外固定支架結合VSD在下肢開放骨折合并軟組織缺損治療中的效果分析

洪樹偉+董浩剛+張開全+楊進偉

[摘要] 目的 探討Vsd聯合外固定架治療下肢開發性骨折并皮膚軟組織缺損的臨床應用效果及安全性。方法 方便選擇2013年1月—2016年1月期間該院收治的35例患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，對照組給予外固定支架治療聯合常規二期換藥治療，觀察組給予VSD聯合外固定架治療，比較2種治療方案的療效和安全性。結果 2組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；在觀察組中，患者骨折愈合時間（6.33±0.45）個月，對照組中，患者骨折愈合時間為（12.25±1.02）個月。觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為11.76%，對照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為44.44%，呈現臨床不均衡性差異有統計學意義（P<0.05）。結論 VSD聯合外固定架治療下肢開發性骨折并皮膚軟組織缺損的療效顯著，能顯著改善患者的預后質量，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] VSD 聯合外固定架； 下肢開放性骨折； 皮膚軟組織缺損

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0089-03

Effect of External Fixator Combined with VSD in the Treatment of Open Fracture of Lower Limb Complicated with Soft Tissue Defect

HONG Shu-wei， DONG Hao-gang， ZHANG Kai-quan， YANG Jin-wei

Department of Emergency Surgery， Yuxi Peoples Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and safety in the treatment of lower limb fracture development VSD combined with external fixation and skin soft tissue defect. Methods 35 patients in this hospital from January 2013 to January 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group， the control group received external fixation combined with conventional treatment of the second stage， the observation group was given VSD combined with external fixation for the treatment， the efficacy and safety of two kinds of treatment were compared. Results There were no significant difference of two groups in the total effective rate（P>0.05）； in the observation group， the healing time of patients with fracture was（6.33±0.45）months， in the control group， patients with fracture healing time was（12.25±1.02）months. In the observation group， 1 case was superficial infection， 1 case was osteomyelitis， and the incidence of adverse reaction was 11.76%. In the control group， 5 cases were superficial infection， 2 cases were deep infection， 1 case was needle channel infection， 1 case was osteomyelitis， and the incidence of adverse reaction was 44.44%， the differences between the groups showed clinical disequilibrium（P<0.05）. Conclusion The curative effect in the treatment of lower limb fracture development VSD combined with external fixation and skin soft tissue defect is remarkable， which can significantly improve the quality of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] VSD combined with external fixation； Open fracture of lower limb； Skin and soft tissue defectsendprint

近年來，隨著交通意外事故和機械工作不慎擠壓損傷的高發，使得開放性骨折的發生率越來越高，嚴重開放性骨折一般會合并軟組織損傷甚至缺損[1]。嚴重骨折合并皮膚組織缺損治療難度較大，若術中處理不當，可能引起皮膚組織壞死，加重皮膚組織感染，甚至可能引起臟器感染、骨壞死等嚴重并發癥，而影響患者的長期預后質量[2]。臨床上治療開放性骨折合并嚴重軟組織損傷主要通過對骨折進行固定，并在此基礎上對開放創面進行有效處理，積極預防感染。其中外固定支架技術是臨床上常用的制動技術之一，主要用于穩定患者為血液循環預防擠壓損傷。臨床實踐證實，外固定有助于促進骨折愈合。負壓封閉引流（VSD）是一種常見的創傷處理技術，能進行持續有效的引流，促進創面愈合，降低感染、骨壞死等并發癥的發生。實施外固定架聯合VSD技術進行治療，獲得了滿意的臨床療效。現對該院2013年1月—2016年1月期間收治的35例作為研究對象的患者的治療情況實施回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的35例患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組17例，男性患者12例，女性患者5例；患者的年齡在18～70歲，平均年齡為（44.9±0.9）歲。對照組18例，男性患者12例，女性患者6例；患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（44.6±1.1）歲。入選標準：患者均事先知情并簽署知情同意書，無其他嚴重合并癥，無感染癥狀。將兩組患者的臨床資料進行對比得知：組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參與該次實驗的患者均給予清創處理。首先由醫護人員用肥皂水洗凈創口周圍肌膚，后用雙氧水生理鹽水進行反復沖洗創面，清除死腔及失活軟組織，保護有血供的軟組織和骨膜。對照組患者給予常規外固定架治療，術后常規使用抗生素，在創傷組織邊界清晰后行二期常規創面修復治療。

觀察組患者采用VSD聯合外固定支架技術進行治療。在患者受傷后8 h內清創，清創后給予患者骨折端實施外固定支架工作，進行固定。若是處于骨質裸露之處，應該選擇使用鄰近的組織加以覆蓋，同時將裁剪大小合適的VSD敷料將患者的創面極易覆蓋，防止出現裸露。上述工作完成后需要給患者負壓引流約7～10 d，查看患者的創面肉芽組織生長情況，再行皮瓣轉移或創面植皮。若患者出現死腔，應給予適合的敷料進行填充，徹底清除壞死組織，注意預防感染。另外，負壓引流期間應密切關注患者的通氣情況，一旦發現漏氣應及時作出處理[3-5]。

