老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析

張偉元

[摘要] 目的 比較老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床療效。方法 方便選取2012年5月—2017年5月期間該院收治的100例老年良性膽囊疾病患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用開腹膽囊切除術治療和腹腔鏡膽囊切除術治療。結果 觀察組患者的住院時間（6.53±0.13）d、排氣時間（6.45±2.14）h、胃腸道恢復時間（12.75±4.36）h、手術時間（42.17±6.32）min、術中出血量（52.39±5.47）mL、下床活動時間（1.85±0.32）d、不良事件發生率（4.00%）、心理功能（96.53±2.11）分、軀體功能（95.36±2.41）分、物質生活（97.84±1.23）分、社會功能評分（96.35±1.42）分均優于對照組（P<0.05）。結論 對良性膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術效果更為顯著。

[關鍵詞] 良性膽囊疾病；腹腔鏡膽囊切除；開腹膽囊切除

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0073-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in Elderly Patients with Benign Gallbladder Disease

ZHANG Wei-yuan

Department of General Surgery， Section One， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in elderly patients with benign gallbladder disease. Methods 100 patients with benign gallbladder disease were conveniently selected from May 2012 to May 2017， and were divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group. The control group and the observation group adopted abdominal cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy respectively. Results The time of hospitalization was （6.53±0.13）d， the time of exhaust was （6.45±2.14）h， the recovery time of gastrointestinal tract was （12.75±4.36）h， the operation time was （42.17±6.32）min， intraoperation blood loss was （52.39±5.47）mL， activity time off bed was （1.85±0.32）d， the incidence of adverse reaction was 4.00%， the physical function was （96.53±2.11）points， the physical function was （95.36±2.41）points， the physical life was （97.84±1.23） points， and social function score was （96.35±1.42）points， better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is more effective in patients with benign gallbladder disease.

[Key words] Benign gallbladder disease； Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy

良性膽囊類疾病包括膽囊息肉發生病變、膽囊先天性異常以及膽結石類疾病，由于各種環境條件差異，良性膽囊類疾病發生率逐漸上升[1]。目前以手術治療最為常用，早期常實施開腹手術，其雖能夠將膽囊病變組織切除，但創傷性較大，且預后較差，容易引起較多并發癥，因此具有一定局限性，且不易于患者接受[2]。而近年來，隨著學者微創理念的深入，腹腔鏡手術開始廣泛用于臨床，且不僅具有微創性、安全性、療效高等優勢，還能夠適用于各類患者，包括老年人群[3]。為了探索良性膽囊疾病患者更有效方式，該文在2012年5月—2017年5月期間方便選取了100例老年良性膽囊疾病患者為實驗對象，且分別實施腹腔鏡膽囊切除和開腹膽囊切除術，隨后對比兩種手術方案有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為老年良性膽囊疾病患者，方便選取100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例）。入選標準：患者均達到老年良性膽囊疾病臨床診斷標準。排除標準：①排除危重癥患者；②排除先天性肝腎功能不全患者；③排除資料不全、依從性較差患者；④排除手術禁忌證患者。endprint

觀察組平均病程（13.85±3.52）d，平均年齡為（65.53±1.33）歲，男性有20例，女性有30例；基礎病：8例患者為萎縮性膽囊炎，16例患者為急性膽囊炎，10例患者為膽囊息肉樣病變，16例患者為單純型膽囊結石；合并癥：6例患者合并肺氣腫，18例患者合并糖尿病，26例患者合并高血壓。

對照組平均病程（13.51±3.32）d，平均年齡為（65.74±1.55）歲，男性有21例，女性有29例；基礎病：7例患者為萎縮性膽囊炎，15例患者為急性膽囊炎，9例患者為膽囊息肉樣病變，19例患者為單純型膽囊結石；合并癥：5例患者合并肺氣腫，17例患者合并糖尿病，28例患者合并高血壓。兩組老年良性膽囊疾病患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹膽囊切除術治療，對患者實施氣管插管全身麻醉或硬膜外脈，手術切口可選擇右上腹經腹直肌位置，促使膽囊和膽總管完全暴露，常規探查腹腔后，根據患者病情，選擇逆行膽囊切除或順行膽囊切除，術后常規使用生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，協助患者采取硬膜外麻醉，采取頭高腳低仰臥位，切口可選自肚臍正下方1 cm位置，實施弧形切口，建立人工氣腹，充入CO2，盡可能將氣腹壓力維持在10～14 mmHg之間，且置入腹腔鏡，并將其作為觀察孔，再選中右側肋緣下和劍突下分別作為操作孔，首先將膽總管和膽囊動脈分離后，再切除膽囊，實施電凝止血，確定無明顯滲血和膽瘺后，便可放出CO2，術后使用生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、排氣時間、胃腸道恢復時間、手術時間、術中出血量、下床活動時間、不良事件發生率、生活質量量表評分。生活質量：可通過評價患者心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能進行評分，若患者生活質量越好，分數越高。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、排氣時間、胃腸道恢復時間、下床活動時間均優于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組患者的生活質量量表評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊息肉、各個類型的膽囊炎、膽囊結石等病變均屬于良性膽囊疾病，具有發病率高、病殘率高、病程長等特點，由于老年患者各臟器功能呈衰退狀態，且各生理功能逐漸衰退，抵抗力也呈下降趨勢，因此其成為良性膽囊疾病好發人群，若干預不及時，可導致患者轉變為惡性病變，加大臨床治療難度，因此在面對此類疾病患者時，需加強臨床治療[4-5]。

