緩解患者疼痛感，達到麻醉的目的。然而，硬膜外麻醉，對傳出神經產生阻滯作用，去甲腎上腺素含量有所降低，在抑制容量血管擴張的基礎上，對迷走神經興奮產生刺激，導致血壓波動大，致使心率不穩，造成血流動力學紊亂現象，增加心肌梗死及心絞痛發生概率，術中，由于心血管疾病，可能導致患者死亡，降低手術安全性[7]。

聯合麻醉，在硬膜外麻醉的基礎上，控制麻醉平面于T4～T12范圍內，阻斷交感神經興奮，實現對應激性激素分泌的抑制，達到緩解疼痛的目的。同時，予以全身麻醉，激動腎上腺髓質系統，促進兒茶酚胺分泌，不僅可穩定血壓水平，而且可控制血流動力學各參數，促使血壓與心率波動處于一定范圍內，可有效保護心血管功能，預防心血管疾病，降低患者死亡率，增加手術安全性[8]。該次研究中，觀察組，3例出現并發癥，發生率為5.0%，對照組，9例出現并發癥，發生率為15.0%，觀察組低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對高齡冠心病患者，行上腹部手術時，相較于硬膜外麻醉，給予聯合麻醉處理，麻醉效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 劉朝暉.老年冠心病患者上腹部手術不同麻醉方法的比較研究[J].中國醫藥指南，2013（16）：187-188.

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[3] 馮天新，姜麗春.老年冠心病患者上腹部手術不同麻醉方法的比較[J].中外醫療，2014（34）：135-136.

[4] 劉靖宇.老年冠心病上腹部手術應用不同麻醉方法的效果對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（31）：28，30.

[5] 唐優仕.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].轉化醫學電子雜志，2015（3）：59-60.

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[7] 張曉萍.高齡冠心病患者膽道手術的麻醉處理[J].中國實用醫藥，2010，5（33）：152.

[8] 賈國.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].中國保健營養，2014，24（2上旬刊）：745.

（收稿日期：2017-07-21）endprint