1.3 療效評價標準

顯效：經治療后患者的患肢無明顯的疼痛感，受累關節的活動度≥原來的70%，X線顯示骨折處愈合良好，軟組織缺損恢復良好，無感染發生；有效：經治療后，患者的患肢為輕度腫脹疼痛，稍事休息后疼痛感可明顯緩解，受累關節活動度是原來的50%～70%，X線檢查顯示骨折處有模糊透亮影像，提示骨折復位情況良好，軟組織缺損狀況恢復較好，創口處無感染、化膿、肉芽腫跡象；無效：經治療后患者的患肢有明顯的自發腫脹現象，部分患者疼痛難忍，需使用鎮痛藥物方能緩解，患肢受累關節活動度在原來的50%以內，X線顯示患肢骨折處有明顯透亮影像，提示骨折復位不良，患者的軟組織恢復較差，創面和肉芽組織出現繼發性感染。

1.4 統計方法

該研究將使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的臨床療效分析比較

2組患者的治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組的骨折愈合時間對比

在觀察組中，患者骨折愈合時間（6.33±0.45）個月，對照組中，患者骨折愈合時間（12.25±1.02）個月。對比2組的數據可知，差異有統計學意義（t=21.98，P<0.05）。

2.3 2組的并發癥情況比較

觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為11.76%，對照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為44.44%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.575，P<0.05）。

3 討論

創傷性骨折和軟組織感染在骨科極為常見，當二者并發后會增加臨床治療難度。開放性骨折合并軟組織缺損，極易引起感染、壞死，因此具有極高的致殘率。臨床上針對創傷性骨折合并軟組織損傷患者的處理，一般以妥善固定骨折部位，對軟組織創面進行修復為主。目前臨床上針對骨折的固定方法主要包括內固定法和外固定支架療法，其中內固定法能起到較好的固定效果，但術中操作極為復雜，需剝離較多的軟組織，同時術中操作也易引起局部軟組織在損傷，增加感染的發生率，可能導致骨折愈合延遲或造成骨不連現象[6]。外固定支架技術在開放性骨折中具有獨特優勢，其技術特點與開放性骨折固定原則十分契合，且操作簡單，可避免內固定操作引起的軟組織再損傷，能有效促進骨折愈合，降低骨不連及軟組織感染的發生率。

傳統的開放性骨折合并軟組織缺損治療中，主要是在一期清創閉合創面后，對患者的骨折部位進行內固定或外固定支架固定，或者在換藥時二期閉合創面，該療法的治療周期較長，患者需承擔更為昂貴的醫療費用，除此之外，在治療過程中需要多次進行換藥，給患者的身心造成了巨大的痛苦，甚至醫護人員操作不當，可能引起繼發性組織感染，給患者造成二次傷害。VSD技術可通過創面封閉阻斷與外界的接觸，從而有效降低感染的發生率，促進腫脹組織消退，改善患者的局部血液循環，該項操作同樣簡單易行，對臨床醫師的要求不高，無需頻繁更換藥物，能顯著改善患者的痛苦[7]。

該研究發現：2組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；在觀察組中，患者骨折愈合時間為（6.33±0.45）個月，對照組中，患者骨折愈合時間為（12.25±1.02）個月。林公府[8]研究的84例患者中，采用外固定支架聯合VSD技術治療開放性骨折合并軟組織缺損患者愈合時間為（6.46±1.12）個月少于常規治療的（12.06±2.36 ）個月，與該文研究結果一致。觀察組中淺表感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為11.76%，對照組中淺表感染5例，深部感染2例，針道感染1例，骨髓炎1例，不良反應發生率為44.44%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。提示外固定支架聯合VSD技術治療開放性骨折合并軟組織缺損的臨床治療效果顯著，可以有效改善患者的骨折愈合情況，進一步促進患者康復。同時減少感染等并發癥發生，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 曾躍林，馬翅，陳鋮，等.外固定架聯合VSD、植皮或皮瓣移植治療開放脛腓骨骨折并軟組織缺損的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2017（2）：214-215.

[2] 羅潔誼.VSD聯合技術治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的臨床探討[J].遼寧醫學雜志，2016（6）：4-5，9.

[3] 黃小軍，林慶培，羅偉初，等.VSD聯合外固定支架用于治療下肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效[J].臨床醫學工程，2015，22（11）：1407-1409.

[4] 周桓帆，鄒瑜.VSD技術聯合外固定架治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的護理[J].醫藥前沿，2016，6（22）：278-278.

[5] 吳明慧，劉迪娜，魏天華.VSD聯合外固定架治療開放性骨折合并軟組織缺損的術中配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（16）：2478-2479.

[6] 董志軍，劉福堯，路靜芬.負壓VSD引流技術聯合外固定支架在脛腓骨下段開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：142.

[7] 賴敏靈.VSD技術聯合外固定架治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的護理[J].臨床護理雜志，2012，11（4）：32-33.

[8] 林公府.Ilizarov環形外固定架聯合VSD對脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的療效及生活質量影響[J].白求恩醫學雜志，2016，14（5）：600-601.

（收稿日期：2017-07-23）endprint