對于良性膽囊疾病患者常實施手術治療，早期的開腹手術具有較大的創傷性，不利于老年患者使用[6]。而腹腔鏡手術對患者創傷性較小，且能夠促進患者胃腸蠕動，加快患者下床活動時間，減少止痛劑使用量，促進肌電活動性功能恢復，減輕患者應激反應，降低術后肺部感染、咳嗽、咳痰等并發癥[7]。同時腹腔鏡手術能夠縮小手術切口，保證手術微創性，且能夠利于手術的順利實施，并在術中利用攝像技術，了解周圍組織、血管、臟器的分布，從而避開重要血管，減輕對周圍組織的損傷性，改善患者預后，加強患者傷口愈合[8]。雖然此類手術方案效果顯著，但通過分析多項報道，可發現患者在術后引起腹內高壓，加重心臟負荷，減少心回血量，從而誘發心力衰竭，且該次實驗中，也有2例患者在術后出現并發癥，對此需嚴格控制手術適應證，從而降低不良事件發生，確保手術的順利實施，必要時，還需加強手術醫生的專業技能培訓，從而在根本上降低手術風險性。

何非[9]在《老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開腹膽囊切除180例的對比分析》一文中，對患者分別實施了開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術治療，何非實驗中，經腹腔鏡膽囊切除術治療后出血量為（50.3±5.7）mL，排氣時間為（5.8±1.9）h，下床活動時間為（1.6±0.3）d，住院時間為（5.1±1.2）d，2例患者在治療期間出現了并發癥，而該院實施腹腔鏡膽囊切除術后患者出血量為（52.39±5.47）mL，排氣時間為（6.45±2.14）h，下床活動時間為（1.85±0.32）d，住院時間為（6.53±0.132）d，2例患者在治療期間出現了并發癥，其對比不存在差異性，由此說明腹腔鏡膽囊切除術能夠降低手術風險性，縮短患者住院時間，加快胃腸道恢復時間，促進術后康復，改善預后。但何非實驗中，手術時間為（64.8±19.7）min，而該院手術時間為（42.17±6.32）min，且可能與患者應激反應和操作者熟練度有關，因此可加強醫務人員專業知識培訓，從而縮短手術時間，降低手術風險性，保證手術效果。

綜上所述，開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術均效果顯著，而對良性膽囊疾病患者而言，腹腔鏡膽囊切除術效果更為顯著，能夠提高治療安全性，改善患者預后，提高患者生活質量。

[參考文獻]

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[2] 李會清，高寶峰，張增臻，等.腹腔鏡膽囊切除術中不同氣腹壓力對全身麻醉患者呼吸循環功能的影響[J].山東醫藥，2015，55（33）：76-77.

[3] 錢東紅.淺議老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較[J].現代醫用影像學，2015，24（3）：510-511.

[4] 石旭峰，葛新義.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較分析[J].中國衛生產業，2013，10（24）：111-112.

[5] Jones， Aled，Shahtahmassebi， Golnaz，Stell， David，et al.Gallbladder Ejection Fraction Declines with Age in Patients Undergoing Cholecystectomy for Acalculous Biliary Symptoms But Has Low Accuracy in the Prediction of Gallbladder Pathology[J].Digestive surgery，2015，32（1）：68-72.

[6] 王強.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].飲食保健，2016，3（20）：9.

[7] 孔慶利.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較[J].醫學信息，2014（13）：380.

[8] Edwards， Michael A.，Mullenbach， Benjamin，Chamberlain， Sher man M，et al.Pain Provocation and Low Gallbladder Ejection Fraction with CCK Cholescintigraphy Are Not Predictive of Chronic Acalculous Gallbladder Disease Symptom Relief After Cholecystectomy[J].Digestive Diseases and Sciences，2014，59（11）：2773-2778.

[9] 何非.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開腹膽囊切除180例的對比分析[J].中外醫療，2013，32（1）：104-105.

（收稿日期：2017-07-22）endprint